洛索洛芬聯合曲馬多緩釋片治療腰椎間盤突出所致疼痛的臨床觀察

艾長良

（丹東市婦女兒童醫院疼痛科，遼寧 丹東 118002）

腰椎間盤突出疾病多發于青壯年階段，患者中男性成員較多，與工作經歷、不良生活習慣有關[1]。腰椎間盤突出所致疼痛情況明顯，不同程度上影響患者日常生活、工作狀況，進一步增加了患者的心理負擔[2]。針對腰椎間盤突出所致疼痛患者以藥物治療改善疼痛為主，既往芬必得等消炎鎮痛藥物效果有限，且患者耐藥性問題嚴重，未達到預期效果，需積極尋求安全有效的鎮痛治療方案[3]。臨床工作中發現，洛索洛芬+曲馬多緩釋片鎮痛效果好且安全性高?；诖耍疚木臀以貉甸g盤突出所致疼痛患者為例，進行不同鎮痛方案治療效果比較研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 腰椎間盤突出所致疼痛患者選自2017年9月至2019年1月，總計92例。納入標準：①MRI等檢查確診的腰椎間盤突出患者[4]。②患者主訴疼痛強烈。③鎮痛藥物無禁忌證。④倫理委員會批準。排除標準：①重要臟器疾病患者。②研究藥物過敏患者。③其他原因導致的疼痛患者[5]。④依從性較差患者。采取隨機法，進行受試患者分組用藥。對照組（n=46）男性、女性比例為26∶20例；年齡22～72歲，均值（56.60±3.50）歲；病程2～8個月，均值（5.50±1.50）個月。聯合組（n=46），男性、女性比例為25∶21例；年齡23～70歲，均值（56.80±3.70）歲；病程3～10個月，均值（5.60±1.60）個月。對照組與聯合組腰椎間盤突出所致疼痛患者基線資料均衡，P＞0.05。

1.2 用藥方法 對照組：行洛索洛芬[生產企業：第一三共制藥（上海）有限公司，批準文號國藥準字H20030769]治療。洛索洛芬每次60 mg，每日早中晚3次，結合腰椎間盤突出癥狀程度合理調整洛索洛芬用藥劑量，日最大劑量＜180 mg，連續用藥5～7 d。聯合組：洛索洛芬聯合曲馬多緩釋片（生產企業：北京萌蒂制藥有限公司，批準文號：國藥準字H19980214）治療。洛索洛芬治療方法同對照組。曲馬多緩釋片口服每次50～100 mg，每日早中晚3次，日最高劑量＜0.4 g，連續用藥5～7 d。另外，兩組腰椎間盤突出所致疼痛患者行微波治療、牽引治療、穴位刺激、腰肌訓練等康復訓練、理療。

1.3 觀察指標 記錄兩組腰椎間盤突出所致疼痛患者組間治療效果、安全性（皮疹/瘙癢、產胃腸道刺激、頭痛/昏迷、心悸）、疼痛評分以及凝血指標（凝血酶原時間、凝血酶時間、纖維化蛋白原、活化部分凝血活酶時間）。

1.4 疼痛評分與效果判定標準 使用VAS量表評價腰椎間盤突出所致疼痛狀況，總分10分制，分數、疼痛嚴重程度呈正比。0分為痊愈、1～3分為有效、4～10分為無效，總有效率=（痊愈+有效）例數/病例數×100.00%。

1.5 統計學分析 基于SPSS21.0版本軟件計算腰椎間盤突出所致疼痛患者試驗觀察指標。臨床療效、安全性情況等計數資料以例與率（n，%）的形式描述，疼痛評分、凝血指標等計量資料以（）的形式描述，分別采取χ2檢驗和t檢驗進行組間比較。P＜0.05，表示組間數據差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效、不良反應發生率比較 聯合組總有效率高于對照組P＜0.05，不良反應發生率與對照組差異無顯著性，P＞0.05。見表1。

2.2 凝血指標、VSA評分比較 聯合組VSA評分低于對照組，P＜0.05；而凝血酶原時間、凝血酶時間、纖維化蛋白原、活化部分凝血活酶時間兩組差異無顯著性，P＞0.05。見表2。

表1 兩組患者臨床療效、不良反應分析[n（%）]

表2 兩組患者凝血指標、VSA評分比較（）

表2 兩組患者凝血指標、VSA評分比較（）

注：a與對照組比較，P＜0.05。

3 討 論

脊柱起到維持人體重心、體質量平衡、支撐的作用，隨著年齡增長，椎間盤出現退行性變的概率上升，在過勞、負重、激烈運動情況下纖維環破壞、髓核突出，進而導致腰椎間盤突出癥。目前椎間盤突出癥患病率明顯遞增，且患者多為男性，患者有腰部疼痛的典型臨床癥狀，帶來嚴重的心理、生理負擔，需積極緩解患者腰部疼痛，提高生活質量。洛索洛芬廣泛用于骨性關節炎、類風濕性關節炎等臨床疾病治療中以及骨科術后鎮痛治療中。曲馬多是作用于μ阿片類受體的中樞鎮痛藥，通過不同途徑起到鎮痛作用，還可緩解患者負面心理癥狀，用于腰椎間盤突出癥治療中可起到緩解腰部疼痛、減輕心理負擔的作用[6-10]。在給予患者康復訓練指導與理療的基礎上，以上兩種藥物聯合應用可促進患者的腰椎功能恢復。劉寶軍等[11]研究指出，給予腰部疼痛患者理療和康復訓練外，洛索洛芬和曲馬多聯合治療能夠進一步的緩解患者的癥狀，不良反應發生率低，安全性可得到保障，符合腰椎間盤突出癥患者治療需求。

本試驗結果顯示：兩組患者經不同用藥方案治療后，聯合組腰椎間盤突出癥患者治療總有效率高于對照組，VAS評分低于對照組，數據差異顯著P＜0.05。說明洛索洛芬聯合曲馬多緩釋片治療腰椎間盤突出癥腰部疼痛具有安全性、有效性價值。曹擁[12]研究發現，對照組單獨采用洛索洛芬治療，觀察組采用洛索洛芬聯合曲馬多緩釋片治療，治療后觀察組患者的臨床總有效率97.50%高于對照組的82.50%（P＜0.05），治療前兩組患者疼痛評分比較差異不明顯P＞0.05，治療后組間疼痛評分比較，觀察組VAS評分明顯低于對照組，P＜0.05。與本研究結果有一致性。

綜上所述，腰椎間盤突出癥患者腰部疼痛情況明顯，合理的藥物干預是關鍵，洛索洛芬聯合曲馬多緩釋片治療在改善患者疼痛癥狀方面效果顯著，且具有用藥安全性價值，對患者的凝血指標無明顯影響，是優選的聯合用藥方案。