臨床藥學服務減少中藥用藥不良反應的價值分析

于賢慧

（大連市第七人民醫院，遼寧 大連 116023）

內科慢性病發病率高，并發癥嚴重，是常見臨床感染性疾病，嚴重威脅著我國人民的健康[1]。近年來，內科慢性病的發病率逐漸增加，多發生于抵抗力低下的人群（如老年人和小孩等），患者需要接受相應的中藥治療。每種中藥的功效存在較大差異，且因患者體質和病情的差別，治療效果亦不同，因此需要加強藥學服務，以提高治療效果。選取90例內科慢性病患者為本研究對象，均為2017年1月至2018年4月在大連市第七人民醫院接受治療，數字表法分為兩組，分別應用常規的中藥及臨床藥學干預，比較兩組的治療效果，分析臨床藥學服務在減少中藥不良反應中的應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取90例內科慢性病患者為本研究對象，均為2017年1月至2018年4月在大連市第七人民醫院接受治療，數字表法分為兩組，中藥臨床藥學干預組中，男、女患者比例為31∶14。年齡41～71歲，平均年齡（48.78±12.01）歲?；颊唧w質量41～83 kg，平均（62.16±2.14）kg。高血壓12例，慢性阻塞性肺氣腫有10例，糖尿病10例，甲狀腺疾病10例，哮喘3例。發病時間2～16年，平均（7.21±1.21）年。常規的中藥應用組中，男、女患者比例為27∶18。年齡41～72歲，平均年齡（48.21±12.57）歲?；颊唧w質量41～81 kg，平均（62.67±2.77）kg。高血壓12例，慢性阻塞性肺氣腫有10例，糖尿病10例，甲狀腺疾病11例，哮喘2例。發病時間2～16年，平均（7.26±1.67）年。兩組一般資料具有可比性。

1.2 方法 常規的中藥應用組給予常規的中藥干預，中藥臨床藥學干預組給予中藥應用和臨床藥學干預。①臨床中藥師參與中藥處方的開具和審查。綜合評估主治醫師為患者制訂的治療方案，以判斷其應用效果和安全性；隨后，由臨床中藥師針對中藥處方詳細進行審查，并對內科慢性病患者提供臨床藥學服務，內容包括解釋中藥名稱、劑量、給藥方法、不良反應的預防措施等。②根據內科慢性病患者的病情，疾病的嚴重程度，中藥師給予出院后家庭給藥方法，對中藥的使用方法和儲存方法進行宣教，為內科慢性病患者建立個人檔案，詳細記錄其聯系方式、疾病類型、服藥種類、規格、不良反應等，并記錄過敏史，中藥師通過定期隨訪了解患者用藥前后的情況，并給予臨床用藥指導。③建立醫療記錄。醫療記錄是中藥師工作的書面證明文件，具有法律意義。中藥師和患者需要建立首次醫療記錄。其內容包括患者的病情、身體狀況、年齡、藥物史、藥物過敏史等。此外，中藥師需要了解患者的家庭和經濟狀況，并根據患者的實際情況建立完整的醫療記錄。④進行藥房咨詢服務。對患者及其家屬提出的疑問進行詳細講解，以消除其用藥期間的疑惑。最后，合理跟進并建立中藥不良藥物監測。中藥師需要根據患者的病情安排隨訪時間，并清楚了解患者的病情和用藥期間的病情改善情況。及時解決已發生的不良反應或預防藥物不良反應。

1.3 觀察指標 比較兩組滿意程度；內科慢性病患者對中藥機制的認知、用藥的依從性、中藥不良反應認知；藥學干預前后證候積分和生存質量積分；中藥使用不良反應。

1.4 統計學方法 采用SPSS24.0軟件對本研究所有數據進行統計學處理，滿意度、不良反應等計數資料用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；證候積分、生存質量積分等計量資料用（）表示，組間比較行t檢驗，P＜0.05表示差異有顯著性。

