基于“互聯網+”延續性護理在喉癌術后帶管出院患者中的應用

張 靜，陳立娥，劉 莉*

(1.濱州醫學院 山東煙臺264003；2.濱州醫學院附屬醫院)

喉癌是耳鼻咽喉頭頸外科最常見的惡性腫瘤之一，且發病率逐年增高，當前主要的治療方式有手術治療、放療、化療及生物治療等多種方式，其中重要、有效的治療方式是手術治療[1]。喉癌術后由于呼吸通道改變，均有氣管造口與外界空氣直接相通，雖然患者在住院期間得到全面治療和優質護理服務，但出院后需要長期康復鍛煉，尤其是帶管出院患者還需對氣管套管和造瘺口進行居家自我護理，由于缺乏相關知識，存在一定的安全隱患，易出現套管堵塞、套管脫出等并發癥。同時較長時間帶管也給患者的身心帶來不同程度的痛苦?；凇盎ヂ摼W+”的延續性護理可采用語音、文字、圖片、視頻等多種形式推送健康教育知識，不因時間、地點而受限，操作較簡單，使健康教育內容更直觀，便于患者及家屬接受[2]。我科從喉癌術后帶管出院患者的實際需要出發，對患者實施基于“互聯網+”的延續性護理，取得滿意效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2018年1月1日～2019年1月31日我院耳鼻咽喉頭頸外科行喉癌手術治療且帶管出院患者42例。納入標準：病理診斷為喉鱗狀細胞癌，年齡≥18歲；行手術治療后帶管出院；具有溝通能力，患者或家屬能熟練使用微信或QQ等軟件；自愿參與本研究。排除標準：曾經或術后患者患其他惡性腫瘤；合并其他嚴重全身疾病及并發癥。將患者隨機分為觀察組和對照組各21例。觀察組男15例、女6例，年齡(67.09±6.54)歲;職業:農民17例,工人2例,離退休2例;居住地:城市15例,農村6例;均已婚;吸煙史:有18例,無3例;飲酒史:有10例,無11例。對照組男19例、女2例，年齡(68.14±5.88)歲；職業：農民15例，工人5例，離退休1例；居住地：城市17例，農村4例；均已婚；吸煙史：有13例，無8例；飲酒史：有15例，無6例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會審核。

1.2 方法

1.2.1 對照組 出院時給予常規護理。出院當天，醫生下達出院醫囑后，由責任護士負責給予患者和家屬喉癌術后出院常規護理，包括心理指導、飲食指導、用藥指導、運動指導、氣管套管護理、緊急情況處理并告知復查時間等[3]。

1.2.2 觀察組 在常規護理基礎上實施基于“互聯網+”的延續性護理。①科室建立喉癌術后帶管出院的延續性護理管理小組。由科室護士長、1名咽喉組主治醫生、2名職稱為主管護師的責任護士、2名護師、1名營養師組成，小組成員具備扎實的理論基礎、良好的語言溝通及表達能力，護士長擔任組長。小組成員分工查閱文獻、共同討論并制定喉癌術后帶管出院延續性護理的實施方案，定期開展喉癌術后帶管出院的相關知識培訓，包括理論與技能培訓。②收集患者的病情資料，建立喉癌術后帶管出院患者的信息檔案。在患者出院前1 d啟動延續性護理工作，向患者及家屬進行出院常規護理健康教育；出院當天填寫調查問卷，查看患者及家屬對常規護理措施的掌握情況，并記錄患者的一般信息情況，包括姓名、年齡、受教育程度、手術方式、手術時間、聯系方式以及氣管套管型號、造瘺口情況、痰液情況等[4]。③建立延續性護理服務的微信群和QQ群。與咽喉組醫生進行溝通，確定患者出院日期，在患者出院前1 d由1名延續性護理小組成員指導患者或家屬加入微信群和QQ群，并指導患者及家屬如何使用，包括上傳照片、視頻、發語音等內容。每周定時在群內推送喉癌術后帶管護理的相關知識，根據患者的受教育程度、社會背景和理解能力，有針對性地為患者提供健康教育內容，循序漸進、不斷強化、加強鞏固，內容包括飲食指導、氣管套管墊布的更換、內套管的清洗和消毒、內套管和外套管的更換、氣道濕化的方法和用物、套管系帶的松緊調節、套管堵塞或脫出的緊急應對方法以及復診時間等。③由專人每天下班后回答群內患者及家屬的提問。指導患者或家屬每周將套管和造瘺口的情況進行拍照或錄制視頻后上傳至群里1次，醫護人員收到信息后及時回復，指出患者目前存在的問題并給予明確指導，督促患者在出院后1、3、6個月定期復診。在群內發布患者復診時間，復診前1周再次提示，并要求患者收到后回復。不定期在群里推送健康、娛樂內容，以緩解患者及家屬的心情，活躍群內氣氛。將術后恢復良好的病例，在征得患者同意后分享至群內，鼓勵群內患者加強交流，分享自己疾病治療和居家自我護理的方法和經驗，增強其他患者及家屬戰勝疾病的信心，提高其對治療和護理的依從性，提升居家自我護理的能力，積極配合醫護工作。

