個性化護理對舌癌患者術后口腔清潔度及恢復程度的影響

李敏敏，李翠榮，萬鳳麗

(山東大學齊魯醫院 山東濟南250012)

舌癌是口腔癌中最常見的惡性腫瘤之一，其發病率逐年增加[1-2]。根據GLOBOCAN 2019數據可知，舌癌在全球的發病率和病死率分別為4.3%和2.1%。舌癌患者病因至今尚未明確，可能與慢性炎癥刺激或長期機械性持續刺激有關。其通常由鱗狀細胞癌引起，迅速遷移至鄰近結構并通過血液傳播，進而侵入其他器官，嚴重影響患者的生活質量和面部外觀。在舌癌的治療中，通常將手術治療、放射療法和化學療法相結合，手術切除是治療舌癌的重要手段，根治性切除患者可獲得5年生存期[3-4]。舌癌根治性切除通常會導致相應缺陷，對患者舌的使用和外觀產生負面影響，降低其術后生活質量。常規行舌重建移植肌皮瓣可最大限度地恢復舌功能，但舌癌患者術后有口腔創面較大、移植肌皮瓣后使用的擴血管藥物使血液滲出及口腔清潔力減弱等特點，因此對舌癌術后患者實施個性化護理尤為重要[5]。本研究選取我院接受舌癌切除及游離股外側皮瓣行舌再造術的60例患者為研究對象，分析個性化護理對舌癌患者術后口腔清潔度及恢復程度的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年12月1日～2019年12月31日收治的60例舌癌切除及游離股外側皮瓣行舌再造術患者。納入標準：①意識清晰，配合程度較高；②心、肝、肺等重要器官功能良好。排除標準：①神志不清，無法配合研究者；②有嚴重出血和凝血功能障礙患者；③術前口腔及其他器官嚴重感染患者[6-7]。按照隨機數字表法分為對照組和研究組各30例。對照組男17例、女13例，年齡27～78(55.62±3.57)歲；受教育程度：小學5例，中學17例，大學8例。研究組男16例、女14例，年齡25～81(57.48±4.64)歲；受教育程度：小學7例，中學16例，大學7例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會審批通過，所有患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規護理。術后24 h對患者實施常規口腔護理干預。護理前，責任護士向醫生了解患者的手術方式及移植縫線范圍。患者取仰臥位，護士用蘸有生理鹽水的棉球輕柔擦拭患者口腔及牙周，指導患者用30 ml生理鹽水漱口，含漱1 min后吐出，早、中、晚各1次[8]。

1.2.2 研究組 采用個性化護理。①術前心理干預：舌癌患者普遍存在焦慮、恐懼等心理，對手術過程和術后恢復狀況存在疑慮及擔憂。護理人員需根據患者的具體訴求進行心理疏導，向患者講述游離股外側皮瓣行舌再造術的手術過程、介紹成功案例，以緩解患者的緊張狀態。根據患者受教育程度耐心講解手術注意事項、目的及意義，提高其手術依從性。②術后指導：患者術后交流困難，護士為患者準備方便書寫的紙筆，以便患者及時反饋需求；對患者進行健康教育，講述舌癌產生原因及發展過程、臨床特征、術后特殊體位保持、特殊護理的原因，根據患者受教育程度發放舌癌術后注意事項宣傳手冊，對患者日常生活進行指導和監督。③口腔護理：測量患者術后24 h的口腔pH值，根據患者口腔pH值選擇漱口液。具體標準為：pH值<6.6時使用2.5%碳酸氫鈉溶液；pH值為6.6～7.0時使用0.9%氯化鈉注射液；pH值>7.0時使用復方氯己定溶液[9]。使用帶口腔沖洗的棉棒對患者口腔進行沖洗和擦拭。④行為指導：患者術后咳嗽、咳痰時感到不適，護士應為患者講解重建舌功能的訓練方法，指導患者術后進行咳嗽、咳痰、吞咽、語言等基礎功能訓練，監督患者基礎行為是否正確，定期檢查重建舌功能情況。⑤營養支持：由于患者在術后一段時間內需嚴格禁食，因此其術前需進高質量飲食，術后根據其體重嚴格計算所需營養并按時給予鼻飼飲食。護士需觀察并記錄患者胃腸功能情況，防止出現胃腸不適、腹瀉等。⑥社會干預:與患者及其家屬建立良好的護患關系。關心患者并指導家屬對其進行有效的基礎護理，緩解患者負性情緒。列舉治療成功案例，提高患者的能動性及治療依從性，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。

