三維視聽聯(lián)動健康教育模式在婦科擇期手術(shù)患者術(shù)前教育中的應(yīng)用

史迎春，陳 莉，陳 蘭

(江南大學(xué)附屬醫(yī)院 江蘇無錫214062)

手術(shù)是治療婦科疾病的常用方法，可快速切除病灶、改善病變，但手術(shù)造成創(chuàng)傷，導(dǎo)致嚴(yán)重生理和心理應(yīng)激，影響手術(shù)療效和預(yù)后[1]。術(shù)前準(zhǔn)備工作對手術(shù)療效及患者術(shù)后康復(fù)均發(fā)揮著重要作用，其中術(shù)前健康教育是術(shù)前準(zhǔn)備工作的重要環(huán)節(jié)。常規(guī)健康教育雖可在一定程度上減輕患者心理應(yīng)激，提高患者治療依從性及術(shù)后自護意識[2]。但因手術(shù)創(chuàng)傷，多數(shù)患者術(shù)后身體虛弱、舒適度差，對常規(guī)健康教育的內(nèi)容難以有效記憶并執(zhí)行，導(dǎo)致常規(guī)健康教育效果不佳[3]。針對此情況，為滿足婦科患者術(shù)后康復(fù)需求，臨床對術(shù)前健康教育模式、內(nèi)容進行改良，多種新型健康教育模式被應(yīng)用到臨床健康教育中[4]。三維健康教育在常規(guī)健康教育基礎(chǔ)上加以視頻演示，對提高患者對健康教育內(nèi)容的理解和記憶、降低手術(shù)治療風(fēng)險、促進術(shù)后康復(fù)有積極意義。鑒于此，本研究選取婦科疾病患者作為研究對象，進一步探討三維視聽聯(lián)動健康教育模式在婦科擇期手術(shù)患者術(shù)前教育中的應(yīng)用價值，以指導(dǎo)未來對婦科擇期手術(shù)患者進行術(shù)前健康教育。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2018年1月1日～2019年12月31日我院擇期行婦科手術(shù)的107例婦科疾病患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前經(jīng)B超、CT、核磁共振成像(婦科疾病的影像學(xué)檢查常為B超、CT、核磁共振)等影像學(xué)檢查方法明確病變部位及類型；②初次接受婦科手術(shù)治療；③于我院擇期行開腹手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)；④美國麻醉醫(yī)師協(xié)會分級(ASA)[5]Ⅰ～Ⅱ級。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠或哺乳期患者；②合并其他系統(tǒng)惡性腫瘤患者；③合并梅毒、艾滋病患者；④合并聽力障礙、視力障礙患者；⑤合并精神疾病患者。采用隨機數(shù)字表法分為對照組54例和觀察組53例。對照組年齡37～59(49.12±6.31)歲；疾病種類：子宮肌瘤24例，卵巢腫瘤10例，子宮內(nèi)膜異位癥10例，盆底功能障礙7例，其他3例；病程8～37(23.18±10.74)個月；受教育程度：小學(xué)及以下16例，初中及高中25例，大學(xué)及以上13例。觀察組年齡35～58(48.93±6.75)歲；疾病種類：子宮肌瘤23例，卵巢腫瘤11例，子宮內(nèi)膜異位癥9例，盆底功能障礙7例，其他3例；病程7～40(22.87±10.95)個月；受教育程度：小學(xué)及以下15例，初中及高中26例，大學(xué)及以上12例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。患者及家屬均知情同意，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予術(shù)前常規(guī)健康教育。患者入院后由護理人員向患者口述手術(shù)配合事項，并進行一對一演示，指導(dǎo)術(shù)后康復(fù)注意事項，發(fā)放我院宣傳手冊，并于患者床頭張貼健康教育相關(guān)知識。

