AIDET溝通模式對老年無痛胃腸鏡檢查患者的影響

張 薇，王雅琴，張峰萍

(浙江省榮軍醫院 浙江嘉興314001)

無痛胃腸鏡檢查作為上消化道系統疾病最為常用的檢查及治療技術，主要通過給予患者短效類麻醉藥物，在輔助其鎮靜的基礎下完成檢查過程，較傳統胃腸鏡檢查具有耗時短、創傷小、麻醉蘇醒快等優勢。但值得注意的是,考慮老年患者對此檢查缺乏正確認知，術前易產生焦慮、抗拒等心理負擔感受，且內鏡操作對患者機體有一定刺激性，部分患者術中易發生嗆咳、呼吸抑制、躁動等不良事件，相對延長檢查時間，需引起重視[1]。但是,目前臨床針對老年胃腸鏡檢查患者的護理溝通不夠重視，未能全面考慮個體化差異，因此無法達到滿意的護理效果。AIDET溝通模式主要通過問候(Acknowledge)、介紹(Introduce)、過程(Duration)、解釋(Explan)、致謝(Thanks)5個步驟系統性規范護理人員的溝通程序，強調以患者為中心；一方面提供專業知識講解，增強患者信任感；另一方面實施個體化心理疏導，改善患者負性情緒，有利于檢查順利進行。基于此，本研究旨在探討AIDET溝通模式對老年無痛胃腸鏡檢查患者心理負擔及配合度的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～12月31日收治的102例老年無痛胃腸鏡檢查患者為研究對象，按隨機數字表法分為對照組和觀察組各51例。納入標準：①于我院門診部接受電子纖維胃鏡檢查或電子纖維腸鏡檢查者；②具有無痛胃腸鏡檢查適應證者；③對本次研究知情并自愿簽署知情同意書者；④年齡≥60歲者。排除標準：①凝血功能異常者；②無自我表達能力，意識及溝通障礙者；③有自殺傾向或高度暴力者；④合并其他精神疾病者。本研究已獲得醫院倫理會員會批準。觀察組男23例(45.10%)、女28例(54.90%)，年齡(74.52±7.11)歲；基礎疾病：高血壓22例(43.14%)，糖尿病25例(49.02%)，房室傳導阻滯4例(7.84%)；美國麻醉醫師協會(ASA)分級：Ⅰ級25例(49.02%)，Ⅱ級26例(50.98%)。對照組男25例(49.02%)、女26例(50.98%)，年齡(75.84±7.72)歲；基礎疾病：高血壓20例(39.22%)，糖尿病24例(47.06%)，房室傳導阻滯7例(13.73%)；ASA分級：Ⅰ級24例(47.06%),Ⅱ 級27例(52.94%)。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規護理干預。患者入院后給予門診部一次性健康知識教育，發放健康教育知識手冊。檢查前耐心詢問患者病史、用藥史及輔助檢查結果，告知患者術前常規禁食8 h，針對合并高血壓等基礎疾病的患者囑其定期服藥。檢查前交代無痛胃腸鏡檢查流程、目的、注意事項等；術中密切關注生命體征變化；麻醉清醒后觀察30 min；1 h后若無頭暈、目眩等不良反應即可出院。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上實施AIDET溝通模式。為保證護理方案順利實施，我科每周定期開展1次AIDET溝通模式專業培訓，以便全體護理人員均能完全掌握正確溝通技巧，參考AIDET溝通模式相關文獻，以常見消化內鏡手術麻醉管理專家共識[2]作為輔助，制定培訓內容包括溝通流程、目的、開展意義等，采用自擬問卷的形式進行現場考核。護士長帶領護理人員結合老年胃腸鏡檢查患者普遍的心理狀態、個體化病情發展、受教育程度等因素，共同制定護理計劃，開展AIDET溝通模式。①問候：待患者入院后，責任護士需采用主動積極的態度接待患者，可采用“您好，我是您的專業助檢護士，接下來的這段時間將由我陪您度過，您放心，一切交給我。”等句式進行問候，給患者留下良好的第一印象，將自己視為患者家屬的一員，對其疾病的發生與痛苦做到感同身受，交流過程時刻面帶微笑，注意文明用語的同時采用溫和委婉的語氣，使患者放下心理防備，拉近護患親密度。考慮老年患者合并各類基礎疾病，經腸道準備或禁食禁飲后較易出現虛弱甚至脫水的情況，因此責任護士需提前安排檢查，必要時可進行靜脈補液。②介紹：向患者及家屬介紹自己及相關護理人員，包括姓名、職稱、工作年限、專業培訓成績等，以簡短的話語展現自身優勢及團隊能力。一方面讓患者及家屬明白檢查過程的整體工作將由誰負責，以便出現問題后可直接找尋幫助；另一方面使其逐漸接納變化的環境，提供溫馨舒適的檢查氛圍，針對患者出現的疑惑給予耐心解答，做到時刻在患者身邊的感覺，提高其信任度。③過程：術前由監護室負責人根據手術情況選派責任護士對患者進行身份確認，相關知識健康教育，通過通俗易懂的語言從檢查原因入手，隨后過渡到檢查目的、流程、注意事項等，并告知其麻醉期間及術后可能出現的不良反應情況，護理人員會采取的措施等，使其在自我了解的過程中逐漸接受外界環境的改變。術前由護理人員準備好吸氧設備，多功能監護儀，面罩等手術用品；術前30 min注射阿托品0.5 mg；擺好體位后進行鼻塞供氧，速度為3～4 L/min；連接心電監護儀持續監護；麻醉期間配合按照醫囑進行，密切關注患者面色、呼吸頻率、節律等，若出現異常及時通知醫生；患者睫毛反射消失后，可開始檢查，檢查過程需妥善固定牙墊，并采取頭部左側固定，以保持呼吸道順暢，護理過程全程陪伴。④解釋：向患者認真解釋檢查及護理過程中可能出現的不良事件，說明負性情緒對檢查的影響，并解釋相關處理措施的必要性，讓患者了解檢查過程中相關風險事件出現的原因及注意事項，通過“診斷性胃鏡檢查并發癥發生率為0.01%”“胃腸鏡檢查病死率為0.0005%”等具體數據提高重視度的同時，降低其心理負擔，使護理過程透明化，以便更好地配合工作。⑤致謝：待患者麻醉清醒后需留院觀察30 min，若1 h后無不良反應即可出院，囑患者4 h后可進食，24 h內禁止駕車或高空作業，出院時對患者選擇在本院治療進行感謝，感謝其配合、理解、等待等，并詢問后期是否還有其他需求。溝通過程需注意保護患者隱私，采用非語言溝通或語言溝通方式進行交流，留下良好印象的同時建立理想的護患關系。

