綜合護理措施對肺癌化療患者感知控制水平及生活質量的影響

宋福艷，王君慧，陳玉玲

(華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院 湖北武漢430030)

化療是肺癌患者的重要治療手段之一，其能夠有效抑制腫瘤的增殖和浸潤，提高患者生存率，延長生存時間[1]。但肺癌患者普遍存在恐懼、焦慮、抑郁等不良情緒，表現為敏感、孤僻，影響其治療依從性及治療效果[2]。感知控制屬于心理適應指標，是一種主觀的感知、感受或信念，感知控制能力的增強能夠提示患者對疾病的管控能力提高[3]。以往研究指出[4]，肺癌化療患者感知控制評分整體處于中等或較低水平。2018年1月1日～2019年6月30日，我們對45例肺癌化療患者采用綜合護理措施，探討對患者感知控制水平及生活質量的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇同期我院收治的90例肺癌化療患者作為研究對象。納入標準：經穿刺細胞學檢查或術后病理確診為肺癌，并明確具體病理分型；預計生存期≥6個月；自愿接受肺癌化療治療并完成至少3個療程化療治療；認知功能正常，能順利完成各項量表評價。排除標準：存在其他部位惡性腫瘤者；化療禁忌者；心、肝、腎功能衰竭者；其他各種原因不能配合研究者。本研究經醫院倫理委員會審批。根據隨機數字表法分為觀察組和對照組各45例。觀察組男27例、女18例，年齡(61.4±8.5)歲；受教育程度：初中及以下28例，高中及以上17例；人均月收入：≤3000元/月20例，>3000元/月25例；TNM分期：Ⅱ期15例，Ⅲ期18例，Ⅳ期12例；病程(0.9±0.4)年；治療方式：化療27例，放化療10例，手術聯合化療8例。對照組男25例、女15例，年齡(60.8±9.1)歲；受教育程度：初中及以下26例，高中及以上19例；人均月收入：≤3000元/月23例，>3000元/月22例；TNM分期：Ⅱ期13例，Ⅲ期19例，Ⅳ期13例；病程(0.9±0.3)年；治療方式：化療28例，放化療9例，手術聯合化療8例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規護理措施。包括院內集體健康教育、家屬同步健康教育、出院后隨訪教育。院內集體健康教育內容包括病區環境、設施、人員及職責介紹，疾病相關知識介紹和診療方案介紹，院內安全教育，飲食運動及肺康復指導和心情指數評估。出院后隨訪教育方式采用電話隨訪，出院后1周隨訪，之后每月至少隨訪1次，詢問患者身心情況，對患者遇到的問題進行解答和指導。

1.2.2 觀察組 采用綜合護理措施。①成立責任小組。由護士長任組長，主治醫師2名、主管護師6名為組員，明確工作職責。②通過文獻查閱及專家指導，制定干預方案。將干預內容整理成文字并制作成健康教育處方，便于攜帶和查閱，每日由責任護士播放肺功能鍛煉視頻并指導。內容緊密圍繞肺癌相關知識、肺癌的多樣化治療方式、治療不良反應、認知評價、應對技巧及護理方法。③全面了解患者基本情況及病情，便于進行個性化護理。根據患者靶心率和6 min步行試驗制定個性化運動處方，由責任護士負責落實與反饋。對每位入院患者進行營養風險評估與篩查，由主管醫生和營養師制定合理的營養處方與膳食。④與患者進行良性溝通。介紹該護理方法的特點、優勢及預期效果，取得其信任和支持。鼓勵患者主動傾訴，向小組成員介紹其內心感受及心理聚焦點。動態評估患者心理狀態，發現問題由科室人文關懷小組組長進行心理疏導。⑤改善患者對疾病的認知。通過病區講座、微信授課等形式，向患者及其家屬介紹肺癌相關診療知識及積極護理措施的效果及可行性。給予信息支持，除醫護工作者途徑外，向患者推薦優良的肺癌防治、康復網站、公眾號，使其獲得更多科學、正面關于肺癌的知識。介紹肺癌發生及治療過程中可控因素及不可控因素，引導患者著重關注可控因素。⑥改善社會支持。鼓勵患者直系親屬及好友多陪伴患者，給予開導、鼓勵和支持。定期舉行病區病友交流會，以成功案例為榜樣，鼓勵患者樂觀積極配合治療，促進其自身康復。播放抗癌成功者經歷視頻，給予其正向引導，提高其對治療的信心，調動治療積極性。⑦提高情感支持。調動患者家屬、好友、醫護人員及病友，為患者提供情感支持，鼓勵進行良性互動和溝通，宣泄不良情緒，逐漸消除恐懼、焦慮、抑郁等負性情緒。⑧問題解答和指導。通過面對面溝通、電話、微信方式或途徑對患者治療、康復過程中存在的問題進行解答和指導。分享藥物治療過程中不良反應的處理方法，指導其進行合理的飲食和運動規劃，指導患者保持良好規律的睡眠、飲食和運動，鼓勵患者多與他人交流、溝通，保持樂觀態度，促進康復。

