日常生活活動能力評估聯合針刺療法在脊髓損傷患者中的應用

桑 琰，吳安琪，喬嬌嬌

(南通市第三人民醫院 江蘇南通226000)

脊髓損傷在臨床屬于多發的一種嚴重致殘性損傷[1]。脊髓損傷患者的脊髓神經損傷是不能再生的，康復工作難度較大，且致殘率較高，會嚴重影響患者正常感覺功能、肢體運動功能及日常生活質量，已被臨床高度關注[2]。近年來，國內脊髓損傷的發病率明顯下降，但是其致殘率仍居高不下，對患者日常生活活動能力造成極大制約[3]。而當前臨床關于脊髓損傷患者日常生活活動能力的評估尚無統一標準，這就給對癥干預帶來一定難度[4]。臨床針對脊髓損傷多采用康復方法進行干預，該干預方法屬于一種嘗試性治療，遠期療效不理想，且并發癥多。祖國醫學將脊髓損傷劃歸為“腰疼”“痿證”范疇，認為通過中醫針刺療法可改善局部血運，有利于促進神經功能恢復，患者越早接受干預，預后質量越理想。鑒于此，本研究對40例脊髓損傷患者行日常生活活動能力評估聯合針刺療法治療，取得滿意效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月1日～2020年5月31日我院接受治療的80例脊髓損傷患者。納入標準：經CT、X線檢查確診為脊髓損傷；存在肢體自發性疼痛，了解研究內容自愿加入。排除標準：心、肝、腎等器官嚴重功能不全；凝血功能障礙、惡性腫瘤、免疫系統缺陷；精神疾病，智力異常，無法正常交流；妊娠期或哺乳期。采用隨機抽樣法分為對照組和研究組各40例。對照組男26例、女14例，年齡50～79(61.10±3.40)歲；病程2～40(19.60±1.40)d；車禍致傷25例，重物砸傷7例，高空墜傷3例，其他5例；腰骶髓損傷20例，頸髓段損傷10例，胸髓段損傷10例。研究組男27例、女13例，年齡50～80(60.60±4.40)歲；病程3～40(20.0±1.50)d；車禍致傷24例，重物砸傷6例，高空墜傷5例，其他5例；腰骶髓損傷19例，頸髓段損傷9例，胸髓段損傷12例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予康復護理。①呼吸鍛煉。護士指導協助頸段損傷患者進行腹式呼吸鍛煉，指導協助胸腰段損傷患者進行胸式呼吸鍛煉。②關節活動鍛煉。根據患者實際情況，指導協助其展開主動訓練和被動訓練，訓練時注意患者脊柱保證處于穩定狀態。③體位鍛煉?；颊吲P床時，護士指導協助其進行體位變換鍛煉，內容包括坐起、翻身等。④功能恢復鍛煉。出院恢復期時，護士指導協助患者展開漸進式主動抗阻鍛煉，內容包括步行、平衡協調肌力、輪椅使用等。⑤具體作業干預。護士指導協助患者自己完成穿衣、進食、簡單洗漱等常規作業，以促進其神經功能盡早康復。本組干預時間為1周。

1.2.2 研究組 在對照組基礎上行日常生活活動能力評估聯合針刺療法干預。①日常生活活動能力評估。首先借助世界衛生組織生存質量測定量表評估本組患者日常生活活動能力，本量表生活質量部分由生理健康狀況、心理健康狀況、個人獨立狀況、社會關系、個人信仰、周邊社會環境6個維度組成，單維度評分1～100分，通過標準換算公式計算日常生活活動能力評分，≤60分為生活活動能力低等，61～80分為中等，≥81分為高等。所有患者均按照對照組康復護理方法進行康復干預。生活活動能力低等患者需每周進行2次康復鍛煉，中等患者每周進行1次，高等患者10 d進行1次康復干預。②針刺療法干預。選取大椎穴位、腰俞穴位、靈臺穴位等受損脊髓段上、下督脈經穴?；颊呷艉喜⑵c，則加太沖穴位、脾關穴位、太溪穴位、足三里穴位、三陰交穴位等，單次選取9個穴位左右。使用28號毫針(長度0.38 mm)、29號毫針(長度0.34 mm)、30號毫針(長度0.32 mm)進行穿刺，手法為提插捻轉補瀉，留針時間30 min，1次/d，10次為1個療程，2個療程之間間隔時間為4 d，持續干預6個療程。