1.3 評價指標 ①心理負擔感受：分別于入院時、麻醉清醒1 h后，采用狀態特質焦慮量表(STAI)[3]、貝克抑郁問卷[4]評估，其中STAI分為狀態焦慮分量表(S-AI)和特質焦慮分量表(T-AI)兩部分，共40個條目。S-AI為第一部分，包含1～20項，評分標準：1分為完全沒有、2分為有些、3分為中等程度、4分為非常明顯，其中10項為反向計分；T-AI為第二部分，包含21～40項，評分標準：1分為幾乎沒有、2分為有些、3分為經常、4分為幾乎總是如此，其中10項為反向計分；得分越高代表焦慮情緒越嚴重。貝克抑郁問卷包括21條目，各項評分按照0～3分標準，得分<15分為正常、15～25分為輕度抑郁、26～35分為中度抑郁、≥36分為重度抑郁。②自我和諧能力：分別于入院時、麻醉清醒1 h后，采用自我和諧量表(SCCS)[5]評估，該量表包括自我與經驗的不和諧、自我靈活性、自我刻板性3個維度，共35個條目，按照1～5分評分，其中自我靈活性評分越高，表示患者自我和諧能力越好，而自我與經驗的不和諧與自我刻板性得分越高，表示其自我和諧能力越低。③圍術期指標：觀察并記錄患者檢查過程中的麻醉藥物用量、檢查時間、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)、配合度。其中檢查時間為患者進入胃腸鏡檢查室到檢查結束安排至恢復室的時間。通過EGC2011型心電監護儀檢測患者SBP、DBP、HR。配合度參考賈伯芹等[6]研究報道，分為良好(患者積極配合，手術順利進行)，尚可(在護理人員督促下順利完成手術)，差(抵抗情緒強烈，無法開展手術)，配合度(%)=(良好例數+尚可例數)/總例數×100%。④相關不良反應：包括惡心嘔吐、腹瀉、心律減慢(HR<55次/min)、低血糖(血糖水平<3.4 mmol/L)、低血壓[SBP<90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)或平均動脈壓下降≥30 mm Hg]、呼吸抑制(血氧飽和度<90%)等發生情況。

2 結果

2.1 兩組心理負擔感受評分比較 見表1。

表1 兩組心理負擔感受評分比較(分,

2.2 兩組自我和諧能力評分比較 見表2。

表2 兩組自我和諧能力評分比較(分,

2.3 兩組圍術期指標比較 見表3。

2.4 兩組不良反應發生情況比較 見表4。

表3 兩組圍術期指標比較

表4 兩組不良反應發生情況比較[例(%)]