1.3 觀察指標 ①比較兩組干預前、干預1個月、干預3個月感知控制得分。感知控制評價采用癌癥體驗與效能量表(CEES)[5],包括癌癥體驗(個人體驗、社會經濟、情緒體驗)及控制效能(個人效能、群體效能、醫護效能)兩部分。前者得分越高則負性體驗越多，后者得分越低則管控能力越差。Cronbach′s α系數0.76～0.92。②比較兩組干預前及干預3個月生活質量評分情況。采用生活質量評分表(QOL)進行評定，總分100分，分別為身體功能(40分)、心理功能(30分)、社會角色(30分)3個方面，得分越高表示患者生活質量越好。

2 結果

2.1 兩組干預前、干預1個月、干預3個月CEES評分比較 見表1。

表1 兩組干預前、干預1個月、干預3個月CEES評分比較(分,

2.2 兩組干預前、干預3個月QOL評分比較 見表2。

3 討論

感知控制水平的提升有利于患者對疾病管控能力的提高，改善其應對方式和能力[6]。應對方式對肺癌化療患者的心理、認知及生活質量均有重要的影響。消極、悲觀的應對方式會降低患者心理彈性，表現為不敢面對，屈服或回避問題，不利于其治療和康復[7-8]。積極的應對方式能夠減輕患者的不良情緒，提高治療依從性，有助于疾病的治療康復。

表2 兩組干預前、干預3個月QOL評分比較(分,

本研究采用綜合護理措施以提升患者感知控制能力，取得了較好效果。首先成立責任小組，明確職責到個人，制定健康教育處方，為后續護理和評價提供理論基礎和實踐指導。通過對患者信息的全面了解及與患者良性溝通，發現患者心理、認知存在的問題，對壓力源進行控制，通過講座、微信授課等途徑，提高患者認知。通過病區交流，不但能夠起到心理疏導、情緒宣泄的作用，還可以使患者得到更好的康復方法和經驗。本研究結果顯示，兩組感知控制各分項中，癌癥體驗、控制效能、情緒體驗、個人效能、群體效能、醫護效能比較差異均有統計學意義(P<0.05)，同時患者生活質量也有所改善。提示綜合護理措施能改善肺癌化療患者的感知控制能力和生活質量。經綜合護理，患者獲得了更多科學、正面的信息，提升了其對肺癌相關認知水平。另外，認知教育及心理干預還能夠糾正患者錯誤認知，改善其不良情緒,患者癌癥體驗及控制效能會有所改善[9]。通過榜樣的學習提升患者信心，改善負性情緒。社會支持及病區交流有助于患者情緒宣泄，轉移注意力，通過溝通、交流和學習，對疾病認知的改變也有利于減輕不良情緒。心理狀態、對疾病認知的改善，疾病相關信息控制的提高均能夠改善患者個人效能，通過上述措施增加了患者對疾病的控制感，而當患者遇到疑問時可以通過面對面或電話、網絡途徑獲得醫護指導，大大提高了患者對疾病自我管控能力。綜合護理方法注重家庭及社會支持，尤其是直系親屬及好友的情感支持，其陪伴、鼓勵及良性溝通能夠促進患者宣泄不良情緒、獲得心理支持，樹立信心，提高對疾病的管控能力，改善群體效能。以往研究指出[10]，良好的家庭和社會支持對患者具有的正性治療作用，表現為心理評分的改善和治療依從性的提高，同時也改善了患者生活質量。綜合護理方法治療能夠提高醫護效能，不但成立責任小組，而且責任到個人，醫護參與患者疾病管控的全過程，通過與患者良性溝通及日常互動，醫患之間距離感減小，心理距離縮小，更有助于提高患者治療依從性、改善其心理狀態、增強其對疾病的管控能力，與以往研究結果相符[11]。在認識改善基礎上，醫護人員通過心理暗示等方式協助患者改善其負性心理，通過控制壓力源改善其心理壓力，能夠在一定程度上改善患者的個人體驗。本研究結果顯示，個人體驗在組間、不同時點存在差異，但組間及不同時點交互作用間無統計學差異(Ρ>0.05)，說明該方法對個人體驗的改善雖有作用，但有一定的局限性，可能與患者多處于病變晚期，病痛及不良反應等對機體影響較大、個人對疾病認識的改善需時較長有關。

綜上所述，通過實施綜合護理措施，肺癌化療患者感知控制水平中癌癥體驗、控制效能兩大項均得到改善，其認知水平和對疾病管控能力有所提高,生活質量改善，有一定的臨床應用價值。