延續聯合家庭護理對尿毒癥血液凈化患者并發癥的影響評價

尹 楠 許冬菊 丁 平

（大連市第三人民醫院腎內科，遼寧 大連 116033）

尿毒癥為各種晚期腎臟疾病共有的臨床綜合征，水、電解質紊亂、酸堿平衡失調、代謝產物蓄積于體內為疾病的主要臨床表現。血液凈化為目前臨床治療尿毒癥的常用措施，其有助于患者機體中廢物的排出，糾正電解質紊亂以及酸堿紊亂的現象，進而延長患者的生存時間[1]。但是隨著血液凈化時間的延長、疾病治療周期的增加，患者發生相關并發癥的風險明顯提升，對其生活質量甚至生命安全均存在嚴重不良影響。臨床相關研究指出[2]，在尿毒癥血液凈化患者接受治療的過程中開展合理的護理措施可有效降低相關并發癥的發生率。本研究特抽選部分在本院接受治療的患者進行比較，主要分析為尿毒癥血液凈化患者開展延續聯合家庭護理對并發癥的影響，旨在為今后臨床疾病護理方案的選擇提供參考，具體研究內容闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取2019年5月至2020年4月在本院接受治療的尿毒癥血液凈化患者當中抽選86例為研究對象，采用數字隨機分組的方式將上述患者分為兩組，對照組和觀察組各占43例。對照組：男性例數占25例，女性例數占18例；年齡上限值為68歲，年齡下限值為34歲，年齡平均值（49.92±5.17）歲；透析時間最長為2年，透析時間最短為4個月，透析病程平均值（0.45±0.28）年。觀察組：男性例數占27例，女性例數占16例；年齡上限值為67歲，年齡下限值為35歲，年齡平均值（49.85±5.24）歲；透析時間最長為3年，透析時間最短為4個月，透析病程平均值（1.50±0.16）年。兩組尿毒癥血液凈化患者的相關資料數據相比較，P＞0.05。

納入標準：經血常規檢查、尿常規檢查、腎功能檢查、X線檢查確診為尿毒癥的患者；心肺功能完整的患者；精神狀態與意識狀態正常的患者。排除標準：處于休克狀態或者收縮壓水平在80 mm Hg及以下的患者；存在嚴重出血或者有出血傾向的患者；合并敗血癥或者其他血源性傳染病的患者；晚期腫瘤患者；身體極度衰弱或者不配合醫療活動的患者。

1.2 方法 所有對照組患者接受血液凈化治療的過程中均實施常規護理，即護理人員針對疾病以及血液透析等為患者開展常規宣教，將治療期間相關注意事項告知患者。①詳細記錄尿毒癥血液凈化患者的機體情況、飲食情況、運動情況、經濟狀況、性格特征、家庭背景等內容，建立護理檔案，詳細分析患者的疾病情況、心理狀態、治療以后并發癥發生情況等。②患者結束治療工作以后對血管是否有滲血、滲出等情況存在進行檢查，同時主動詢問其是否有不適癥狀存在，以便于及時發現異常并實施相應的處理，確保透析工作順利完成。③以自愿為原則在科室中組建延續、家庭護理小組，針對延續性護理、家庭護理的內容與方法、工作要點、實施技巧等展開培訓，以提升護理人員的綜合素養，同時針對語言溝通技巧以及專科技能展開培訓和考核，以便于后續護理工作順利開展；護理人員結合患者的具體情況（病情、心理狀況、家庭條件等）制訂個性化的護理方案。④護理人員利用微信、短信、電話、QQ等媒介開展隨訪工作，同時與患者和家屬展開溝通，掌握及評估患者的日常飲食情況、營養狀況等，對導致并發癥發生的相關風險因素進行評估，并且給予患者針對性的指導。⑤隨訪護士在患者接受透析治療以后為患者開展電話隨訪，追蹤患者接受治療后的身體情況，完善隨訪記錄；隨訪護士借助微信為患者提供健康咨詢服務，及時掌握患者反饋的情況，解答患者提出的問題。⑥尿毒癥血液凈化患者接受治療并出院以后，鼓勵患者家屬積極參與至患者的日常護理工作中，加強與患者之間溝通交流的力度，掌握其情緒問題，為患者營造良好的康復環境，此外可以使患者感受到來家庭與醫院的關愛和溫暖，提升疾病治療的信心；叮囑家屬合理管理患者的日常飲食，在飲食中避免添加可加重腎臟負擔的食物，增加蛋白與能量的攝入量，保證患者日常休息和睡眠時間的充足。

