分級心理護理在3D腹腔鏡下前列腺癌根治術患者中的應用

李星珠，劉秋燕，張 琛

(南方醫科大學南方醫院 廣東廣州510515)

前列腺癌是老年男性多發的惡性腫瘤之一，位列男性腫瘤發病率第二位，在發達國家的發病率占腫瘤新發病例的19%，發展中國家占5%，我國近年來部分發達地區的前列腺癌發病率有上升趨勢[1]。有臨床研究表明，年齡、種族、遺傳、飲食習慣是引發前列腺癌的危險因素，保守治療是中晚期、出現癌細胞轉移的前列腺癌患者的首選治療方式，手術治療多應用于早中期患者[2]。隨著醫療技術進步，腹腔鏡手術因其創傷小、能直視下放大組織結構等優點，已經成為前列腺癌根治術的首選方式，但是常規護理易忽視對患者心理壓力的疏導，不良情緒對患者術后恢復可能產生負面效果。因此，本研究將分級心理護理模式應用于3D腹腔鏡下前列腺癌根治術患者中，經臨床觀察，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機選取2018年1月1日～2020年1月1日于本院行3D腹腔鏡下前列腺癌根治術的80例患者為研究對象。納入標準：①通過術后病理學確診為前列腺癌的患者，臨床分期為T1cN0M0～ T2cN0M1期且均未發生轉移，于本院首次進行3D腹腔鏡根治術；②具備語言和文字理解能力，可正常進行交流及溝通；③能夠獨立完成評估問卷；④本研究經醫院倫理委員會批準，患者及家屬自愿簽署知情同意書。排除標準：①年齡≥75歲；②腔鏡手術中轉開放手術；③合并嚴重肝腎功能不全狀況或是肝硬化；④合并高血壓或糖尿病等基礎疾病、甲亢甲減等代謝性疾病，不能進行有效控制；⑤合并精神系統疾病；⑥既往有腰腹部手術史。采用隨機數字表法分為觀察組和對照組各40例。對照組年齡52～74(66.41±1.57)歲；臨床分期：T1cN0M0期7例，T2bN0M0期14例，T2cN0M0期10例，T2cN0M1期9例；前列腺體積32.61～59.08(45.87±1.61)ml。觀察組年齡53～74(66.75±1.63)歲；臨床分期：T1cN0M0期8例，T2bN0M0期12例，T2cN0M0期12例，T2cN0M1期8例；前列腺體積32.56～59.02(45.61±1.58)ml。兩組患者年齡、臨床分期等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予患者常規護理。①術前健康教育：患者入院后，護理人員對其進行前列腺癌相關知識的講解，包括發病原因、主要治療手段、術后恢復等。②用藥指導：耐心向患者及家屬講解術后合理用藥的重要性，并告知其相關注意事項。③患者住院期間，護理人員應密切觀察患者各項生理指標變化，出現異常及時通知醫生。

1.2.2 觀察組 給予患者分級心理護理。①術前評估：采用癥狀自評量表(SCL-90)及匹茲堡睡眠指數(PSQI)對患者進行評估。②將患者分為3個級別。三級護理標準：SCL-90得分<2分，陽性項目<43個，PSQI得分<7分，主訴無睡眠問題，不受恐懼、焦慮、抑郁等不良情緒干擾，生命體征穩定；二級護理標準：SCL-90得分2～3.5分，陽性項目≥43個，PSQI得分7～15分，主訴存在睡眠問題，偶爾會出現恐懼、焦慮、抑郁等不良情緒，生命體征比較穩定；一級護理標準：SCL-90得分≥3.5分，陽性項目≥43個，7個以上項目得分>2分，PSQI得分>15分，主訴存在嚴重睡眠問題，經常會出現恐懼、焦慮、抑郁等不良情緒，出現異常行為。③分級心理護理：不良情緒會給患者帶來不利影響，護理人員通過介紹主治醫師和治療方案拉近與患者的距離，在了解患者既往病史、家族病史、病程等基本情況后，進行一對一健康教育，耐心解答患者提出的問題，引導患者正確宣泄負性情緒，使其積極配合治療，預防誘發病因。針對三級心理護理標準的患者，做好家庭護理水平的提升，對患者接觸密切的家庭成員進行相關知識講解，提高對該病致病原因、患者所服藥物、主要護理方法的認知程度，糾正不良生活習慣，在家屬和患者共同配合下，提高手術前后的護理效果，以達到更好的臨床結局。針對二級心理護理標準的患者，在三級心理護理標準上，加用SCL-90、PSQI量表實時動態評估患者疾病癥狀、睡眠質量的情況，每日定時與患者進行30 min以上的交談，及時發現患者存在的心理障礙，并幫助其排解不良情緒。針對一級心理護理標準的患者，在二級心理護理標準上，聯合音樂松弛療法，建立音樂療法專屬音樂庫，涵蓋古典、輕音樂、現代流行音樂、民樂、戲曲五大類別，請患者根據個人喜好選擇，亦可定制曲目單，固定每日清晨(8：00)和入睡前(22：00)，戴耳機聽曲目單中的音樂30 min，音量大小根據患者喜好調節；在平時生活中存在心理緊張或焦慮的情況下，也建議患者閉目聽音樂30 min；同時，幫助睡眠障礙患者進行晨晚間按摩護理，給予頭部按摩10～15 min或者提醒患者睡前泡腳。

