個性化護理對慢性心力衰竭患者心功能的改善作用

肖木坤

（遼寧省阜新市第二人民醫(yī)院（阜新市婦產(chǎn)醫(yī)院），遼寧 阜新 123000）

近年來人們的生活方式發(fā)生了巨大的變化，不良飲食與睡眠習(xí)慣，加上日益沉重的社會壓力，使慢性心力衰竭的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年遞升的態(tài)勢，給人們健康帶來極大的影響[1]。對于慢性心力衰竭的治療，臨床中僅采取藥物進行維持治療的效果不夠理想，而合理的護理干預(yù)方法能夠顯著提高治療的臨床療效。研究發(fā)現(xiàn)，對慢性心力衰竭患者治療效果產(chǎn)生影響的因素比較多，只有通過有效的護理措施應(yīng)用，提升患者治療依從性，才能保證治療效果的進一步提升[2]。因此，本文主要對慢性心力衰竭患者應(yīng)用個性化護理對其心功能的改善作用進行探究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機將我院2017年3月至2018年9月收治的116例慢性心力衰竭患者分成兩組，對照組58例和研究組58例，對照組中，男32例，女26例；年齡23～87歲，平均（46.84±3.67）歲；病程2～15年，平均（8.47±1.33）年；心功能分級中，Ⅱ級25例，Ⅲ級19例，Ⅳ級14例；基礎(chǔ)疾病中，冠心病11例，風(fēng)濕性心臟病17例，高血壓心臟病23例，擴張性心肌病7例。研究組中，男31例，女27例；年齡21～85歲，平均（47.32±3.78）歲；病程2～14年，平均（9.04±1.52）年；心功能分級中，Ⅱ級27例，Ⅲ級19例，Ⅳ級12例；基礎(chǔ)疾病中，冠心病12例，風(fēng)濕性心臟病15例，高血壓心臟病23例，擴張性心肌病8例。兩組患者以上基線資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①與《慢性心力衰竭診斷治療指南》中關(guān)于慢性心力衰竭診斷的標(biāo)準(zhǔn)相符[3]。②經(jīng)心電圖、超聲心動圖、胸部X線平片及心力衰竭標(biāo)志物等相關(guān)檢查后確診。③意識狀態(tài)良好，可以配合問卷調(diào)查。④心臟功能分級Ⅱ～Ⅳ級。⑤患者及家屬對研究知情，簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性心力衰竭者。②合并有感染癥狀者。③合并有肝腎等器質(zhì)性疾病者。④有惡性腫瘤存在者。⑤有嚴(yán)重的精神疾病者。⑥中途退出本組研究者。

1.2 方法 按患者的病情需要，入院后均進行對癥治療，以便于改善患者心臟衰竭生物學(xué)性質(zhì)，對糖尿病、高血壓等高危因素進行積極控制，合理使用利尿劑、強心劑及硝酸酯等藥物以改善患者的心力衰竭癥狀，視情況應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑。在綜合治療的基礎(chǔ)上，對照組給予常規(guī)護理干預(yù)。研究組給予個性化護理干預(yù)，如下：①護理評估。護理人員在接待患者后要積極詢問其病史情況，并協(xié)助完善相關(guān)的檢查，以對患者的病情進行全面評估，積極找出誘發(fā)因素，做好臨床癥狀體征的詳細(xì)記錄，了解患者的基本情況，制定個性化的護理措施。②心理護理。護理人員要用溫和且通俗易懂的語言和患者進行溝通，因為患者患病后一般都會過度擔(dān)心疾病及其治療預(yù)后，從而引發(fā)一系列的不良心理，如焦慮、暴躁、悲觀、絕望等。所以護理人員要注重對患者不良心理的疏導(dǎo)，釋放其壓抑情緒，對心功能為Ⅳ級的患者要禁止探視，在必要時可使用適量的鎮(zhèn)靜安眠藥使患者處于相對平靜狀態(tài)，以提高患者心理應(yīng)激的能力。③飲食護理。以患者的喜好及病情需求為基礎(chǔ)，制訂個性化飲食方案，鼓勵患者選擇清淡易消化、低鈉低熱量及富含維生素和蛋白質(zhì)的食物，少吃多餐，確保機體營養(yǎng)供給需求，并囑咐患者禁止食用辛辣刺激性食物和過于干硬的食物，以免加重身體的負(fù)擔(dān)使病情加重。同時還要確保患者的大便通暢，對大便不通暢者可適量增加蔬菜、水果等粗纖維食物，并對其腹部進行按摩，以促進胃腸的蠕動，若有必要，可選擇緩瀉劑或者開塞露促進排便。④用藥干預(yù)。根據(jù)患者的病情需求給予個性化用藥治療干預(yù)，遵醫(yī)囑合理使用利尿劑、正性肌力藥物及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等，嚴(yán)格控制好給藥的劑量及滴速，密切觀察患者用藥期間的療效情況和藥物不良反應(yīng)等。⑤健康指導(dǎo)。以患者治療依從性為基礎(chǔ)，制訂個性化的健康指導(dǎo)方案，即指導(dǎo)患者合理用藥及掌握自我護理管理的要點，禁止患者自行更改給藥的方式和調(diào)整用藥時間及劑量等，并囑咐其保持充分的睡眠。每日對患者體征監(jiān)測1次以上，檢查足踝部是否有水腫情況或者水腫的程度，詳細(xì)記錄好患者的食欲情況和夜尿量，以盡早發(fā)現(xiàn)心力衰竭是否有復(fù)發(fā)和加重表現(xiàn)。⑥行為指導(dǎo)。糾正患者在日常生活中常見的不良生活行為方式，指導(dǎo)患者科學(xué)運動，對于可下床活動者，根據(jù)患者的機體耐受程度選擇適當(dāng)?shù)倪\動方式，如慢走、打太極等，同時加強機體營養(yǎng)，以提高機體的抵抗力及免疫力，養(yǎng)成良好作息、飲食及行為習(xí)慣，以加快病情的恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo) 心功能：應(yīng)用6 min步行試驗對護理前后患者6 min步行距離比較，同時通過心臟超聲對左心室射血分?jǐn)?shù)進行檢查計算，以判斷心功能的改善情況。生活質(zhì)量：應(yīng)用明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量量表（Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire，MLHFQ）對兩組患者的護理前后的生活質(zhì)量進行評價，內(nèi)容主要有體力限制、情緒控制、社會限制及癥狀改善等評分情況，得分越低表示生活質(zhì)量越優(yōu)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 對本組數(shù)據(jù)資料用SPSS22.0加以統(tǒng)計分析，心功能、生活質(zhì)量改善情況等計量資料用（）表示，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護理前后心功能的改善情況 護理前，兩組6 min步行試驗和左心室射血分?jǐn)?shù)對比差異無顯著性（P＞0.06）；護理后研究組6 min步行試驗比對照組長，左心室射血分?jǐn)?shù)值比對照組高，差異有顯著性（P＜0.05）。見表1。