1.2.2 觀察組 實施三維視聽聯(lián)動健康教育模式。①建立三維視聽聯(lián)動健康教育小組。由1名主治醫(yī)生、1名護士長、2名護理組長、4名臨床護理骨干組成，每周由護士長組織培訓(xùn)，組內(nèi)成員明確婦科疾病種類、手術(shù)情況、手術(shù)所需患者配合事項及術(shù)后康復(fù)注意事項。每周培訓(xùn)完成后，結(jié)合臨床實際，以口頭提問或書面考核形式檢查組內(nèi)成員對健康教育知識的掌握情況，針對健康教育知識掌握薄弱的部分，進行強化培訓(xùn)。②收集患者資料。患者入院后，采用我院自制調(diào)查問卷評估患者對婦科疾病及手術(shù)治療的認知情況，問卷克倫巴赫系數(shù)為0.847，內(nèi)容包括婦科疾病相關(guān)知識、不良習(xí)慣、飲食狀況、運動狀況、經(jīng)濟狀況、心理狀況及健康需求，由患者自行填寫問卷，若患者填寫問卷存在困難，可由護理人員協(xié)助填寫問卷。③分析問卷結(jié)果。分析收集的問卷，本研究共發(fā)放問卷107份，回收107份，回收率為100.00%。經(jīng)分析后發(fā)現(xiàn)，患者存在問題主要為：缺乏婦科疾病與手術(shù)治療的相關(guān)知識；對手術(shù)創(chuàng)傷、疼痛、術(shù)后康復(fù)及醫(yī)療費用存在焦慮情緒；存在術(shù)后飲食、活動的錯誤認知；缺乏術(shù)后引流管護理、創(chuàng)面護理相關(guān)知識。④健康教育內(nèi)容。a.疾病相關(guān)知識健康教育：講解婦科疾病相關(guān)知識，告知患者婦科疾病的發(fā)生和發(fā)展因素、可能造成的癥狀及并發(fā)癥。b.手術(shù)健康教育：講解婦科疾病所對應(yīng)手術(shù)治療方法的原理，使患者了解術(shù)前準(zhǔn)備工作，包括禁飲食、調(diào)整心理狀態(tài)，疏導(dǎo)負性情緒，以避免心理應(yīng)激對手術(shù)造成不良影響。c.不良習(xí)慣健康教育：使患者認識到日常不良飲食習(xí)慣和生活作息對疾病的影響。d.術(shù)后飲食及運動健康教育：按照手術(shù)后康復(fù)進程制定飲食方案，告知患者早期活動的重要性及不合理活動的危害性，提高患者及家屬的依從性和執(zhí)行力；術(shù)后飲食需調(diào)整營養(yǎng)攝入，術(shù)后6 h僅可攝入流質(zhì)飲食，排氣后過渡到半流質(zhì)飲食，最后過渡到正常飲食；飲食原則為多攝入高蛋白、高纖維素食，避免高脂、高鹽、辛辣刺激食物的攝入；術(shù)后監(jiān)測生命體征，若患者生命體征平穩(wěn)，且可耐受疼痛，鼓勵患者進行早期下床活動；首次下床需遵循三部曲原則：床頭抬高、床上坐起30 s，下肢下垂30 s，站立30 s，隨后開始活動；患者活動時，由護理人員或家屬在旁協(xié)助，確保患者活動安全，根據(jù)患者康復(fù)情況制定個體化活動計劃，循序漸進增加活動量，以患者不感到疲勞為宜。e.術(shù)后有效咳嗽健康教育：應(yīng)用麻醉藥物可使支氣管分泌物增多，需指導(dǎo)患者術(shù)后有效咳嗽。f.