防撞條聯(lián)合鳥巢式護(hù)理輔助藍(lán)光照射治療新生兒黃疸的效果評價(jià)

趙亞珠

（遼陽市第三人民醫(yī)院新生兒科，遼寧 遼陽 111000）

黃疸為新生兒階段較為常見的疾病，是膽紅素代謝能力不足導(dǎo)致的膽紅素水平升高以及皮膚、黏膜、鞏膜感染。針對新生兒黃疸的治療以藍(lán)光照射為主，藍(lán)光照射可以有效降低血清膽紅素水平，但基于新生兒所處階段的特殊性，患兒哭鬧、煩躁、皮膚蹭傷等情況多有發(fā)生，從而影響治療效果與安全性[1]。另外，光照治療期間患兒裸露在藍(lán)光箱內(nèi)，眼睛被遮住，產(chǎn)生不安情緒，導(dǎo)致新生兒睡眠質(zhì)量變差。因此，需輔助有效護(hù)理干預(yù)提高患兒藍(lán)光照射治療期間的舒適度，其中，防撞條聯(lián)合鳥巢護(hù)理效果顯著[2]?；诖?，本文就我院藍(lán)光照射治療新生兒黃疸患者為例，分析輔助防撞條+鳥巢式護(hù)理干預(yù)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象均為黃疸新生兒，時(shí)間為2019年4月至2020年2月，總計(jì)110例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①新生兒監(jiān)護(hù)人知情同意。②倫理委員會審核。③無藍(lán)光照射治療禁忌證，生命體征平穩(wěn)。④基線資料完整。⑤足月新生兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：①免疫系統(tǒng)疾病者。②先天性病變者。③ABO溶血等搶救史者。藍(lán)光照射治療期間結(jié)合護(hù)理方法進(jìn)行分組，采取1∶1比例法，每組55例。對照組：男30例，女25例；日齡2～32 d，平均（20.00±4.50）d；出生孕周39～42周，平均（41.00±1.00）周。觀察組：男28例，女27例；日齡2～30 d，平均（18.00±5.50）d；出生孕周38～42周，平均（40.60±1.20）周。對照組與觀察組患兒的資料接近，P＞0.05。

1.2 方法 對照組：給予患兒修剪指甲、測量體溫、調(diào)節(jié)藍(lán)光箱溫度、戴黑眼罩、遮擋會陰部等常規(guī)護(hù)理。觀察組：給予患兒鳥巢式護(hù)理聯(lián)合防撞條干預(yù)。①鳥巢式護(hù)理。將柔軟棉被用對角滾筒式卷好，根據(jù)新生兒體型選取 5～10 cm高大小適中的鳥橢圓形鳥巢，放入保溫箱預(yù)熱至33 ℃，以柔軟棉質(zhì)浴巾包裹患兒后，使其側(cè)臥于預(yù)熱后的鳥巢中，患兒下顎微收靠近軀干，四肢自然微屈。②防撞條干預(yù)。藍(lán)光箱箱體高9.50 cm，以質(zhì)地堅(jiān)硬白色透明有機(jī)玻璃制成，以高彈性、無異味防撞條圍繞箱體，高3.50 cm。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄患兒的膽紅素下降值與速度、護(hù)理效果以及睡眠質(zhì)量狀況（每日睡眠時(shí)間、夜間最長連續(xù)睡眠時(shí)間、夜間覺醒次數(shù)）、家屬護(hù)理滿意度。

1.4 護(hù)理效果 顯效：患兒藍(lán)光治療期間無哭鬧現(xiàn)象，無抓傷/擦傷現(xiàn)象。有效：患兒在藍(lán)光治療期間有哭鬧現(xiàn)象，安慰后停止，無抓傷/擦傷現(xiàn)象。無效：患兒藍(lán)光治療期間出現(xiàn)哭鬧、抓傷/擦傷現(xiàn)象，安慰后無果?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%[3]。

1.5 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS19.0版本統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理研究數(shù)據(jù)。其中，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間檢驗(yàn)值為χ2；計(jì)量資料以（）表示，組間檢驗(yàn)值為t。P＜0.05，證明指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 有效率比較 觀察組、對照組110例患兒藍(lán)光照射治療輔助護(hù)理干預(yù)的效果以及家屬護(hù)理滿意度見表1。觀察組、對照組護(hù)理總有效率分別為96.42%、85.45%，家屬護(hù)理滿意度分別為100%、90.90%。組間護(hù)理效果與家屬護(hù)理滿意度比較，P＜0.05。

2.2 治療效果比較 觀察組、對照組110例新生兒黃疸患者藍(lán)光照射治療輔助護(hù)理干預(yù)后的膽紅素下降值、速度以及每日睡眠時(shí)間、夜間最長連續(xù)睡眠時(shí)間、夜間覺醒次數(shù)情況見表2。組間計(jì)量資料比較，P＜0.05。見表2。