1.3 觀察指標 ①比較兩組干預后脊髓獨立功能評分。采用脊髓獨立功能評分表評估患者康復情況。該量表從國外引進后經修改已在臨床多項研究使用，信度與效度均較高。本量表由括約肌控制狀況(直腸控制)、移動狀況(上床、入座、如廁、入浴、輪椅移動)、自我照護狀況(穿衣脫衣、進食、梳洗、洗澡)、運動狀況(行走、輪椅、上樓下樓)、交流溝通狀況(理解能力、表達能力)、社會認知狀況(社會關系、記憶情況、問題解決能力)6個維度組成，共18個項目，單項目評分1～7分，1分代表完全依賴、2分代表需要最大幫助、3分代表需要中等接觸幫助、4分代表需要最低接觸幫助、5分代表需監護或者相關準備、6分代表需一定輔助才可獨立、7分代表可完全獨立，總分126分，通過標準計算，以百分制標識[5]。②比較兩組干預后脊髓神經功能、肢體運動能力評分。脊髓神經功能情況采用美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)進行評估，NIHSS總評分42分，評分越高表示患者脊髓神經功能情況越差。肢體運動能力采用簡式運動功能評分(FM)進行評估。FM量表總分100分，評分越高表示患者肢體運動能力越強。③比較兩組干預后血清炎癥因子水平。護士于清晨取患者4 ml空腹靜脈血，按照4000 r/rain離心處理20 min，分離取得上層血清，置入-80 ℃醫院冰箱中存放待檢。采用美聯免疫吸附法檢驗血清腫瘤壞死因子(TNF-α)水平、白細胞介素1β(IL-1β)水平、白介素細胞-5(IL-5)水平,嚴格按照試劑盒說明書中要求展開檢驗工作。④比較兩組干預后6個月并發癥發生率，包括肌力減退、呼吸道感染、泌尿系統感染、肌肉萎縮等。

2 結果

2.1 兩組干預后脊髓獨立功能評分比較 見表1。

表1 兩組干預后脊髓獨立功能評分比較(分,

2.2 兩組干預后脊髓神經功能、肢體運動能力評分比較 見表2。

2.3 兩組干預后血清炎癥因子水平比較 見表3。

表2 兩組干預后脊髓神經功能、肢體運動能力評分比較(分,

表3 兩組干預后血清炎癥因子水平比較

2.4 兩組干預后6個月并發癥發生率比較 見表4。

表4 兩組干預后6個月并發癥發生率比較(例)

3 討論

脊髓損傷作為一種高致殘性損傷，主要是因為外傷淤血所造成，會導致患者出現程度不同的感覺損傷、運動功能損傷，產生病理反射,引起肌張力異常[6]。正常情況下發生脊髓損傷后，患者脊神經細胞將無法再生，多數需要從軸端近端向遠端逐漸延伸，從而促使神經功能逐步恢復正常[7]。臨床研究認為，脊髓損傷患者具備較強恢復潛能，發病后2～3周內接受科學有效干預，可最大限度促使機體殘存功能恢復，改善預后[8]。導致脊髓損傷的原因較多，主要有重物砸傷、高處墜傷及車禍致傷。隨著國內經濟發展，高層建筑物數量、汽車等交通工具數量不斷增加，導致脊髓損傷的發病率逐年上升。脊髓損傷患者面臨劇烈疼痛，對其生命健康、日常生活活動能力等均造成嚴重影響，部分嚴重患者甚至會喪失生活自理能力，所以盡早診斷、治療與康復干預，對于改善預后質量具有重要意義。

脊髓損傷患者神經功能恢復的好壞直接決定患者日常生活活動能力水平，因此在對患者進行康復干預前，必須對其日常生活活動能力進行評估，根據評估結果展開靶向性的康復干預，加快康復速度，改善神經功能等指標，提高日常生活活動能力。聯合干預在加快康復速度，改善神經運動功能與肢體運動能力方面效果較為理想。分析原因：對脊髓損傷患者日常生活活動能力進行評估，了解其真實情況后針對性展開康復干預，保證干預工作具有靶向性；而后進行針刺干預，可加快損傷神經的再生速度，改善脊髓微循環，有效調節膀胱功能。較早接受針刺干預，可刺激局部組織，讓脊神經細胞軸突得到延伸，將肌肉萎縮風險降到最低。研究組患者接受針刺干預所選擇的穴位中大椎穴位位于第7頸椎棘突下凹陷處，手足三陽產生的陽熱之氣從此處匯入該穴位中并同度督脈中陽氣一起上行經過頭頸，通過針刺，可壯陽益氣，若寒則加補加灸，若熱則瀉針出氣；選擇腰俞穴為、靈臺穴為等輔助，對血液循環進行改善，提高機體免疫力?；颊呷艉喜⑵c，則添加太沖穴位、脾關穴位、太溪穴位、足三里穴位、三陰交穴位等，起到化瘀活血、鎮痛消腫作用。聯合干預，效果更理想。

脊髓損傷患者如果得不到及時有效的康復干預，長時間臥床休養，肌肉萎縮情況嚴重，肌力嚴重下降，部分患者甚至會出現肌力減退、呼吸道感染等并發癥，影響康復質量和預后。本研究通過日常生活活動能力評估，了解并掌握患者日?；顒幽芰Ψ矫嬲鎸嵡闆r，分析存在的問題，展開靶向性康復干預；通過針刺療法加快神經組織修復速度，減少炎癥因子的分泌，促進神經功能恢復的同時降低運動障礙，減少相關并發癥的發生[9]。結果提示，聯合干預在減輕機體炎癥反應，降低并發癥發生率方面效果較為理想。研究結果顯示，兩組干預后脊髓獨立功能評分、脊髓神經功能評分、肢體運動能力、血清炎癥因子水平比較差異有統計學意義(P<0.05)，研究組干預后6個月并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。

綜上所述，脊髓損傷患者接受日常生活活動能力評估聯合針刺療法干預，可有效加快患者康復速度，提高神經功能與肢體運動能力，減輕炎癥反應，減少并發癥，該聯合干預方式具有較高臨床應用價值。