1.3 評價指標 比較兩組帶管出院患者術后3個月生活質量評分及并發癥發生率。采用信效度良好的生活質量綜合評定問卷(GLQZ)，針對心理狀態、社會功能、認知功能、軀體功能4個方面進行評估，每個項目計分0～4分，滿分100分，得分越高表明生活質量越好。并發癥包括痰痂堵管、切口感染、套管脫出。

2 結果

2.1 兩組患者生活質量評分比較 見表1。

表1 兩組患者生活質量評分比較(分,

2.2 兩組并發癥發生率比較 見表2。

表2 兩組并發癥發生率比較

3 討論

3.1 基于“互聯網+”延續性護理的重要性 喉癌術后呼吸通道改變，均由氣管造口與外界空氣直接相通，外界空氣不經上呼吸道的加溫、加濕、過濾等作用直接由氣管造口進入氣道，干燥空氣易造成呼吸道黏膜干燥，使呼吸道內分泌物增多、黏稠，最終引發氣道阻塞、肺部感染等并發癥?；凇盎ヂ摼W+”的延續性護理是借助互聯網平臺，在患者出院后繼續給予科學的護理健康教育，為患者及家屬提供最新、最前沿的醫學護理知識，從而提高患者對疾病的健康知識水平、緊急處理意外發生的能力和自我護理能力，減少病情變化導致再次住院情況發生[5]。同時也避免和減少了患者及家屬不必要往返醫院的次數和費用?；凇盎ヂ摼W+”的延續性護理不受時間和空間原因的限制，通過文字、圖片和視頻等形式即可將護理健康教育和指導內容傳遞給患者及家屬，提高了患者及家屬對疾病的認知和居家自我護理能力，同時也提升了護理人員的工作效率和質量[6]。

3.2 提高患者生活質量 喉癌術后患者由于呼吸通道改變，頸前需攜帶氣管套管，帶管出院患者因形象變化而心理負擔加重，不僅會影響患者居家自我護理的依從性，也直接影響其術后康復和生活質量。隨著醫療技術的發展、醫學知識的日新月異，喉癌術后5年的生存率已得到顯著提高，治療護理的關注點也從強調提高患者的生存率轉變為重視提升患者的生活質量，因此喉癌患者術后生活質量的高低已成為喉癌術后遠期康復的評價內容[7]。本研究成立科室延續性護理小組，對喉癌術后帶管出院患者實施延續性護理，鼓勵患者表達真實感受，參與社交活動，提高了患者的自我概念和自我責任感，調整其心理狀態，緩解消極情緒[8]。同時能指導患者盡快適應帶管狀態、外在形象改變以及語言交流障礙等，具有良好的社會適應能力，使其生活質量得到改善。有研究發現，對喉癌術后患者進行團隊合作的護理干預，既可以緩解患者的負性情緒，還可以提高其自我護理能力[9]。本研究結果顯示，觀察組患者的生活質量總分高于對照組(P<0.05)。說明基于“互聯網+”的延續性護理對喉癌術后生活質量有不同程度的改善作用，這與張瓊等[10-11]研究結果一致。

3.3 降低并發癥發生率 由于患者及家屬未經過氣管切開護理的專業知識培訓，又缺乏相關的醫學知識，因此帶管出院患者若護理不當，易造成氣管切開處感染、痰痂堵管、套管脫出等并發癥，存在較大風險及安全隱患。本研究結果顯示，觀察組的并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。分析原因：對照組患者出院時，雖然護理人員給予詳細健康教育，但出院后缺乏醫護人員的監督、指導，護理人員未與患者、家屬進行及時、持續的溝通交流，也未能及時幫助其解決困惑；而對觀察組患者采用基于“互聯網+”的延續性護理，通過網絡對患者及家屬進行持續、有效的健康教育和指導，及時解答患者出院后居家護理遇到的問題和疑惑，并定期推送帶管出院如何護理、如何預防及處理并發癥等相關知識，提高了患者的居家自我護理能力，有效預防和減少了并發癥的發生。

喉癌術后帶管出院患者仍是一類較為特殊的群體，面對生理和心理等各種問題，目前還尚未有統一、規范的喉癌術后帶管出院延續性護理實施方案，延續性護理團隊的建設及培訓也需要進一步規范、加強，這也今后工作中繼續努力的方向。