全程優質護理在急性上消化道出血內鏡治療中的應用效果

董麗霞

（朝陽市第二醫院，遼寧 朝陽 122000）

急性上消化道出血是臨床常見、多發的消化內科疾病之一，該病是由于屈氏韌帶上方胃、食管、胰管、十二指腸及膽管病變導致的急性出血病癥[1]。臨床病癥包括黑便、嘔血等，如果患者大量出血，極易降低機體自身血容量，導致周圍循環衰竭，甚至對患者身體健康、生命安全造成嚴重威脅[2]。在給予患者有效治療的同時，聯合科學、合理的護理方法有助于減輕臨床病癥，提高治療效果，使患者及早恢復健康[3]。全程優質護理是一種新型的護理方式，在患者入院時開始為患者提供服務，直至患者出院，目的是加快患者康復速度，促進患者日常生活質量的提高[4]。基于此，本次研究針對急性上消化道出血內鏡治療患者采取全程優質護理的效果進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2018年2月至2018年12月接收的急性上消化道出血患者80例納入本次試驗中，根據入院單號、雙號分為兩組，對照組（n=40）中，有23例男患者，17例女患者；年齡33～75歲，平均（56.32±2.51）歲；研究組（n=40）中，有21例男患者，19例女患者；年齡35～73歲，平均（55.94±2.47）歲。兩組基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 行常規護理方案。密切監測患者病情變化，出血過程中，禁止患者飲食，并根據醫囑給予患者藥物指導等。

1.2.2 研究組 行全程優質護理，包括：①術前干預：于患者入院后，評估患者，并對病史、是否存在治療禁忌證、是否符合胃鏡檢查進行詢問；對黑便、嘔血性狀、顏色、量準確評估后，對出血量、位置初步判斷；詳細觀察生命體征指標，包括心率、體溫及血壓等，并監測面部顏色變化，對是否存在循環衰竭進行初步判定；了解每位患者飲食習慣、生活方式及工作習慣，觀察患者心理變化。準確評估后，建立2條或者超過2條的靜脈通道，靜脈輸液，及早予以血容量補充，確保酸堿及水電解平衡，將輸血準備工作做好。加強對老年合并心臟疾病患者的關注，防止快速輸注液體導致嚴重并發癥，包括急性肺水腫等。對于合并嘔血病癥者，將頭部偏向一側，將床頭搖高，及時對口中殘留血液進行處理，避免誤吸、感染現象的發生；對于便血者而言，對出血位置、性質等詳細詢問，后向主治醫師匯報并進行相應的處理。此外，此類疾病發展速度快，病情相對嚴重，患者及其家屬未全面了解內鏡和疾病知識，導致患者負面情緒顯著。因此，護理人員應多與患者接觸，鼓勵、支持患者，并為其講解疾病知識、內鏡知識等，盡量將負面情緒消除，增強疾病抵抗自信心。②術中干預：術前15 min，給予患者利多卡因膠漿，使其停留在咽喉位置一段時間，叮囑患者將牙墊咬緊，并于下方放置一次性墊子，避免嘔吐污染物造成污染，將紙巾準備好，以便擦拭嘔吐物。內鏡放置后，引導患者進行吞咽，嚴禁其咬鏡，禁止轉動頭部、身體，避免內鏡對內臟造成損傷，與此同時，通過肢體接觸、言語等方式安慰患者，并對患者生命體征指標密切監測，對于病情相對嚴重者，予以患者吸氧、輸液等治療；對于生命體征指標波動顯著、耐受度偏低者，立即向醫師匯報，必要時，停止治療。明確出血位置后，幫助醫師收集標本并開展鏡下治療，記錄圖像，并對病變位置準確描述，為術后復查奠定基礎。③術后干預：完成標本收集、鏡下治療后，將口墊取下，對患者生命體征指標密切監測，包括血氧飽和度、血壓及心率等，并對患者是否存在腹痛、心悸及頭暈等臨床病癥仔細觀察，在各項指標平穩后，將患者送回病房。由護理人員為患者介紹胃鏡下止血手術護理內容、注意事項等。首先，告知患者盡可能臥床休息，將床頭抬高15°～30°，防止胃酸腐蝕食管，同時也能夠防止胃內容物誤吸，與此同時，加強對口腔護理的關注。術后48 h內，對患者生命體征指標仔細觀察，查房過程中，對患者是否存在心悸、頭暈等臨床病癥詢問。如果產生不適，包括胸骨后疼痛、異物感等，及時匯報給主治醫師，并進行相應的處理。術后24～48 h內禁食，再一次為患者、患者家屬講解術后禁止飲食的重要性，以及未按照醫囑操作的嚴重性。

