延續(xù)性護理對袖狀胃切除術后患者體重控制及飲食行為的影響

錢志芬，王 靜，楊曉依

(常州第二人民醫(yī)院 江蘇常州 213000)

有調查數(shù)據(jù)顯示，肥胖和糖尿病已成為危害人類身體健康的重要因素[1]，我國肥胖和糖尿病人數(shù)呈逐年上升趨勢[2]。隨著健康意識的增強，人們越來越重視肥胖對身體的影響[3]。對于身體重量的控制，常規(guī)方法包括運動、飲食及相關藥物控制等，但部分患者使用這些方法效果不明顯。袖狀胃切除手術是減重手術之一，因其操作簡單、費用低、手術時間短、效果明顯而被患者接受[4]。經(jīng)過高質量的護理，腹腔鏡下袖狀胃切除手術患者在住院期間減重效果明顯，但出院后由于患者不主動復診，依從性差，其減重效果和生活質量無法得到保障。延續(xù)性護理旨在對出院后的患者進行規(guī)范化護理干預，以保證患者居家期間的治療效果[5]。本研究將延續(xù)性護理運用到袖狀胃切除手術患者中，取得效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2018年1月1日～2020年4月30日收治的64例袖狀胃切除手術患者作為研究對象。納入標準：①符合袖狀胃切除手術適應證，術后恢復尚可的患者；②患者及家屬對研究知情且自愿參與；③無精神疾病病史，具備一定自理能力，可有效配合本次研究的患者；④患者未合并其他重癥疾病。排除標準：①中途退出、無法取得隨訪結果的患者；②配合度不高的患者；③由于內分泌紊亂或藥物作用導致肥胖的患者。根據(jù)住院順序分為對照組和觀察組各32例，對照組男14例、女19例，年齡19～43(29.72±5.53)歲;體質指數(shù)(BMI)28.30～53.70(41.54±6.56)。觀察組男12例、女19例，年齡21～72(36.09±11.58)歲；BMI 27.30～53.60(38.28±5.95)。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護理干預。入院時向患者介紹疾病相關知識和手術流程，耐心解答患者提出的問題，評估患者的體重、生活習慣等；術前與患者進行充分溝通，了解患者內心顧慮；術后遵醫(yī)囑用藥并進行常規(guī)護理；出院前指導患者飲食、運動；出院后1、2、3個月對患者進行電話隨訪，了解患者的體重控制、飲食、活動等情況，予患者健康教育。

1.2.2 觀察組 采用延續(xù)性護理干預。①成立延續(xù)性護理干預小組：小組成員包括科室主任、護士長、營養(yǎng)師、減重個案管理師和責任護士。科室主任負責對小組成員進行袖狀胃切除手術專業(yè)知識的培訓，強化小組成員對疾病的認知，便于其更好地進行治療操作；減重個案管理師和護士長負責評估每位患者不同階段的自我護理效果；責任護士負責實施各階段的護理和隨訪工作，包括收集信息、術后隨訪及問卷調查等。②延續(xù)性護理的實施：于患者出院前統(tǒng)一對其進行健康教育，包括飲食、運動、用藥、復診時間及注意事項等。對患者進行綜合評估，為其制定相關延續(xù)性護理方案，針對患者的受教育程度及對疾病知識的掌握情況，為其講述袖狀胃切除手術術后的注意事項，選擇適宜的延續(xù)性護理干預方式。在出院前即幫助患者解決相關問題，為患者建立延續(xù)性護理檔案，邀請患者加入科室相關微信群?；颊叱鲈汉笞o士可通過電話、互聯(lián)網(wǎng)、上門等多種方式對患者進行隨訪，根據(jù)患者的減重效果，為其調整延續(xù)性護理方案，同時及時記錄患者的減重效果。③飲食護理：術后初期應以軟質食物為主，其主要原則為少量多餐，循序漸進，食物需充分咀嚼且小口慢咽。注意固定用餐時間，保持每餐在30 min左右并合理控制飲食量。告知患者避免食用過硬或大塊食物，以免發(fā)生消化不良，根據(jù)患者自身情況，逐漸向正常飲食過渡，避免過飽情況發(fā)生。在飲食搭配方面要注意營養(yǎng)均衡且搭配合理，保證攝入足量的蛋白質和維生素，對魚蝦等海鮮食物需謹慎攝入，注意飲食需以低糖、低脂為主，在保證食物多樣性的同時控制其熱量。④心理護理：指導患者正確認識疾病，責任護士與患者通過多種平臺溝通時，需幫助患者增強治療信心，正確給予患者心理疏導，告知患者術后治療依從性的重要性，引導其積極配合后續(xù)治療，避免患者產(chǎn)生負性情緒。⑤分別于術后1、2、3個月進行隨訪，了解患者治療依從性情況。

