圍術期綜合護理干預在自體角膜緣干細胞移植術治療翼狀胬肉患者中的應用

黃麗麗，盧娜娜，張麗娟*

(1.山東省第二人民醫院 山東省耳鼻喉醫院 山東濟南250022；2.山東第一醫科大學附屬省立醫院)

翼狀胬肉為常見的眼科疾病之一，其發病因素較多，一般認為是眼部受到紫外線照射、煙塵、陽光和風沙等外界刺激而產生的炎性病變。翼狀胬肉的發病人群常見于戶外勞動者，表現為瞼裂球部與角膜產生贅生組織，贅生組織覆蓋瞳孔，引起眼紅、異物感,后期影響視力。翼狀胬肉的主要治療方式為手術治療，通過手術切除附著在角膜和結膜上的贅生組織。目前臨床采用自體角膜緣干細胞移植術治療翼狀胬肉，可降低術后復發率。但由于角膜上神經末梢較豐富、手術刺激，術后患者易出現切口疼痛等問題。部分患者甚至出現流淚不止，明顯異物感等術后不適癥狀，患者因此無法入睡、情緒焦慮，不利于病情恢復。術后疼痛增加了患者的心理負擔，故減輕術后疼痛是重要的護理目標。本研究將圍術期綜合護理干預應用于自體角膜緣干細胞移植術治療的翼狀胬肉患者，經精心護理，臨床效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年10月1日～2019年10月31日我院收治的80例診斷為翼狀胬肉的患者。納入標準：①符合翼狀胬肉的臨床診斷標準；②患者同意接受手術治療；③患者主動配合研究者完成研究工作；④患者病變部位為鼻側角膜緣至近鼻側瞳孔緣。排除標準：①既往有眼表手術史；②干眼癥、眼表炎癥、其他角結膜病變、青光眼等可引起眼部不適癥狀疾病的患者；③術前2周內有局部滴眼液用藥史患者；④無完全行為能力的精神疾病患者；⑤不具有與他人進行正常溝通交流能力的患者。隨機分為對照組和觀察組各40例。觀察組男17例、女23例，年齡38～61(49.80±8.67)歲；患側眼：左眼22例，右眼18例；病程1～19(10.70±4.78)年。對照組男21例、女19例，年齡37～63(51.90±8.64)歲；患側眼：左眼20例，右眼20例；病程2～19(10.53±4.48)年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會審核并通過。患者及家屬參與本研究前均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組患者術前均已完善相關檢查，由同一組醫護人員完成手術治療。

1.2.1 對照組 醫護人員指導患者用藥，給予患者常規檢查、并發癥護理等，對患者及家屬進行護理知識健康教育。

1.2.2 觀察組 采用圍術期綜合護理干預措施。

1.2.2.1 術前護理 ①心理健康教育干預。應主動與新入院患者溝通，使其更好地適應醫護人員和病房環境。有效溝通有助于護理人員掌握患者的病情、就醫需要及心理訴求。護理人員耐心指導患者了解疾病相關知識，可提高患者的治療依從性。根據患者的自身情況，為患者制定個性化護理方案。將圖譜與多媒體相結合，使健康教育內容生動具體且易被患者理解。健康教育應盡可能涉及患者所關切的內容，由責任護士進行相關疾病講解工作，講解時護士態度應溫和親切，內容應通俗易懂，對患者不理解的部分應根據其受教育程度有針對性地講解。②術前疼痛干預。術前告知患者術后出現疼痛反應及疼痛劇烈程度因個體差異而有所區別，術后疼痛的性質可分為刺痛、異物感，有時伴有血管搏動感，提高患者對術后疼痛的認知水平。若患者術后發生疼痛，護士能及時有效地引導患者，使其以積極的心態面對術后疼痛，減輕患者的心理負擔[1]。③術前準備。術前協助患者完善相關檢查。為患者提供舒適、整潔的病房環境，實施術前準備，沖洗淚道及結膜囊。與患者加強溝通，進行心理疏導，穩定患者情緒。對患者提出的疑問應進行詳細解答，消除患者因對疾病不了解而產生的焦慮、恐懼心理。術前3 d給予患者妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼，4次/d，在預防感染的同時注意保持眼部衛生和局部清潔。手術當日需再次沖洗患者眼部，沖洗后覆蓋紗布，囑患者勿觸碰患眼，以防感染。核查患者術前準備落實情況，囑患者22：00后不得離開病房，以保證充足睡眠；手術當日囑患者更換手術衣，戴手術帽，長發患者梳理好頭發，保證發不外露且術中體位舒適；術前4 h禁飲食，術前30 min督促患者排空二便。

1.2.2.2 術中護理 ①體位指導。指導患者平躺后，取正確的頭位并固定。在護理人員的指導下，患者雙眼注視不同方向，每個方向固視至少10 s，配合醫生順利完成手術。②放松訓練。指導患者進行放松訓練，以平穩的心態配合手術治療。患者取平臥位，指導患者全身放松。手術期間患者需保持緩慢、均勻呼吸，護士應盡量轉移其注意力，從而消除其恐懼心理。③音樂放松療法。術中播放舒緩、流暢、悠揚的曲調，音量控制在20～40 dB，有利于減輕手術患者的緊張情緒和疼痛感。

