瓜蔞薤白半夏湯輔助治療反復心絞痛發作的臨床效果

任鳳逸

（遼寧省本溪市中心醫院，遼寧 本溪 117000）

心絞痛是冠狀動脈供血不足，心肌暫時缺血與缺氧所引起的以發作性胸痛或胸部不適為主要表現的臨床綜合征。心絞痛是心臟缺血反射到身體表面所感覺到的疼痛，特點為前胸陣發性、壓榨性疼痛，可伴有其他癥狀，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前區與左上肢，勞動或情緒激動時常發生。反復心絞痛發作是由冠狀動脈粥樣硬化性狹窄，冠狀動脈供血不足，缺氧，胸部不適或胸痛所導致引起的暫時性缺血，反復心絞痛發作常常胸部伴有壓迫性疼痛和陣發性疼痛。硝酸鹽、阿司匹林等藥物可以在一定程度上改善缺血區血供，降低心肌耗氧量，但在改善心絞痛的效果上并不十分理想。反復心絞痛發作的部位可以輻射到心臟的前部區域，治療反復心絞痛關鍵核心就是增加冠狀動脈血流量，減少心肌耗氧量。中醫將冠心病心絞痛分為“胸痛”和“心痛”[1]。臨床觀察表明，UAP不穩定型心絞痛（unstable angina pectoris）合并壁運動異常的患者常常發現冠狀動脈有多處病變，研究表明[2-4]，瓜蔞薤白半夏湯對反復心絞痛發作有良好療效。本研究選擇我院74例2017年2月至2018年4月反復心絞痛發作患者。隨機分為兩組，分別采用西藥治療、西藥+瓜蔞薤白半夏湯治療，旨在探討瓜蔞薤白半夏湯聯合西藥治療反復心絞痛發作的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院74例2017年2月至2018年4月反復心絞痛發作患者，隨機分組，其中，西醫治療組年齡41～78歲，平均（53.79±2.21）歲。男女分別占24例和13例。反復心絞痛發作病程1～18 h，平均（6.77±0.51）h。瓜蔞薤白半夏湯輔助治療組年齡42～76歲，平均（53.27±2.42）歲。男女分別占25例和12例。反復心絞痛發作病程1～19 h，平均（6.75±0.57）h。西醫治療組、瓜蔞薤白半夏湯輔助治療組資料可比。

1.2 方法 西醫治療組采取西藥治療，選用腸溶阿司匹林治療，每日1次，每次100 mg；而硝苯地平緩釋片每次20 mg，每日1次；單硝酸異山梨酯膠囊每次10～20 mg，每日2次。治療4周。瓜蔞薤白半夏湯輔助治療組則采取西藥+瓜蔞薤白半夏湯治療。組方：丹參1.50 g、燕白1.50 g，半夏6 g、柴胡6 g、延胡索1 g，桂枝6 g、瓜萎5 g、郁金6 g、人參6 g、三七6 g，葛根5 g、炙甘草6 g。上述方劑每日1劑，分3次服用，治療4周。

1.3 指標 比較兩組疾病療效；反復心絞痛發作控制的時間、心電圖恢復至正常狀態的天數；治療前后患者心功能的相關監測指標以及患者心絞痛發作情況；不良反應。顯效：病情恢復正常，反復心絞痛發作得到控制，心電圖正常，癥狀體征消失；有效：心電圖有所改善，反復心絞痛發作減少一半以上；無效：達不到上述標準。總有效率=顯效、有效百分率之和。

1.4 統計學處理 對本研究數據經SPSS21.0版本做統計處理，總有效率、不良反應率等計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；心功能指標、心率等計量資料用（）表示，組間比較行t檢驗，P＜0.05說明組間數據差異有顯著性。

2 結果

2.1 效果 瓜蔞薤白半夏湯輔助治療組總有效率高于西醫治療組，P＜0.05。其中，西醫治療組治療后顯效14例，有效14例，無效9例，總有效率75.68%；瓜蔞薤白半夏湯輔助治療組治療后顯效26例，有效11例，無效0例，總有效率100.00%。