1.3 評價指標 ①比較出院后3個月兩組患者的BMI、收縮壓及舒張壓情況。②比較兩組患者飲食控制情況。采用自制的飲食控制調查表進行調查，該調查表經(jīng)我院3名專家審查，通過對10例患者的預調查，修改后制成。量表包括11個條目，分為完全不符合(0分)、輕微符合(2分)、大部分符合(4分)、基本符合(6分)、完全符合(8分)5個等級，總分為0～88分，根據(jù)分數(shù)可分為優(yōu)、中、差3個等級，0～22分為差、23～67分為中、67～88為優(yōu)，飲食控制率(%)=(優(yōu)例數(shù)+中例數(shù))/總例數(shù)×100%。③干預后兩組患者生活質量。依據(jù)世界衛(wèi)生組織生活質量測定量表(WHOQOL-BREF)中文版進行生存質量的評價，該量表包括生理、心理、社會和環(huán)境4個領域，共26個條目，各領域均為正向得分，每部分總分為100分，分數(shù)越高表明患者生活質量越好，量表具有良好的信、效度[6]。

2 結果

2.1 兩組出院后3個月BMI、收縮壓及舒張壓比較 見表1。

表1 兩組出院后3個月BMI、收縮壓及舒張壓比較

2.2 兩組飲食控制情況比較 見表2。

表2 兩組飲食控制情況比較(例)

2.3 兩組生活質量評分比較 見表3。

表3 兩組生活質量評分比較(分,

3 討論

肥胖是導致糖尿病、高脂血癥、脂肪肝、冠心病等多種疾病的高危因素之一[7]。部分重度肥胖患者可進行手術干預，目前首選手術方式為腹腔鏡下袖狀胃切除術[8]，但減重效果存在個體差異，術后護理是保障患者減重效果的關鍵。

飲食控制是肥胖患者出院后自我管理的重要內容[9]。據(jù)相關報道及臨床實踐可知，在治療團隊中配備專業(yè)的營養(yǎng)師，具有十分重要的意義[10]。本研究成立延續(xù)性護理小組，邀請營養(yǎng)師共同參與，為患者制定個性化食譜。隨訪是早期發(fā)現(xiàn)問題、保證術后恢復效果的重要環(huán)節(jié)，可以讓患者了解延續(xù)性護理的重要性，使患者術后積極復查[11]。在隨訪過程中，可以了解患者的體重、營養(yǎng)狀況、血壓等相關指標的控制情況及是否存在惡心、嘔吐等不良反應。袖狀胃切除術后患者可能缺乏維生素、葉酸等元素，應及時予以補充[12]。

本研究為患者搭配飲食方案，通過多次隨訪了解患者的個人情況，隨時為患者提供適宜的飲食指導?；颊邔膊〉牟涣私夂托g后缺乏有力監(jiān)督，是患者居家飲食控制較差的主要原因[13]。本研究針對上述原因，在出院前對患者進行集體健康教育，同時在多個平臺和多次隨訪過程中，對其進行指導和監(jiān)督。本研究結果顯示，觀察組患者飲食控制率高于對照組(P<0.05)。生活質量是判斷護理效果的重要指標之一[14]，本研究結果表明，觀察組患者進行延續(xù)性護理后，其生理、心理及社會功能均優(yōu)于對照組(P<0.05)。延續(xù)性護理不僅有助于緩解手術導致的疼痛和緊張感，同時也可以改善患者的睡眠情況，提高患者的生活和運動能力，使患者的生理和心理均得到有效治療[15]。出院后3個月，觀察組患者BMI、血壓等指標均有改善。

綜上所述，對袖狀胃切除手術患者采用延續(xù)性護理干預，可增強患者的治療依從性，具有較好的控制減重效果，有助于提高患者的生存質量。但本研究仍存在局限性，其樣本數(shù)量較少、女性較多，可能存在選擇性偏倚；僅用BMI判斷減重效果，可能會受年齡、性別等因素的影響。未來研究中將進一步擴大樣本數(shù)量，以得出更準確的結論。