術(shù)后康復(fù)健康教育：向患者講解手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)后疼痛相關(guān)知識，使患者了解創(chuàng)面護理相關(guān)措施，包括不能觸碰、不能沾水，保持創(chuàng)面干燥、定時換藥，若發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面有紅腫、破潰等癥狀，應(yīng)及時聯(lián)系醫(yī)生解決；術(shù)后疼痛通常有一定規(guī)律性，可通過聽音樂、看電視轉(zhuǎn)移注意力，以緩解疼痛，必要時可使用自控鎮(zhèn)痛泵輸注藥物，以進一步緩解疼痛。g.術(shù)后引流管護理健康教育：指導(dǎo)患者妥善固定引流管，避免扭曲、按壓或牽拉引流管，定時觀察引流管內(nèi)液體顏色、量及性狀，若有異常及時聯(lián)系醫(yī)生解決；進行被動或主動訓(xùn)練時應(yīng)先觀察引流管有無異常，進行有效固定。h.出院健康教育：使患者認識到出院后仍有必要進行創(chuàng)面護理，需定期到院復(fù)查。⑤健康教育模式。在傳統(tǒng)健康教育(口頭、現(xiàn)場演示)的基礎(chǔ)上加用“視頻”演示，錄制健康教育視頻，選用通俗易懂的語言增加視頻旁白，并添加字幕。術(shù)前準(zhǔn)備期間由小組成員擬定個性化的視頻播放計劃，與患者進行初步交流及講解。術(shù)前1 d小組成員前往病房進行訪視，進行口頭健康教育,提供書面健康教育材料，并為患者播放所錄制的視頻。錄制術(shù)后康復(fù)有關(guān)健康教育的碎片化視頻，視頻內(nèi)容包括術(shù)后早期被動鍛煉(床上翻身活動)、有效咳嗽、創(chuàng)面護理(創(chuàng)口換藥及創(chuàng)口保護)、引流管護理、下床活動等。通過反復(fù)播放視頻，強化患者記憶，提高健康教育內(nèi)容的執(zhí)行效果。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者入院時、術(shù)前即刻的漢密頓焦慮量表(HAMA)[6]評分。HAMA總分0～56分，分值越高表示患者焦慮程度越嚴(yán)重。②比較兩組患者首次床上活動時間、首次下床時間、住院時間。③比較兩組患者入院時、出院時自我護理能力測定量表(ESCA)[7]及一般自我效能感量表(GSES)[8]評分。ESCA評估患者自護能力，總分0～172分，分值與患者自護能力呈正比。GSES評估患者自我效能，總分10～40分，分值與患者自我效能呈正比。④比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，包括感染、下肢深靜脈血栓形成、腸梗阻、睡眠障礙、出血性休克。感染：采集空腹靜脈血3 ml，進行血培養(yǎng)，觀察有無病原菌。下肢深靜脈血栓形成：采用下肢彩超檢查，完全阻塞的靜脈表現(xiàn)為無血流信號，部分阻塞的靜脈表現(xiàn)為血流信號充盈缺損。腸梗阻診斷：患者取站立位，采用腹部X線平片檢查，可見液體在腸管內(nèi)形成平面，上層為氣液平面，梗阻遠端的腸管呈現(xiàn)為塌陷變扁，梗阻近端的腸管呈現(xiàn)為擴張。睡眠障礙：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)[9]評估，評分>7分表明患者有睡眠障礙。出血性休克：采用HWM-1型心電監(jiān)護儀監(jiān)測患者有組織灌注減少、血壓降低、心排出血量減少、嚴(yán)重心動過緩或過速等癥狀，皮膚冰冷、蒼白。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者入院時、術(shù)前即刻HAMA評分比較 見表1。