1.2.2.3 術后護理 ①病情觀察。術后立即包扎眼睛，24 h內觀察敷料是否滲液、疼痛等，術后24 h摘除紗布，每日進行裂隙燈檢查。若手術部位仍充血較重，可酌情使用氟米龍滴眼液；若眼部有分泌物，則使用無菌棉簽進行擦拭。告知患者勿揉搓眼睛，注意閉眼休息，減少眼球轉動，睡前涂妥布霉素地塞米松眼膏。患者頭部需減少活動，術后協助患者取舒適體位，稍抬高床頭，促進移植瓣血液循環。②抗感染干預。護士每天協助醫生換藥并觀察角膜接觸鏡情況。1 d后開放點眼，以妥布霉素地塞米松滴眼液、鹽酸左氧氟沙星滴眼液滴眼，3～4次/d，兩種藥物間隔3～5 min使用。睡前使用妥布霉素地塞米松滴眼膏，7 d內避免揉碰眼球、用力咳嗽、打噴嚏等，保障患者合理飲食，10 d后拆線。常規在術后第1天換藥，換藥過程嚴格執行無菌操作，術后給予抗生素治療，如外用氧氟沙星滴眼液。此外，滴眼前要徹底洗手，勿壓迫眼球，拆線后繼續給予患者氧氟沙星滴眼液和典必殊滴眼液，維持約1個月，防止眼睛感染。③疼痛干預。將室內溫度調至人體適宜溫度，為患者提供舒適的環境，以幫助患者休息和恢復。術后加強與患者的溝通，鼓勵患者進食并加強心理護理等。保持術眼敷料干燥，繃帶松緊適宜。早期給予患者冰袋持續冷敷術眼4 h，冰袋大小為5 cm×10 cm，重量100 g。術后及時為患者進行疼痛評分：對疼痛分級為Ⅰ級的患者，因其疼痛程度較輕，除給予鎮痛措施、轉移注意力外，不采取其他藥物治療；對疼痛分級為Ⅱ～Ⅳ級的患者，給予芬必得片1片，2次/d，以減輕患者疼痛。鼓勵患者進食高熱量、易消化的松軟食物，避免因便秘引起血壓升高，導致眼部壓力過大。松軟的食物可避免咀嚼過程面部肌肉牽拉而引起術后疼痛，給予有效的護理干預措施能減輕患者疼痛，緩解其負面情緒，提高護理滿意度[2]。④術后音樂放松訓練。有研究表明，音樂放松訓練對患者尤其是癌癥患者和手術患者的臨床干預效果較好[3]。術后應用音樂療法和放松訓練，有利于減輕手術患者的緊張情緒，改善其睡眠質量，減輕患者疼痛感[4]。⑤安全指導。術后由于患者包扎單眼或雙眼，行動不便，因而護士需對患者及家屬進行安全指導，避免不良事件的發生，同時囑家屬做好患者的生活護理，使患者在良好的環境中康復。⑥出院指導。指導患者及家屬正確的用藥方法，囑患者出院后注意用眼衛生，不要用力清洗眼部[5]。

1.3 觀察指標 ①疼痛：術后3 d采用視覺模擬評分法(VAS)進行評定。1～4分疼痛為Ⅰ級，5～6分疼痛為Ⅱ級，7～9分疼痛為Ⅲ級，10分疼痛為Ⅳ級，分數越高表明患者疼痛越嚴重。②滿意度：采用我院制定的《住院病人滿意度調查表》對患者進行評估。調查表在患者出院當天發放并回收。總分100分，>80分為滿意、60～80分為基本滿意、<60分為不滿意。③臨床療效：治療后患者角膜創面愈合良好，光滑透明，移植片成活，結膜未增生及充血，則評定為治愈[6]；角膜創面出現纖維組織增生及新生血管，增生向角膜緣長入至少1．0 mm，則評定為復發[7]。

2 結果

2.1 兩組患者術后3 d VAS評分比較 見表1。

表1 兩組患者術后3 d VAS評分比較(例)

2.2 兩組術后護理滿意度情況比較 見表2。

表2 兩組術后護理滿意度情況比較[例(%)]

2.3 兩組術后臨床療效比較 見表3。

表3 兩組術后臨床療效比較[例(%)]

3 討論

翼狀胬肉為結膜下組織異常增生變性并侵犯角膜，是眼部結膜變性疾病中的多發病，需行手術切除以緩解患者不適感并改善外觀等。翼狀胬肉增大至一定程度，會妨礙眼球運動，可造成散光，對視力的影響較大，降低患者的生活質量，若只單純切除則極易復發，復發率為30%～50%。自體角膜緣干細胞移植術可降低患者復發率，不僅改善或恢復患者視力，還能幫助患者降低疾病對外觀的影響[8]。為使復發率降至最低、有效減少術后并發癥發生，患者入院后全程優質護理必不可少。

自體角膜緣干細胞移植術屬于創傷性手術，易受客觀因素的影響。為了最大限度降低患者復發率，需采取有效的護理方案。在臨床實踐中，不同醫生手術技術的差異是影響術后臨床效果的重要因素之一。為保證研究的嚴謹性，患者均由同一組醫護人員完成手術。術后3 d觀察組VAS評分低于對照組(P<0.05)。本研究通過術前對患者進行心理健康教育，術中指導患者進行放松訓練，術后為患者創造良好的環境，采取必要的應對措施，達到了減輕患者術后疼痛的目的。觀察組術后護理滿意度高于對照組(P<0.01)，表明圍術期將護理細節落實到位，盡可能為患者提供良好的治療環境和有效的心理疏導可提高護理滿意度。觀察組治愈率高于對照組(P<0.05)。圍術期護理中，給予患者必要的健康指導，疏導其不良心理情緒，對創口進行細致護理，均有利于患者保持良好的身心狀態，積極主動配合治療，達到最佳康復狀態。

綜上所述，圍術期綜合護理干預加強了醫、護、患的協作，可有效減輕患者術后疼痛，提高患者對護理的滿意度，降低復發率，值得臨床應用推廣。