3 討論

胃腸鏡檢查作為臨床監測消化道疾病的常規手段，不僅有利于疾病診斷，還可以進行輔助治療，但考慮傳統胃腸鏡具有一定侵入性，檢查過程中局部刺激會導致機體產生應激反應，表現為強烈不適及疼痛感明顯，而無痛胃腸鏡檢查操作簡單，使用短效類麻醉藥物有利于檢查順利進行。相關研究顯示，無痛胃腸鏡可在一定程度上減輕患者痛苦感，但術中使用麻醉藥物、手術操作不當等均易導致檢查失敗或引起相關并發癥的發生，而目前臨床有關胃腸鏡檢查知識的普及重視度較低，老年患者無法得到系統性健康教育，術前容易產生恐懼、抵抗等心理負擔感受，不利于臨床治療工作的開展[7]。以往針對胃腸鏡檢查的護理主要以常規準備及一次性健康知識教育為主，但有研究表明，常規護理過程固定，且未考慮個體化因素存在的影響，其整體護理效果不佳[8]。護患之間信任度缺乏，相互之間溝通冷淡不利于臨床工作的開展，且由于接觸較少，患者入院后對相關負責護理人員了解度低，加重術前緊張情緒。因此，入院后采取科學合理的溝通技巧尤為重要。

隨著醫療行業護理技術的不斷發展，越來越多的護理方案在臨床護理工作中得到認可。AIDET溝通模式的概念最早由Studer Group學者提出，隨后被廣泛應用于各行業，也成為美國醫務人員與患者之間溝通的常用模式。該護理模式涵蓋了護理人員于患者之間的溝通程序及標準用語兩方面，其5個步驟分別代表主動接待、介紹團隊、告知流程、解釋事項及做出感謝，適用于任何時間、地點、環境下，屬于臨床有效溝通方式。王靜等[9]將其應用于骨痛患者的疼痛管理中，發現確可有效改善其負性情緒，提高患者滿意度。本研究結果也顯示，觀察組干預后心理負擔感受及自我和諧能力得到改善。分析原因可能是因為考慮老年胃腸鏡檢查患者的特殊性，自身合并各類基礎疾病的同時其身體耐受性較差，即是檢查過程準備充分，仍存在部分患者抵抗情緒強烈，進而延誤最佳治療時間。且無痛胃腸鏡檢查雖痛苦小、耗時短，患者術后短時間內可恢復正常活動，但由于麻醉藥物的使用或手術操作的刺激引起相關并發癥的發生，給患者帶來另一方面的痛苦感受，導致其自我和諧能力下降，而AIDET溝通模式對患者入院到出院整個過程的溝通制定規范化標準，讓患者感受到護理人員積極態度的同時，通過簡單明了的自我介紹提高其信任感。針對老年患者自身對疾病相關知識及檢查流程的了解度低，該模式通過耐心解釋及全程陪伴，一方面解答其疑惑問題，進而減輕相關心理負擔，另一方面使整個檢查過程透明化，并告知患者護理人員在檢查過程中的角色及做出的努力，提高患者對護理人員的認可度，促進其對環境改變的適應能力，進而達到自我和諧。另外，本研究結果還顯示，觀察組檢查過程中的各項生命體征變化更為平穩，且耗時更短，患者配合度更高。分析原因可能是AIDET溝通模式貫穿患者整個檢查過程，通過一系列語言及行為設計以確保患者受到個體化標準護理，包括流程的介紹、個體化疑問的解釋等，做到對患者檢察過程中的各類需求進行滿足，進而有效保證手術順利進行，且護理開展前對護理人員進行反復培訓，以便真正掌握該模式的溝通技巧，最大限度上發揮出護理工作的專業性及有序性，并結合患者的有效行為，達到最小投入，最大產出的結果，有利于患者更好地面對應激源，做到不抗拒不緊張，進而在一定程度上減少麻醉藥物的使用，降低相關不良反應或并發癥發生風險。但本研究通過觀察記錄兩組患者檢查過程中的不良反應，發現其發生率相當，一方面證實該護理模式的實施不會增加臨床不良事件發生風險，安全性高，可放心用于臨床，另一方面考慮本研究樣本量過少，且門診觀察時間較短，不易產生明顯差異，有待加強后再次探討。

綜上所述，AIDET溝通模式不僅可以緩解老年胃腸鏡檢查患者的心理負擔感受，提高其自我和諧能力，還可以維持患者檢查過程中的各項生命體征穩定，促進術后康復，有較好的臨床應用價值。