快速康復理念在胃腸手術患者中的應用

劉迎新，高春玲，王 培

(平頂山市第一人民醫(yī)院 河南平頂山467000)

胃腸手術是臨床治療胃癌等疾病的常用方法，雖具有良好治療效果，但易引發(fā)并發(fā)癥，胃腸功能障礙是胃腸手術術后常見癥狀，主要表現(xiàn)為腸鳴音消失、腹脹、腹痛等，不僅會增加患者痛苦，嚴重者會導致胃黏膜屏障受損、病變，影響患者術后恢復[1]。且胃腸功能障礙不僅受手術麻醉等操作影響，還與患者精神狀態(tài)等多方面因素相關。在手術治療基礎上，配合最佳干預方案，對減輕生理應激、心理應激，促進患者術后恢復尤為關鍵[2]。基于此，本研究對我院87例胃腸手術患者臨床資料進行回顧性分析，探討快速康復理念的應用效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2017年9月1日～2018年6月30日41例胃腸手術患者作為對照組，男23例、女18例，年齡25～57(49.71±3.29)歲；疾病類型：胃癌5例，腸癌2例，膽囊炎14例，急性闌尾炎18例，其他2例；手術類型：開腹手術14例，腹腔鏡手術27例。將2018年7月1日～2019年12月31日46例胃腸手術患者作為研究組，男25例、女21例，年齡25～58(50.06±3.50)歲；疾病類型：胃癌6例，腸癌2例，膽囊炎17例，急性闌尾炎19例，其他2例；手術類型：開腹手術16例，腹腔鏡手術30例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。患者均符合手術適應證，排除合并凝血系統(tǒng)疾病者、認知障礙者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護理干預。①結(jié)合疾病向患者講解發(fā)病機制、手術方式、接受手術治療的重要性。②與患者加強溝通，了解其心理狀態(tài)，予以疏導、安慰、支持。③調(diào)節(jié)手術室溫度22～24 ℃，術中配合術者實施手術操作，密切監(jiān)測患者生命體征，一旦出現(xiàn)異常及時告知醫(yī)生，嚴格遵醫(yī)囑予以對癥處理。④術后指導家屬正確擺放患者體位，做好創(chuàng)口清潔工作，囑患者排氣后可進流質(zhì)飲食，根據(jù)胃腸功能恢復情況逐漸過渡至半流質(zhì)飲食、普通飲食。

1.2.2 研究組 在常規(guī)護理干預基礎上應用快速康復理念。①術前護理。a.健康教育：將疾病相關知識制作成PPT課件形式，邀請專家講解，并詳細解答患者的疑問，必要時護理人員可通過情景模擬向患者直觀展示手術流程等，告知患者手術風險，并強調(diào)當前醫(yī)療技術，主治醫(yī)生具有較高專業(yè)能力和豐富經(jīng)驗，可不必過度擔憂。b.心理疏導：采用癥狀自評量表(SCL-90)評估患者心理狀態(tài)，將負性情緒嚴重程度相近的患者進行1∶1配對，若患者負性情緒較輕，則指導患者下五子棋20 min；若患者負性情緒嚴重，則邀請既往術后康復良好患者電話連線，告知患者維持良好心理狀態(tài)的積極意義，并指導患者做沙盤游戲30 min。②術中護理。a.麻醉護理：全面評估患者機體功能、麻醉風險、手術風險，結(jié)合患者實際情況選擇最佳麻醉方案，在保持有效麻醉深度基礎上，減輕麻醉及手術操作對患者血流動力學影響，維持生命體征平穩(wěn)。b.體溫護理：使用恒溫箱加溫術中所需液體，維持液體溫度37 ℃，并使用充氣式保溫毯覆蓋患者裸露軀體，調(diào)節(jié)保溫毯溫度37～40 ℃。③術后護理。a.疼痛護理：采用視覺模擬評分法定時評估患者疼痛狀態(tài)，若患者疼痛度較低，則為患者發(fā)放MP4，并結(jié)合患者喜好提前下載好音樂，音量控制在45～50 dB，聽音樂30 min；若患者疼痛度嚴重，則遵醫(yī)囑應用鎮(zhèn)痛藥物。b.飲食護理：在患者清醒后6 h使用溫開水漱口，術后10 h服用生理鹽水，每次20～30 ml，每2 h 1次；術后1 d囑患者開始進流質(zhì)飲食，如菜湯、果汁、藕粉等，每次200 ml，2～3次/d；患者胃腸功能恢復后可進食蒸雞蛋、面條等半流質(zhì)飲食，每次200～300 ml，2～3次/d。c.運動護理：患者清醒后協(xié)助其翻身等運動，指導家屬按摩患者雙側(cè)足三里穴、合谷穴，強度以患者存在酸麻脹痛感且耐受為主，3次/d，分別在5：00～6：00、8：00～9：00、21：00～22：00時間段內(nèi)進行。兩組均干預至患者出院。

