多維度協(xié)同護(hù)理對(duì)老年冠心病合并心力衰竭患者負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響

陳 晨

（遼寧省精神衛(wèi)生中心，遼寧 開(kāi)原 112300）

老年冠心病合并心力衰竭患者因自身機(jī)體因素、病程遷延、治療周期過(guò)長(zhǎng)，使得其在生理、心理方面都出現(xiàn)嚴(yán)重的沖擊，易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，若不及時(shí)進(jìn)行干預(yù)將會(huì)給患者的正常生活帶來(lái)極大的影響[1-2]。本研究旨在探討多維度協(xié)同護(hù)理對(duì)老年冠心病合并心力衰竭患者負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年2月至2020年2月在本院心內(nèi)科住院治療的老年冠心病合并心力衰竭的患者129例，根據(jù)不同護(hù)理措施將研究對(duì)象分為研究組（n=64）和對(duì)照組（n=65）。對(duì)照組男39例，女21例；年齡62～82歲，平均（72.35±3.34）歲；病程5～13年，平均（7.31±5.14）年；心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)分別為39例、16例、10例。研究組男36例，女28例；年齡63～81歲，平均（72.35±3.72）歲；病程4～12年，平均（7.22±5.11）年；心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)分別為40例、13例、11例。兩組老年患者的心功能分級(jí)、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予心內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容包括飲食護(hù)理、健康教育等常規(guī)護(hù)理。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予對(duì)多維度協(xié)同護(hù)理。①建立多維度協(xié)同護(hù)理小組：小組成員主要包括心內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)、主管護(hù)士及相關(guān)責(zé)任護(hù)士，所有小組成員均需具備豐富的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、病情評(píng)估能力，所有小組成員共同討論及制訂科學(xué)、系統(tǒng)的治療及護(hù)理計(jì)劃，對(duì)存在不足的護(hù)理計(jì)劃及時(shí)進(jìn)行分析、反饋，提出改進(jìn)措施。②評(píng)估患者各維度疾病情況：對(duì)老年患者冠心病合并心力衰竭患者的基本臨床癥狀以及體征進(jìn)行全面評(píng)估，包括咳嗽、呼吸困難、奔馬律、咳血、頭暈以及雙肺濕啰音等。全面了解患者疾病發(fā)生的具體誘因，如過(guò)度勞累、心律失常或者呼吸道感染。對(duì)患者初入院的精神狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，觀察患者是否存在負(fù)面情緒，如抑郁、焦慮、恐懼等。③生理維度護(hù)理：囑患者適當(dāng)休息，保證充足的睡眠，良好的睡眠質(zhì)量能幫助患者減輕其心臟負(fù)擔(dān)，但長(zhǎng)時(shí)間臥床不利于機(jī)體健康，患者易出現(xiàn)肌肉萎縮、下肢靜脈血栓，影響胃腸道消化功能，因此還需囑患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，結(jié)合患者具體狀況開(kāi)展運(yùn)動(dòng)。老年患者的鍛煉方式一般都是以低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)為主，如打太極、舞劍、散步等，在運(yùn)動(dòng)時(shí)務(wù)必有其他人員陪同。④飲食多維度護(hù)理：指導(dǎo)患者及其家屬正確飲食，以清淡、易消化為主，低鹽、低脂、低熱量飲食，多吃高維生素食物，少食多餐，禁煙禁酒；每日食鹽量應(yīng)少于5 g，但使用利尿劑的老年患者，不應(yīng)太過(guò)限制鈉鹽和水分的攝取；指導(dǎo)患者每日排便[3]。⑤心理維度護(hù)理：給予患者針對(duì)性心理護(hù)理，了解患者是否存在焦慮、恐懼、孤獨(dú)等心理問(wèn)題，給予針對(duì)性護(hù)理，耐心傾聽(tīng)患者內(nèi)心的想法，關(guān)心、安慰患者，向患者解釋面對(duì)疾病保持積極向上的心理能夠促使疾病更快的康復(fù)；提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，避免盲目猜測(cè)疾病可能導(dǎo)致的不良后果，不要因?yàn)闄C(jī)體出現(xiàn)某一種輕微的癥狀時(shí)，就敏感地認(rèn)為疾病出現(xiàn)嚴(yán)重后果，護(hù)理人員要及時(shí)對(duì)患者不良心理進(jìn)行干預(yù)，詳細(xì)告知患者出現(xiàn)這種癥狀的原因，使患者全面了解自身疾病情況，消除其負(fù)面情緒[4]。⑥用藥多維度護(hù)理：為患者進(jìn)行靜脈用藥時(shí)，選擇合適的靜脈通道，注意滴速適宜；遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者按時(shí)、按量服藥，告知飲食可能影響藥物的吸收，注意觀察藥物可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，囑患者避免過(guò)于慌緊張，如服用洋地黃類藥物可能會(huì)出現(xiàn)血壓升高、心律加快等不良反應(yīng)，在使用利尿類藥物時(shí)護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)觀察患者的水腫是否消退，記錄患者24 h的尿量，每日為患者測(cè)量體質(zhì)量，補(bǔ)液量遵循“量入為出”的原則，合理為患者補(bǔ)利尿類藥物[5]。⑦對(duì)癥多緯度護(hù)理：存在呼吸困難的患者可指導(dǎo)其取半臥位或端坐位，將其雙腿下垂，減少回心血量，緩解患者的呼吸困難癥狀，可給予患者吸氧護(hù)理。協(xié)助患者咳嗽、翻身，指導(dǎo)患者家屬正確的為患者叩背；如果患者的痰液過(guò)于黏稠，需使用霧化吸入或者吸痰器協(xié)助患者將痰液咳出來(lái)；如果患者伴有下肢水腫情況，需協(xié)助患者將下肢抬高，注意做好患者的皮膚護(hù)理工作，避免出現(xiàn)壓瘡[6]。