2.2 護理前后生活質(zhì)量改善情況 護理前，兩組體力限制、情緒控制、社會限制及癥狀改善等評分情況比較差異無顯著性（P＞0.05）；護理后，研究組上述各項評分值均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者護理前后心功能的改善情況比較（）

表1 兩組患者護理前后心功能的改善情況比較（）

表2 兩組患者護理前后的生活質(zhì)量改善情況比較（分，）

表2 兩組患者護理前后的生活質(zhì)量改善情況比較（分，）

3 討 論

慢性心力衰竭主要是在心肌炎、心肌病、心肌梗死等致病因素的影響下而引發(fā)的一種心肌損傷疾病，導(dǎo)致患者的心肌結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，心功能異常，臨床表現(xiàn)為疲勞乏力、呼吸困難、體液潴留等，對患者的正常生活及生命安全帶來極大的影響[4-5]。慢性心力衰竭也是許多心血管疾病終末期表現(xiàn)，是致死的重要因素[6-9]。臨床認(rèn)為，慢性心力衰竭病理及生理改變非常復(fù)雜，在臨床治療中常以利尿劑減少循環(huán)的血容量，以血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑改善心力衰竭體征癥狀等，但因該病容易復(fù)發(fā)，患者的活動受嚴(yán)重限制，使其存在明顯的不良心理，而在長期的治療中對患者心理感受也容易忽視，進一步導(dǎo)致患者的治療依從性大大降低[10-15]。因此，對慢性心力衰竭者在積極治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合護理干預(yù)，對于改善患者的心功能及生活質(zhì)量意義重大。

本研究中，對照組給予常規(guī)護理干預(yù)，研究組給予個性化護理干預(yù)，結(jié)果顯示，護理前，兩組6 min步行試驗和左心室射血分?jǐn)?shù)對比差異無顯著性（P＞0.05）；護理后研究組6 min步行試驗長于對照組，左心室射血分?jǐn)?shù)值高于對照組，組間差異有顯著性（P＜0.05）。護理前，兩組體力限制、情緒控制、社會限制及癥狀改善等評分情況比較差異無顯著性（P＞0.05）；護理后，研究組各項評分值均比對照組明顯降低，組間差異有顯著性（P＜0.05）。由此可見，個性化護理對于改善慢性心力衰竭患者的心功能和提高其生活質(zhì)量上有著重要的臨床價值。個性化護理是一種針對患者不同需求進行的針對性護理的一種服務(wù)模式，護理人員結(jié)合患者臨床資料，對患者生理及心理狀態(tài)加以評估，以了解患者的基本情況，制訂個性化的護理方案；通過心理護理，以減輕患者的不良情緒，確保患者在最佳狀態(tài)下積極接受治療，提高其治療的依從性；通過飲食護理、用藥干預(yù)、健康指導(dǎo)、行為指導(dǎo)等方式，對于提高患者的機體免疫力、抵抗力、改善便秘以及促進患者早日康復(fù)具有重要作用。與孟麗嬌和楊國峰[16]研究結(jié)果相一致。

綜上所述，在慢性心力衰竭患者臨床治療中應(yīng)用個性化護理模式對于穩(wěn)定患者的心功能，降低患者的心臟負(fù)荷，促進患者的腸道蠕動以及提高其生活質(zhì)量有著十分顯著的作用。