1.3 觀察指標 ①比較兩組術前(T1)、手術30 min(T2)、術后5 min(T3)的心率(HR)、收縮壓(SBP)。②比較兩組術后胃腸功能恢復情況，包括腹脹評分、腸鳴音評分、排氣排便評分、首次排氣時間、首次排便時間。腹脹評分:0分-無腹脹癥狀；2分-輕度腹脹；4分-存在中度腹脹，但患者可耐受；6分-重度腹脹，無法忍受。腸鳴音：0分-正常，每分鐘4～5次；4分-聽診3 min內(nèi)可偶爾聽到腸鳴音；8分-聽診3 min內(nèi)未聽到腸鳴音。排氣排便評分：0分-排氣排便舒暢；4分-排氣排便不舒暢；8分-不排氣排便，并伴有不適感。③采用貝克焦慮量表(BAI)、貝克抑郁量表21版項(BDI-21)評估兩組干預前后負性情緒，均為0～63分，評分越高表示焦慮、抑郁程度越嚴重。④比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括切口感染、術中低體溫、術后寒戰(zhàn)、疼痛等。⑤采用PZB服務質(zhì)量量表(SERVQUAL)評估兩組護理質(zhì)量，共25分，評分越高表示護理質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時間HR、SBP比較 見表1。

表1 兩組不同時間HR、SBP比較

2.2 兩組術后胃腸功能恢復情況比較 見表2。

表2 兩組術后胃腸功能恢復情況比較

2.3 兩組干預前后BAI、BDI-21評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后BAI、BDI-21評分比較(分，

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組疼痛1例，術中低體溫1例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.35%(2/46)；對照組術中低體溫3例，術后寒戰(zhàn)1例，疼痛2例，并發(fā)癥發(fā)生率為14.63%(6/41)。兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=2.747，P=0.097)。

2.5 兩組SERVQUAL評分比較 研究組SERVQUAL評分為(22.57±1.20)分，對照組SERVQUAL評分為(19.86±1.43)分，研究組高于對照組(t=9.608，P<0.01)。

3 討論

隨著臨床醫(yī)學發(fā)展，胃腸手術對急性闌尾炎等疾病的治療效果不斷優(yōu)化，但手術創(chuàng)傷、圍術期應激反應均易影響患者術后恢復[3-5]。常規(guī)護理主要為經(jīng)驗施護，對患者術后恢復等方面不夠重視，整體效果不理想。

快速康復理念以循證醫(yī)學為基礎，旨在通過一系列優(yōu)化處理減輕圍術期應激反應，加快患者康復進程[6-8]。本研究針對胃腸手術患者應用快速康復理念，結(jié)果顯示，研究組T2、T3時HR、SBP較對照組低(P<0.05)，且波動幅度較對照組小，腹脹、腸鳴音、排氣排便評分較對照組低(P<0.05)，首次排氣時間、首次排便時間較對照組短(P<0.05)，干預后研究組BAI、BDI-21評分較對照組低(P<0.05)。負性情緒是影響患者圍術期生命體征穩(wěn)定的重要因素，加強術前健康教育，可提高患者對疾病的認知，消除患者顧慮，而針對性予以心理干預措施，可緩解患者負性情緒，避免心理應激影響手術實施。術后充分評估予以最佳麻醉方案，可在滿足手術麻醉需求基礎上減輕麻醉對患者機體影響，而加強保溫護理干預能避免術后低體溫引發(fā)生命體征異常。同時，術后早期科學指導患者飲生理鹽水、進食，可刺激消化液、激素分泌，依靠神經(jīng)反射增加胃腸蠕動，且按摩足三里穴、合谷穴具有理脾胃調(diào)中氣之效，利于患者術后胃腸功能恢復。結(jié)果顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。快速康復理念注重術中保溫和術后疼痛護理，可通過加溫液體、使用保溫毯維持患者圍術期穩(wěn)定，預防術中低體溫、術后寒戰(zhàn)，且術后結(jié)合患者疼痛情況采用音樂療法或予以鎮(zhèn)痛藥物，可通過轉(zhuǎn)移患者注意力或藥物藥理學作用達到緩解疼痛目的。研究結(jié)果還顯示，研究組SERVQUAL評分較對照組高(P<0.01)，提示快速康復理念可提高護理服務質(zhì)量。此外，快速康復理念患者術后運動護理中，主要由患者家屬實施足三里穴、合谷穴按摩，按摩效果優(yōu)劣會影響患者術后恢復，故應加強患者家屬技能培訓，以保障護理效果。

綜上所述，快速康復理念應用于胃腸手術患者中，可緩解患者負性情緒，減輕應激反應，降低并發(fā)癥發(fā)生率，加快患者術后胃腸功能恢復，且護理質(zhì)量較高。