2 結果

2.1 兩組滿意程度比較 中藥臨床藥學干預組的滿意度100.00%（45/45），高于常規的中藥應用組80.00%（36/45），差異有顯著性（P＜0.05）。

2.2 兩組藥學干預前后證候積分和生存質量積分比較 干預前，兩組證候積分和生存質量積分比較無差異（P＞0.05）；干預后，中藥臨床藥學干預組顯著優于常規的中藥應用組（P＜0.05）。見表1。

表1 藥學干預前后證候積分、生存質量積分分析（分，）

表1 藥學干預前后證候積分、生存質量積分分析（分，）

2.3 兩組對中藥機制的認知、用藥的依從性、中藥不良反應認知比較 中藥臨床藥學干預組內科慢性病患者對中藥機制的認知、用藥的依從性、中藥不良反應認知分別是（96.67±3.21）分、（96.21±3.21）分及（96.21±3.56）分。常規的中藥應用組分別為（81.67±3.46）分、（86.01±3.21）分以及（82.01±3.01）分。兩組數據比較，中藥臨床藥學干預組上述指標均優于常規的中藥應用組（P＜0.05）。

2.4 不良反應分析 中藥臨床藥學干預組中藥使用不良反應中，有1例口干，1例腹瀉；常規的中藥應用組中，有5例腹脹，3例口干，3例惡心嘔吐。結果顯示，中藥臨床藥學干預組中藥使用不良反應低于常規的中藥應用組，P＜0.05。

3 討 論

內科慢性病是一種常見疾病，患者需要及時接受治療。中藥治療是該病的主要治療方法，但不同患者的治療效果不同，這與服藥情況、隨意改變中藥的劑量和更換中藥等有關，這均可影響患者的治療方案，且會對治療效果產生不利影響。從這個角度來看，門診需要高水平的中藥師提供藥學服務。為了減少中醫的臨床不良反應，有必要從幾個方面加以注意：中藥師需要熟悉和掌握“中藥配方”“中藥知識”，并通過參加培訓等方式不斷提高自己的專業能力。收集患者一般資料，包括患者的年齡、病情、藥物過敏史、身體狀況、用藥史等。并根據患者的家庭情況，進行藥物治療[2-3]；中藥師需要糾正服務態度，根據患者的具體情況，不能用類似藥物代替，還需要根據患者病情的改善減少藥物。中藥具有溫和的藥性和較少的不良反應，但中藥的不合理使用也會導致藥物不良反應。據文獻報道，中藥不良反應的發生與中醫師缺乏知識和中藥師缺乏藥學服務密切相關[4]。因此，有必要在臨床工作中積極開展臨床藥學服務。為了減少中藥的不良反應問題，有必要加強中藥師的能力，還需要全面分析患者的身體狀況和藥物不良問題的歷史，從被動藥房服務到主動通知，以便患者及其家屬能夠了解每種藥物。主動向患者說明藥物使用要求、煎劑要求、用藥期間禁忌證等，以減少不良反應的發生率，提高治療效果，改善患者的身體狀況[5-7]。

本研究結果顯示，中藥臨床藥學干預組滿意度高于常規的中藥應用組，證候積分和生存質量積分的改善幅度更大，對中藥機制的認知、用藥的依從性、中藥不良反應認知更好，不良反應更少，P＜0.05。提示中藥應用+臨床藥學干預在保證用藥效果的前提下，可以減少不良反應的發生。原因：藥學服務開展后，可通過中藥師加強對患者的用藥知識教育、中藥師和醫師配合及定期進行家庭用藥指導，促使患者提高中藥認知水平、用藥不良反應認知水平等，提高了其中藥合理用藥水平。由此可以證明通過藥學服務可以提高患者的生活質量，并且應該積極地將藥學服務推廣到社區。

綜上所述，內科慢性病患者實施中藥應用和臨床藥學干預效果確切，可有效改善患者的病情，提高患者治療的依從性，提高其對中藥的認知并有效控制病情，改善患者的預后。