1.3 觀察指標 準確記錄各組住院時間、手術時間、再出血率、一次性止血成功率。

1.4 統計學方法 采取統計學軟件SPSS21.0對本次研究數據分析、處理，手術及住院時間等計量資料的表示方法與檢驗方法分別是（）和t；再出血率、一次性止血成功率等計數資料的表示方法與檢驗方法分別是[n（%）]和χ2，兩組比較檢驗值為P，若P＜0.05表示有顯著性差異。

2 結果

2.1 再出血率及一次性止血成功率比較 研究組再出血率及一次性止血成功率較對照組更優（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者再出血率及一次性止血成功率比較[n（%）]

2.2 住院及手術時間比較 研究組住院時間、手術時間均短于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者住院時間、手術時間比較（xˉ±s）

3 討 論

上消化道出血誘發因素有很多，其中胃癌、消化性潰瘍、急性胃黏膜損傷及食管胃底靜脈曲張是常見誘發因素[5-6]。此外，還有白血病、空腸病變、縱膈腫瘤、肝硬化失代償期、動脈瘤破裂、膽管出血、血小板減少性紫癜、胰腺病變等[7]。

急性上消化道出血的位置、出血量、出血性質、出血速度均對該病的臨床表現有影響[8]。因此在患者入院時，醫護人員應立即調查病史，評估上述指標，并對出血量、出血位置進行初步判定。除此之外，針對便血、嘔血等臨床病癥，應及早處理，防止病情加重導致并發癥，對患者身體健康造成影響。現階段，內鏡被視為臨床診治急性上消化道出血的主要方法，其能夠將出血性質、位置、出血量等清楚、準確反映出來，與此同時，予以套扎、局部注射、藥物噴灑及電凝等方式實施止血，相比于創傷性手術、藥物治療，其可縮短止血時間，具有并發癥發生率低、操作方便、簡單等特點[9]，但是，在此過程中，需聯合術前、術中及術后配合，以此促進治療效果的提高。本次試驗中，術前，為患者講解內鏡治療方法、注意事項及優點等，安慰、支持患者，使其負面情緒盡可能消除；術中，再次提示術中需要注意的問題，并進行相應指導，進一步提高醫患配合度；術后，加強對健康知識宣傳的重視，并對生命體征密切監測，監督、規定服藥活動、飲食等[10]。

根據本次試驗結果分析，在再出血率及一次性止血成功率方面，對照組分別是17.50%和72.50%，研究組分別是2.50%和95.00%，研究組均較對照組更優，差異有統計學意義（P＜0.05）；可見，通過實施全程優質護理有助于降低再出血率，促進一次性止血成功率提高；研究組住院及手術時間均較對照組更短（P＜0.05），可見，全程優質護理工作的開展，有助于患者及早恢復健康，確保良好的治療、護理效果。

急性上消化道出血患者由于諸多因素致使患者出現抑郁、焦慮等不良情緒，一方面，對內鏡治療、檢查造成了影響，使得治療效果降低；此外，從一定程度上對預后效果造成影響，降低了患者日常生活質量。因此，科學合理的護理工作尤為重要。

綜上所述，予以急性上消化道出血內鏡治療患者全程優質護理方案，不僅有助于降低再出血率，還可提高一次性止血成功率。