1.3 觀察指標 比較兩組術后吞咽功能、口腔清潔度、肌皮瓣成活率、住院時間、護理滿意度等情況。①洼田飲水試驗方法：患者端坐后飲下30 ml溫開水，觀察其嗆咳情況和所需時間。洼田飲水試驗可分為5級，Ⅰ級為可一次喝完，無噎嗆；Ⅱ級為分兩次以上喝完，無噎嗆；Ⅲ級為能一次喝完，有噎嗆；Ⅳ級為分兩次以上喝完，有噎嗆；Ⅴ級為常噎嗆，難以全部喝完[10]。②術后2周吞咽功能評定：顯效為吞咽障礙消失，飲水試驗評為Ⅰ級；有效為吞咽障礙明顯改善，飲水試驗評為Ⅱ級；無效為吞咽障礙嚴重，飲水試驗評為Ⅲ級以上。恢復率(%)=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。③口腔清潔度評定：口腔無異味，牙齦無異物評定為優；口腔無異味，牙齦偶見異物評定為良；口腔異味較重，牙齦有異物評定為差。優良率(%)=(優例數+良例數)/總例數×100%。④肌皮瓣成活率評定：肌皮瓣與口腔周圍組織愈合，未現感染，視為成活。⑤護理滿意度評分：采用醫院護理滿意度調查表，總分為100分，評分越高表明患者滿意度越高。

2 結果

2.1 兩組術后口腔清潔度優良率比較 見表1。

表1 兩組術后口腔清潔度優良率比較[例(%)]

2.2 兩組術后肌皮瓣成活率比較 見表2。

表2 兩組術后肌皮瓣成活率比較[例(%)]

2.3 兩組術后2周吞咽功能恢復率比較 見表3。

表3 兩組術后2周吞咽功能恢復率比較[例(%)]

2.4 兩組術后護理滿意度評分及住院時間比較 見表4。

表4 兩組術后護理滿意度評分及住院時間比較

3 討論

舌癌患者術后口腔清潔得不到保障，常規病灶范圍廣，抵抗力降低，容易發生口腔感染及肌皮瓣血管危象等術后嚴重并發癥，影響患者預后。常規口腔護理方式具有一定局限性，不能有效減少術后并發癥發生[11]。個性化護理可根據患者自身情況制訂針對性護理方案，有效改善舌癌患者術后張口受限，語言功能、吞咽功能障礙等，幫助患者舌功能恢復，早日回歸正常生活。

本研究結果顯示，研究組術后口腔清潔度優良率、肌皮瓣成活率均高于對照組(P<0.01)；術后2周研究組吞咽功能恢復率高于對照組(P<0.01)。說明個性化護理可有效改善患者術后口腔衛生，提高肌皮瓣成活率，加快吞咽功能恢復。個性化護理采用不同pH值的漱口液可有效殺滅口腔內細菌，維持患者口腔生態；采用沖洗加擦拭的方法可改善口腔清潔度，提高患者肌皮瓣成活率；通過個性化功能鍛煉和有效的生活督導可改善患者舌功能。研究組護理滿意度評分高于對照組(P<0.05)，住院時間短于對照組(P<0.05)，說明個性化護理更容易提高患者舒適度，可縮短患者住院時間。個性化護理為患者提供了舒適的病房環境、適宜的健康指導，提高了患者舒適度及對護理的依從性，改善了患者預后。

綜上所述，個性化護理有助于改善舌癌患者術后口腔清潔度，提高肌皮瓣成活率，促進患者術后吞咽功能恢復，縮短住院時間，效果優于常規口腔護理，值得臨床推廣應用。