表1 兩組患兒藍(lán)光照射治療輔助護(hù)理干預(yù)的效果分析[n（%）]

表2 兩組患兒經(jīng)藍(lán)光照射治療輔助護(hù)理干預(yù)后組間計(jì)量資料對比（n=110，）

表2 兩組患兒經(jīng)藍(lán)光照射治療輔助護(hù)理干預(yù)后組間計(jì)量資料對比（n=110，）

3 討 論

新生兒時(shí)期黃疸較為常見，多發(fā)于＜28 d未滿月新生兒[4]。黃疸分為生理性以及病理性兩種。生理性黃疸在新生兒出生后2～3 d出現(xiàn)，4～6 d達(dá)到高峰，7～10 d逐漸消退，早產(chǎn)兒黃疸時(shí)間持續(xù)較久，病情嚴(yán)重患兒有致殘、死亡風(fēng)險(xiǎn)。病理性黃疸是新生兒出生后24 h出現(xiàn)黃疸、2～3周不見消退，甚至持續(xù)加深，有消退后再次出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)，此類型黃疸易損害患兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致膽紅素腦病。新生兒因各器官發(fā)育不完全、免疫力較低等特點(diǎn)，導(dǎo)致新生兒黃疸多發(fā)[5]。針對新生兒黃疸優(yōu)選藍(lán)光（420～460 nm波長）照射治療，治療效果獲得肯定，但是因新生兒治療時(shí)顯露大部分皮膚導(dǎo)致躁動不安、四肢亂動、眼罩脫落，從而增加了摩擦傷、抓傷等風(fēng)險(xiǎn)[6]。因此，為確保黃疸新生兒藍(lán)光照射治療的安全性以及治療效果，需輔助有效的護(hù)理干預(yù)。很顯然，常規(guī)護(hù)理工作側(cè)重直觀疾病護(hù)理，多為被動執(zhí)行，護(hù)理效果有限[7]。臨床工作中發(fā)現(xiàn)，鳥巢式護(hù)理聯(lián)合防撞條干預(yù)可以改善新生兒黃疸藍(lán)光照射治療患兒的血清膽紅素水平，提高睡眠質(zhì)量[8]。分析原因：鳥巢式護(hù)理以患兒為中心，以柔軟棉被為患兒營造與子宮類似的鳥巢，患兒可以以在母體中的體位躺在鳥巢內(nèi)，在滿足患兒安全感需求的基礎(chǔ)上提高患兒的舒適度。同時(shí)，鳥巢提前在保溫箱中預(yù)熱可以保持均勻溫度，降低外界冷空氣的刺激，為新生兒提供舒適環(huán)境的基礎(chǔ)上提高了患兒的睡眠質(zhì)量[9]。防撞條干預(yù)操作簡便，防撞條圍繞箱體一圈，可以保護(hù)新生兒安全，預(yù)防摩擦傷[10]。李亞楠等[11]研究指出，新生兒黃疸藍(lán)光治療中開展防撞條聯(lián)合鳥巢護(hù)理可提高治療效果，降低患兒皮膚擦傷等不良事件風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理效果顯著。

本文結(jié)果顯示：觀察組新生兒黃疸患者的護(hù)理總有效率（96.42%）高于對照組，家屬護(hù)理滿意度（100%）高于對照組，睡眠質(zhì)量優(yōu)于對照組，膽紅素下降值高于對照組，膽紅素下降速度快于對照組，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。趙小榮和鄭丹的研究結(jié)果：給予研究組防撞條聯(lián)合鳥巢干預(yù)，給予對照組常規(guī)護(hù)理。護(hù)理后，研究組患兒的膽紅素水平低于對照組，不良事件發(fā)生率低于對照組，家長護(hù)理滿意率高于對照組，P＜0.05。本文結(jié)果與劉凱等[13]的研究結(jié)果有一致性。由此說明，藍(lán)光照射治療輔助防撞條聯(lián)合鳥巢式護(hù)理干預(yù)滿足了患兒的護(hù)理需求，進(jìn)一步提高了患兒的安全性、護(hù)理效率、睡眠質(zhì)量。

綜上所述，新生兒黃疸行藍(lán)光照射治療效果顯著，是優(yōu)選治療方法，但是基于治療方法的特殊性以及小兒所處階段的特殊性，其無法有效配合參與，從而導(dǎo)致皮膚擦傷等不良事件較多，影響藍(lán)光照射治療效果。藍(lán)光照射治療期間輔助防撞條聯(lián)合鳥巢式護(hù)理干預(yù)可以促進(jìn)黃疸新生兒康復(fù)、提高安全性，護(hù)理效果顯著。