2.2 心功能的相關監測指標以及患者心絞痛發作情況 治療前兩組心率、左室射血分數、反復心絞痛發作程度比較，差異無顯著性，P＞0.05；治療后瓜蔞薤白半夏湯輔助治療組心率、反復心絞痛發作程度均低于西醫治療組，左室射血分數高于西醫治療組，P＜0.05。見表1。

表1 治療前后兩組患者心功能的相關監測指標以及患者心絞痛發作情況比較（）

表1 治療前后兩組患者心功能的相關監測指標以及患者心絞痛發作情況比較（）

2.3 反復心絞痛發作控制的時間、心電圖恢復至正常狀態的天數 瓜蔞薤白半夏湯輔助治療組反復心絞痛發作控制的時間、心電圖恢復至正常狀態的天數優于西醫治療組，P＜0.05。其中，瓜蔞薤白半夏湯輔助治療組反復心絞痛發作控制的時間（1.39±0.21）d、心電圖恢復至正常狀態的天數（4.67±2.15）d，西醫治療組分別為（2.74±1.52）d和（6.25±2.21）d。

2.4 不良反應 瓜蔞薤白半夏湯輔助治療組和西醫治療組不良反應相似，P＞0.05，兩組均無出現明顯的不良反應，西醫治療組出現1例惡心，瓜蔞薤白半夏湯輔助治療組出現1例輕度嘔吐。

3 討 論

中醫認為反復心絞痛發作的發病機制與心、脾、腎、肝密切相關[5]。又有人認為其是飲食沒有節制，過度勞累致臟腑陰陽平衡失調，氣血逆亂所致。本研究方劑中，瓜蔞薤白半夏湯可有效改善體內血液循環和心肌缺血程度，從而有效降低了心絞痛的程度，極大地減少了心絞痛的發生頻率[6]。現代藥理研究表明，瓜蔞薤白半夏湯既能有效降低膽固醇水平，抗氧化能力高，還能起到減少氧氣消耗和抗血小板聚集的作用，從而抑制炎性反應，起到改善臨床癥狀的作用[7]。此外，瓜蔞薤白半夏湯與硝酸甘油的組合可以起到協同作用，能有效減輕人體的炎性反應，并能有效改善臨床癥狀，保護血管內皮細胞，改善機體的微循環，從而有效減輕心絞痛。瓜蔞薤白半夏湯不僅可以緩解心絞痛的發作，還可以顯著改善心絞痛患者的室壁運動異常[8]。將其聯合西藥治療，可以有效擴張冠狀動脈，增加血流速度和血流量，減少和緩解血管中的血流阻力。現代藥理研究發現，瓜蔞薤白半夏湯具有擴張冠狀動脈，增加冠狀動脈血流，并具有抗缺氧和抑制血小板聚集的作用，改善心肌缺氧和缺血狀況，還可以調節血脂水平，從而降低反復心絞痛發作的發病率，降低心肌耗氧量和心臟負荷[9]。它對缺血心肌有明顯保護作用。其中含有的腺苷具有擴張冠狀動脈和增加冠狀動脈血流的作用；它還能抵抗血小板聚集和抗動脈粥樣硬化。因此，瓜蔞薤白半夏湯擴張冠狀動脈，抗血小板聚集，滋養心肌，可以改善反復心絞痛發作患者心臟壁的異常，從而緩解心絞痛。

本研究中顯示，瓜蔞薤白半夏湯輔助治療組治療總有效率高于西醫治療組，P＜0.05。治療后瓜蔞薤白半夏湯輔助治療組心功能的相關監測指標以及患者心絞痛發作情況變化優于西醫治療組，P＜0.05。瓜蔞薤白半夏湯輔助治療組反復心絞痛發作控制的時間、心電圖恢復至正常狀態的天數短于西醫治療組，P＜0.05。瓜蔞薤白半夏湯輔助治療組和西醫治療組不良反應相似，P＞0.05。與黃培培等[10]結果相一致。

綜上所述，西藥+瓜蔞薤白半夏湯治療反復心絞痛發作效果確切，聯合治療可有效縮短反復心絞痛發作控制的時間、心電圖恢復至正常狀態的天數，并有效改善患者的心功能，且未增加不良反應，治療的安全性高。