表1 兩組患者入院時、術(shù)前即刻HAMA評分比較(分,

2.2 兩組患者首次床上活動時間、首次下床時間、住院時間比較 見表2。

表2 兩組患者首次床上活動時間、首次下床時間、住院時間比較

2.3 兩組患者入院時、出院時ESCA及GSES評分比較 見表3。

表3 兩組患者入院時、出院時ESCA及GSES評分比較(分,

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

由于醫(yī)療資源有限，住院行手術(shù)治療患者往往難以獲得24 h床旁監(jiān)測，導(dǎo)致治療風(fēng)險增加。患者的認知狀況和自護行為對減輕治療風(fēng)險、促進康復(fù)有重要意義。健康教育是目前臨床用于改善患者認知狀況的主要手段，多數(shù)患者入院后均會接受疾病和手術(shù)治療相關(guān)知識的健康教育[10]。但目前多數(shù)醫(yī)院健康教育模式較為死板，仍為護理人員一對一的健康教育，部分患者因身體虛弱、年齡較大，理解能力和記憶能力較差，對健康教育知識的掌握程度較差，配合效果不佳，往往需要護理人員進行反復(fù)健康教育，造成醫(yī)療資源浪費，且健康教育效果不理想，患者自我效能和自護能力較差[11]。

婦科手術(shù)是一種特殊類型的手術(shù)，由于部分患者有生育及性生活需求，術(shù)前焦慮、恐懼情緒往往較為嚴(yán)重，采用常規(guī)健康教育通常難以滿足患者治療需求，需要更有效的健康教育方案。為滿足患者需求，多種新型健康教育模式被應(yīng)用到術(shù)前健康教育中。本研究創(chuàng)新性采用三維視聽聯(lián)動健康教育模式對婦科手術(shù)患者進行術(shù)前健康教育，在傳統(tǒng)一對一健康教育基礎(chǔ)上改進，選取更合理的健康教育內(nèi)容及健康教育模式，以進一步提高患者對健康教育知識的理解和記憶。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)前即刻HAMA評分低于對照組(P<0.05)，提示三維視聽聯(lián)動健康教育可以幫助婦科手術(shù)患者緩解術(shù)前心理負擔(dān)，減輕焦慮情緒。主要原因：采用三維視聽聯(lián)動健康教育，患者觀看視頻后對健康教育內(nèi)容的理解較好，對疾病和手術(shù)認知得到提升，了解術(shù)后創(chuàng)傷程度及疼痛規(guī)律，可緩解患者負性情緒，術(shù)前心理準(zhǔn)備工作較好，焦慮情緒減輕[12-13]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后首次床上活動時間、首次下床時間及住院時間均短于對照組(P<0.05)，提示三維視聽聯(lián)動健康教育可縮短婦科手術(shù)患者的術(shù)后康復(fù)時間；觀察組出院時ESCA及GSES評分均高于對照組(P<0.05)，提示三維視聽聯(lián)動健康教育可改善婦科手術(shù)患者的自護能力及自我管理效能。究其原因：三維視聽聯(lián)動健康教育模式采用小組模式進行健康教育，有助于全面收集患者資料，制定更具針對性的健康教育方案[14]。通過調(diào)查問卷收集患者資料，不僅有助于制定健康教育方案，還可增加患者對疾病、手術(shù)及術(shù)后護理等相關(guān)知識的認知，使患者認識到健康教育知識的缺乏及自身不良生活方式，從而使患者積極接受后續(xù)健康教育,配合健康教育內(nèi)容，自護能力和自我效能改善[15]。實施健康教育過程中，采用碎片化視頻健康教育，更易被患者理解，通過疾病和手術(shù)相關(guān)知識健康教育，增強患者對疾病和手術(shù)的認知，使患者能夠客觀、正確的認識疾病和手術(shù)，了解術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后康復(fù)注意事項，患者自我效能改善，自護能力提升[16]。

三維視聽聯(lián)動健康教育模式通過對不良習(xí)慣、飲食及運動健康教育，可為患者術(shù)后康復(fù)提供科學(xué)指導(dǎo)，患者可通過正確飲食，改善術(shù)后機體狀況，積極運動，降低下肢深靜脈血栓形成和腸梗阻的發(fā)生風(fēng)險[17-18]。通過向患者普及手術(shù)創(chuàng)傷及疼痛相關(guān)知識，有效緩解患者對創(chuàng)傷和疼痛的恐懼，創(chuàng)面護理狀況較好，可降低感染風(fēng)險和疼痛程度，預(yù)防睡眠障礙，改善患者術(shù)后機體狀況，繼而有助于術(shù)后短期康復(fù)[19]。指導(dǎo)患者有效咳嗽、護理引流管，增強患者自護意識，加強自我監(jiān)測，進一步降低術(shù)后感染風(fēng)險。盡管三維視聽聯(lián)動健康教育具有多種優(yōu)勢，但考慮到患者個體差異性，在臨床實際應(yīng)用中可結(jié)合其他健康教育方法，采用多模式健康教育，進一步提高健康教育效果[20]。本研究選取樣本量較少，研究時間較短，未來可擴大樣本量，延長隨訪時間，并增加多模式健康教育，以進一步探討婦科擇期手術(shù)患者術(shù)前健康教育的優(yōu)選方案。

綜上所述，三維視聽聯(lián)動健康教育模式可緩解婦科擇期手術(shù)患者術(shù)前焦慮情緒，縮短術(shù)后康復(fù)時間，改善自護能力及自我效能，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床推廣。