1.3 觀察指標 ①圍術期指標：比較兩組術后首次排氣時間、拔除引流管時間、住院時間及住院費用。②心理狀態：比較兩組護理前后心理狀態，采用漢密頓抑郁量表(HAMD)、漢密頓焦慮量表(HAMA)評分。HAMD總分≤9分為輕度抑郁，>9分且≤13分為重度抑郁，≥14分為重度抑郁；HAMA總分1～4分為輕度焦慮，7～13分為中度焦慮，21～28分為重度焦慮。③癥狀評分：采用SCL-90量表，包括軀體化情況、強迫癥狀情況、人際關系、抑郁、焦慮、敵對、恐懼、偏執和精神病傾向，內涵90項，每項得分為1～5分，分數越高，表示相應癥狀越嚴重。④睡眠質量：采用PSQI量表，該量表用于評價患者睡眠質量情況，由患者自評及護士打分結合，滿分為21分，分數越高，表示睡眠質量越差。⑤并發癥發生率：對患者通過電話和門診隨訪3個月，統計患者惡心嘔吐、出血、發熱、泌尿系統感染等并發癥發生率。⑥護理滿意度：于患者出院前，采用我院自制護理滿意度評估量表，從病房環境、護理人員溝通能力、操作技能、醫護配合度4個方面進行評價，每項滿分100分，分值越高，表示護理滿意度越高。

2 結果

2.1 兩組圍術期指標比較 見表1。

2.2 兩組護理前后HAMD、HAMA、SCL-90、PSQI評分比較 見表2。

表1 兩組圍術期指標比較

表2 兩組護理前后HAMD、HAMA、SCL-90、PSQI評分比較(分,

2.3 兩組并發癥發生情況比較 見表3。

表3 兩組并發癥發生情況比較(例)

2.4 兩組護理滿意度評分比較 見表4。

表4 兩組護理滿意度評分比較(分,

3 討論

腹腔鏡手術對比開腹手術，雖然促進了患者術后恢復，但是前列腺癌患者接受手術治療時存在術后應激反應、巨大心理壓力等風險，影響患者心理健康及出院后生活質量[3]。常規護理存在只針對疾病本身的局限性，忽視了患者自身個性化，所以在護理過程中不能給予患者有效心理疏導，從而影響護理效果。既往研究在圍繞前列腺癌患者延續護理、綜合護理、健康教育等方面取得了一定的成效，但對于改善患者不良情緒和術后并發癥方面尚未有較好效果[4]。

心理分級護理模式是指明確劃分患者心理健康狀況后，運用心理學理論對不同心理健康狀況的患者實行不同心理護理策略。王陳晨等[5]研究指出，心理分級護理模式運用于擇期心臟介入手術患者中效果顯著，可改善患者睡眠質量、減輕疼痛、緩解不良情緒。還有研究指出，心理分級護理模式中將患者進行明確分類，提高了醫護人員的工作效率，因而護理質量得到提高[6]。本研究綜合心理分級護理模式的優勢，讓接受前列腺癌根治術的患者在術前、術后等多個階段都能夠接受全程化跟蹤護理，針對存在巨大心理壓力和睡眠障礙的患者采取心理疏導、音樂松弛、按摩護理結合的方式。結果顯示，觀察組首次排氣時間、住院時間均短于對照組(P<0.01)；說明心理分級護理模式根據對患者心理健康情況的分級，實施相應級別的心理護理，讓患者和家屬對疾病和治療有深刻的認識，對存在巨大心理壓力和睡眠障礙的患者進行定期交流,以排解不良情緒，通過聽音樂、按摩等方式提高睡眠質量，促進患者術后恢復，縮短住院時間。兩組護理后HAMD、HAMA、SCL-90、PSQI評分均低于護理前(P<0.05)，且觀察組低于對照組(P<0.05)；說明心理分級護理模式可緩解前列腺癌患者不良情緒、睡眠質量，推測是因為強化心理護理過程讓患者的不良情緒得到釋放，加深醫患信任度有關，與既往研究[7]結論一致。本研究中，觀察組護理后并發癥發生率低于對照組(P<0.05)，護理滿意度高于對照組(P<0.01)；說明心理分級護理模式對改善患者預后有積極意義，且患者滿意度更高。

綜上所述，分級心理護理模式有利于縮短3D腹腔鏡下前列腺癌根治術后患者首次排氣時間及住院時間，緩解不良情緒，改善睡眠，降低并發癥發生率，提高護理滿意度。