1.3 觀察指標 ①觀察并統計兩組尿毒癥血液凈化患者的并發癥發生情況。②記錄并分析兩組尿毒癥血液凈化患者的健康知識掌握情況和生活質量——通過發放印有尿毒癥和血液透析治療相關知識的問卷評估健康知識掌握情況，分值為0～100分，得分越高代表越占據優勢；采用生活質量評估表評定生活質量，涉及物質生活、軀體功能、社會功能以及心理功能等維度，分值均為0～100分，得分越高表示患者的生活質量越高。

1.4 統計學處理 對本次研究中兩組尿毒癥血液凈化患者的相關觀察指標數據進行分析和匯總以后，將其錄入至SPSS20.0統計學軟件中處理，以（）代表計量資料，以t檢驗；用[n（%）]表示計數資料，用χ2檢驗。數據間比對差異具統計學意義用P＜0.05表示。

2 結果

2.1 兩組患者并發癥發生率相比 觀察組患者的并發癥發生率相比較于對照組，明顯較低，P＜0.05。見表1。

2.2 兩組患者健康知識掌握情況與生活質量相比 觀察組患者的健康知識掌握評分和生活質量各維度評分均明顯較對照組高，P＜0.05。見表2。

表1 對比兩組尿毒癥血液凈化患者的并發癥發生情況[n（%）]

表2 比較兩組尿毒癥血液凈化患者的健康知識掌握情況與生活質量（分，xˉ±s）

3 討 論

尿毒癥為多數腎臟疾病發展至終末期的一種病變狀態，患者的腎臟濾過排泄功能受病情影響完全喪失，導致機體當中產生的大量毒素蓄積于體內，對生命安全構成威脅，為此需要通過外來血液透析系統對血液以彌散作用實施濾過凈化治療[3]。通常患者每周需要接受2～3次的血液凈化治療，在治療過程當中，機體當中的毒素物質被清出體外，但是亦可導致大量氨基酸與蛋白質丟失，使得患者機體免疫能力下降，加之血液透析以及尿毒癥相關并發癥要求在治療期間必須實施合理的護理管理工作[4]。尤其在患者出院以后，極易因護理不當而導致相關并發癥發生，對生活質量甚至生命安全均存在嚴重不良影響[5]。

延續聯合家庭護理即為護理人員結合尿毒癥血液凈化患者的身體狀況、心理狀況、家庭背景情況等實施的延續性護理措施和家庭護理措施[6-7]，借助微信、電話、QQ等通訊工具為患者開展隨訪與護理指導工作，有利于護理人員掌握患者的院外康復情況，了解日常飲食、機體營養、運動鍛煉以及病情控制情況，且可以依據患者的反饋，評估其是否有相關并發癥先兆存在，便于及時為患者和家屬開展針對性的指導[8-10]；家庭護理即為護理人員為患者實施院外隨訪護理工作的同時，鼓勵家屬參與至患者的日常護理管理工作中，將利于疾病治療的生活習慣滲透至日常生活中，提升相關并發癥預防的效果[11-13]。

研究中，觀察組尿毒癥血液凈化患者的并發癥發生率顯著低于對照組，生活質量評分以及相關知識掌握評分均顯著高于對照組。該研究結果提示，延續聯合家庭護理應用于尿毒癥血液凈化患者中有利于預防相關并發癥的發生，提升患者對相關知識的認識度，將疾病以及并發癥對患者生活質量產生的影響減小。分析其原因，可能由于護理人員在延續聯合家庭護理模式之下，可以將院內護理工作延伸至患者出院后的日常生活當中，有利于詳細掌握患者的身體狀況、生活習慣情況等，通過為患者實施針對性的指導，提升其對相關知識的認識，糾正錯誤的認識，避免護理不當所致相關并發癥，同時改善患者的生活質量[14-16]。

總而言之，延續聯合家庭護理在降低尿毒癥血液凈化患者并發癥發生率、提升生活質量方面具有重要意義。