1.3 觀察指標(biāo) 在患者入院當(dāng)天及出院當(dāng)天采取焦慮自評(píng)量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depression Scale，SDS）以及SF-36簡(jiǎn)明健康狀況量表（36-item Short-form Health Survey，SF-36）評(píng)價(jià)患者的負(fù)性情緒及生活質(zhì)量。其中SAS自評(píng)量表內(nèi)共設(shè)20個(gè)條目，分值越高代表焦慮程度越嚴(yán)重，無(wú)焦慮為50分以下，輕度焦慮為50～59分，中度焦慮為60～69分，重度焦慮為70分及以上；SDS自評(píng)量表內(nèi)共設(shè)20個(gè)條目，分值越高代表抑郁程度越嚴(yán)重，無(wú)抑郁為53分以下，輕度抑郁為53～62分，中度抑郁為63～72分，重度抑郁為73分及以上；SF-36內(nèi)容包括社會(huì)功能、軀體功能、情緒功能及總體健康狀況，每項(xiàng)分值為100分，評(píng)分越高代表患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組入院當(dāng)天、出院當(dāng)天的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分對(duì)比 兩組入院當(dāng)天的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組出院當(dāng)天的SAS評(píng)分為（32.62±4.22）分，對(duì)照組出院當(dāng)天的SAS評(píng)分為（52.63±3.43）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.937，P＜0.05）；研究組出院當(dāng)天SDS評(píng)分為（35.84±3.53）分，對(duì)照組出院當(dāng)天SDS評(píng)分為（50.33±5.54）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.971，P＜0.05）。

2.2 兩組入院當(dāng)天、出院當(dāng)天的生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 入院當(dāng)天，兩組社會(huì)功能、軀體功能、情緒功能及總體健康狀況評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出院當(dāng)天，研究組社會(huì)功能、軀體功能、情緒功能及總體健康狀況評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組入院當(dāng)天、出院當(dāng)天的生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分，）

表1 兩組入院當(dāng)天、出院當(dāng)天的生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分，）

3 討 論

老年冠心病合并心力衰竭患者常常出現(xiàn)各種心理問(wèn)題，隨著病情的進(jìn)展患者會(huì)伴發(fā)嚴(yán)重的水腫、呼吸困難等癥狀，導(dǎo)致患者無(wú)法維持基本的日常活動(dòng)，生存現(xiàn)狀每況日下，這時(shí)患者往往需反復(fù)住院治療，生活質(zhì)量嚴(yán)重降低[7]。因此，對(duì)患者的負(fù)性情緒進(jìn)行干預(yù)十分重要。多維度協(xié)同護(hù)理模式是目前臨床上的一種新型護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)患者及其家屬積極參與到臨床護(hù)理工作中，積極培養(yǎng)患者及其家屬參與健康護(hù)理的能力[8]。在多維度協(xié)同護(hù)理模式下，能多維度的滿足患者的護(hù)理需求，多維度的增強(qiáng)護(hù)理工作的優(yōu)越性以及協(xié)同性，全面提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者護(hù)理結(jié)局的改善[9]。相關(guān)研究指出，對(duì)高齡冠心病合并心力衰竭患者實(shí)施多維度協(xié)同護(hù)理能有效緩解患者的焦慮及抑郁情緒[10]。本研究結(jié)果顯示，出院當(dāng)天，兩組患者的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均較入院當(dāng)天降低，且研究組的下降幅度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；出院當(dāng)天，研究組的生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，將多維度協(xié)同護(hù)理模式應(yīng)用于老年冠心病合并心力衰竭患者中的護(hù)理效果顯著，能顯著緩解患者的負(fù)面情緒，改善其生活質(zhì)量。