丁苯酞聯合阿司匹林和氯吡格雷治療老年腦梗死的療效分析

劉瑞琦

（朝陽市中心醫院藥材科，遼寧 朝陽 122000）

腦梗死是一類危害性極大的疾病，老年人發病率高于中青年人，該類患者預后往往較差，病死率較高[1]。臨床常用抗血小板方案治療，常見的藥物有阿司匹林與氯吡格雷，其可對血小板聚集有效抑制，還可以抑制微血栓的形成。但單獨應用抗血小板治療，對已經產生的神經元損傷的逆轉效果較小，大多數研究學者建議添加腦保護藥物，如丁苯酞。丁苯酞的主要成分為消旋-3-3正丁基苯酞，可對血小板聚集產生抑制作用，使微循環充分改善，使神經元鈣超載明顯減少，使線粒體功能得到有效優化，促使腦細胞損傷明顯減輕。為了探究丁苯酞+阿司匹林+氯吡格雷治療老年腦梗死的效果，研究選取2018年3月至2019年7月我院接收的70例老年腦梗死患者，分別采用阿司匹林+氯吡格雷及阿司匹林+氯吡格雷+丁苯酞聯合治療，分析運用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 試驗樣本為我院接收的70例老年腦梗死患者，病例均來自2018年3月至2019年7月，納入標準：全部患者都滿足《中國急性缺血性腦卒中診治指南》（2014年）[2]；沒有意識障礙與吞咽障礙表現；NIHSS評分低于3分；自愿參與此次研究，經倫理部門批準。排除標準：合并意識障礙者；伴隨先天性血管畸形者；精神異常者；合并嚴重心肝腎疾病者；既往存在腦出血史者；對本研究藥物過敏者。根據隨機雙盲法將其分為聯合組（35例）與對照組（35例）。聯合組患者男性和女性各有19、16例；年齡最小60歲，最大81歲，平均年齡為（70.31±4.13）歲；發病時間5～31 h，平均為（19.52±2.92）h；合并基礎疾病：高血壓16例，糖尿病12例，冠心病9例。聯合組患者男性和女性各有22例、13例；年齡最小60歲，最大83歲，平均年齡為（70.92±4.47）歲；發病時間4～31 h，平均為（19.11±2.67）h；合并基礎疾病：高血壓18例，糖尿病11例，冠心病9例。統計學分析顯示聯合組與對照組患者以上資料的差異性不明顯，P＞0.05。

1.2 方法 對照組患者采取阿司匹林+氯吡格雷進行治療，口服阿司匹林（生產企業：河北瑞森藥業有限公司，批準文號：國藥準字H20173209，規格：100 mg），每日1次，每次100 mg，口服氯吡格雷（生產企業：Dr.Reddy`s Laboratories Limited，批準文號：H20180074，規格：75 mg），每日1次，每次75 mg。聯合組在對照組的基礎上應用丁苯酞（生產企業：石藥集團恩必普藥業有限公司，批準文號：國藥準字H20100041，規格：100 ml：丁苯酞25 mg與氯化鈉）治療，將100 mg丁苯酞溶入到250 mg生理鹽水中行靜脈滴注，每日2次。兩組患者均連續治療2周。

1.3 觀察指標

1.3.1 治療效果進行比較。顯效：患者NIHSS評分較之治療前降低46%以上；有效：患者NIHSS評分較之治療前降低18%～46%；無效：患者NIHSS評分較之治療前降低18%以內[3]。顯效率和有效率之和為總有效率。

1.3.2 神經功能、日常生活活動能力、生活質量改善情況比較。分別以NIHSS評分、BI指數、WHOQOL-100評分對兩組患者上述3項指標進行評估，NIHSS評分以低者為佳，BI指數、WHOQOL-100評分以高者為佳[4]。

1.3.3 血流動力學參數（PSV、Vm、EDV、PI、RI）改善情況比較。

1.3.4 不良反應（胃腸道反應、丙氨酸轉氨酶升高、尿素氮升高）發生情況比較。

1.4 統計學方法 以SPSS20.0軟件對試驗資料進行處理，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料以（）表示，行t檢驗，P＜0.05時兩組差異顯著。

2 結果

2.1 治療效果對比 聯合組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 NIHSS評分、BI指數、WHOQOL-100評分對比 在治療前，兩組患者NIHSS評分、BI指數、WHOQOL-100評分無明顯差異，P＞0.05；在治療后，聯合組患者NIHSS評分較對照組低，BI指數、WHOQOL-100評分較對照組高，P＜0.05。見表2。

2.3 治療后血流動力學參數對比 觀察組患者PSV、Vm、EDV、PI、均明顯高于對照組，RI明顯低于對照組，組間比較P＜0.05。見表3。

2.4 不良反應發生率對比 觀察組患者不良反應發生率為5.71%（2/35），其中胃腸道反應1例、丙氨酸轉氨酶升高1例；對照組患者不良反應發生率為11.43%（4/35），其中胃腸道反應3例、尿素氮升高1例，組間差異不明顯（χ2=0.841，P=0.359）。

表1 聯合組、對照組患者治療效果對比[n（%）]

表2 兩組患者NIHSS評分、BI指數、WHOQOL-100評分對比（分，）

表2 兩組患者NIHSS評分、BI指數、WHOQOL-100評分對比（分，）

表3 治療后血流動力學參數對比（）

表3 治療后血流動力學參數對比（）

3 討 論

腦梗死又稱為缺血性腦卒中，屬于危險性極大的疾病，許多患者在治療后還會遺留機體功能障礙，嚴重影響其生活質量[5-6]。老年腦梗死患者的治療難度較大，方案較多，而患者對治療效果和安全性的要求也很高[7-14]。丁苯酞+阿司匹林+氯吡格雷的聯合用藥方案在治療老年腦梗死中應用較廣，其療效得到許多專家和患者的肯定。丁苯酞可抑制血栓形成，有抗血小板積聚效果，對內皮細胞有保護作用；能有效改善腦缺血區腦灌注，提升其神經功能，進而改善預后[15-19]。丁苯酞藥物應用后，可使腦缺血區域微循環有效重構，對神經元壞死有抑制作用，使體內自由基完全清楚，對線粒體也有維護效果。阿司匹林能對血小板的聚集起到抑制作用，能預防血栓的形成，可有效保護腦組織，減輕腦水腫。氯吡格雷屬血小板抑制劑，在抑制血小板聚集上有很好的效果，對改善患者病情很有幫助。本次試驗結果顯示，丁苯酞+阿司匹林+氯吡格雷治療老年腦梗死的總有效率高達94.29%，患者神經功能、日常生活活動能力、生活質量、血流動力學參數均較治療前明顯改善，且上述指標均優于采取阿司匹林聯合氯吡格雷治療的對照組患者（P＜0.05），兩組患者不良反應發生率無明顯區別（P＞0.05），鄭麗等[20]的試驗結果與此相似。

綜上所述，丁苯酞聯合阿司匹林和氯吡格雷治療老年腦梗死，可使患者的神經功能與血流動力學明顯改善，提高患者的日常生活活動能力與生活質量，不會增加不良反應出現。