高齡冠心病合并心房顫動患者不同抗栓治療方案的療效及安全性

崔修嶺

（遼寧省朝陽市第二醫(yī)院心內一科，遼寧 朝陽 122000）

冠心病發(fā)病基礎為冠狀動脈粥樣硬化斑塊的形成，冠狀動脈粥樣硬化斑塊的形成可影響心肌供血。現代醫(yī)學研究顯示，隨著個體年齡的增長，血管彈性在不斷降低，致使高齡冠心病患者心功能降低，提高了高齡冠心病患者心房顫動的發(fā)生概率[1-3]。本次研究比較我院2018年2月至2019年2月收治的66例高齡冠心病合并心房顫動患者，分別應用不同抗栓治療方案，分析阿司匹林、氯吡格雷聯合華法林抗栓治療的效果及安全性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2018年2月至2019年2月收治的66例高齡冠心病合并心房顫動患者按照抗栓治療方案不同將所有患者分為對照組與試驗組，本次研究給予試驗組阿司匹林、氯吡格雷聯合華法林抗栓治療，33例患者中男、女比例為18∶15，年齡62～80歲，中位年齡為（73.12±1.12）歲，冠心病史1～5年，平均病程（2.54±0.12）年。給予對照組阿司匹林、氯吡格雷抗栓治療：33例患者中男、女比例為17∶16，年齡63～82歲，平均年齡為（73.32±1.11）歲，冠心病史1～5年，平均病程（2.51±0.15）年。參與本次研究的患者一般資料經統計學驗證，不存在統計學差異，P＞0.05。

1.2 病例納入與排除標準 納入標準：參與本次研究的患者均既往有冠心病史；心電圖顯示患者存在陣發(fā)性心房顫動；動態(tài)心電圖顯示患者伴有異位心律、間歇性心房顫動；超聲心動圖顯示患者左室舒張功能減弱；患者年齡均超過60歲；所有患者均符合冠心病合并心房顫動臨床診斷標準；醫(yī)護人員告知患者、患者家屬臨床診斷結果、本次研究目的、內容，在征得患者、患者家屬、醫(yī)院倫理委員會同意后實施本次研究。排除標準：①合并肝腎功減退患者。②合并凝血系統功能異常患者。③合并精神系統疾病或未遵循醫(yī)囑用藥患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 該組患者使用阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準字：J20130078）、氯吡格雷（樂普藥業(yè)股份有限公司，國藥準字：H20123116）藥物抗栓治療。阿司匹林患者每次口服給藥100 mg，每日1次。氯吡格雷每次口服給藥75 mg，每日1次。連續(xù)給藥4周為1個療程，連續(xù)治療3個療程。

1.3.2 試驗組 該組患者在對照組抗栓給藥治療基礎上聯合華法林（北京嘉林藥業(yè)股份有限公司，國藥準字：H20054247）治療。華法林片初始給藥劑量為1.25 mg，每日晚餐后1 h后口服給藥，連續(xù)給藥4周為1個療程，連續(xù)治療3個療程。

1.4 觀察指標 ①觀察比較兩組患者抗栓首次入院時、3個療程后凝血指標變化情況。凝血指標包括：APTT、TT、D-D。②觀察比較兩組患者抗栓首次入院時、72 h后及相關炎性因子變化情況。相關炎性因子包括：CRP、TNF-α、IL-6。③記錄兩組患者治療過程中皮下血腫、牙齦出血、鼻出血、顱內出血等不良反應發(fā)生情況。

1.5 統計學處理 本次研究結果相關數據使用SPSS21.0軟件包進行處理，凝血指標、炎性指標等計量資料以（）表示，組間行t檢驗，不良反應等計數資料以（%）表示，組間行χ2檢驗，P＜0.05表示各項數據具有統計學差異。

2 結果

2.1 凝血指征 比較兩組患者治療前后APTT、TT、D-D等凝血指標變化情況：入組時，兩組APTT、TT、D-D水平無顯著差異，P＞0.05；3個療程后，兩組APTT、TT水平升高，D-D水平下降，且試驗組APTT、TT、D-D水平均優(yōu)于對照組，P＜0.05。見表1。

2.2 炎性因子變化情況 比較兩組患者治療前后CRP、TNF-α、IL-6等炎癥指標變化 入組時，兩組CRP、TNF-α、IL-6水平無顯著差異，P＞0.05；3個療程后，兩組CRP、TNF-α、IL-6水平相關炎癥指標差異明顯，且試驗組各項數值均優(yōu)于對照組。見表2。

表1 兩組患者相關凝血指征變化情況對比（）

表1 兩組患者相關凝血指征變化情況對比（）

注：與同組治療前相比，aP＜0.05。APTT：活化部分凝血活酶時間；TT：凝血酶時間；D-D:D二聚體。

表2 兩組患者相關炎癥指征變化情況對比（）

表2 兩組患者相關炎癥指征變化情況對比（）

注：與同組治療前相比，aP＜0.05。CRP：C反應蛋白；TNF-α：腫瘤壞死因子；IL-6：白細胞介素6。

2.3 不良反應發(fā)生情況 試驗組有1例皮下血腫、有1例牙齦出血，共有2例患者發(fā)生不良反應。對照組有2例皮下血腫、有2例牙齦出血、有1例鼻出血、有1例顱內出血，共有6例患者發(fā)生不良反應。結果顯示：試驗組治療3個療程期間不良反應發(fā)生率明顯低于對照組（6.06% vs.18.18%），數值差異明顯（χ2=5.106，P＜0.05）。

3 討 論

冠心病病理基礎為動脈粥樣硬化，動脈粥樣硬化的發(fā)生與炎性因子大量分泌、血脂超出正常水平等因素有關，冠心病患者由于血流動力學的改變可增加心房顫動發(fā)生率[4-6]。高齡冠心病合并心房顫動患者常用抗栓藥物包括阿司匹林、氯吡格雷以及華法林[7]。阿司匹林口服給藥后作用于血小板，可抑制血小板前列腺素環(huán)氧酶活性，進而減少血栓烷A2的合成，有利于冠狀動脈粥樣硬化斑塊的形成[8]。氯吡格雷口服給藥后可與血小板膜表面ADP受體進行結合，抑制纖維蛋白原與糖蛋白受體的結合，從而降低血小板聚集能力。近些年相關調查研究顯示，冠心病患者動脈粥樣硬化發(fā)生時導致機體大量分泌炎性因子，炎性因子參與動脈血管痙攣、血栓形成等階段[9]。TNF-α可誘導炎性因子損傷血管內皮細胞，繼而降低冠心病患者心肌功能。華法林可拮抗維生素K，抑制維生素K依賴性凝血因子與相關蛋白因子合成，除此之外，華法林與阿司匹林、氯吡格雷相比可有效抑制基化酶活性，從而改善冠狀動脈內皮細胞功能，提升冠狀動脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性。劉香君和樊彩云[10]相關調查研究顯示：高齡冠心病合并心房顫動患者給予阿司匹林、氯吡格雷、華法林等藥物抗栓治療的試驗組患者不良反應發(fā)生率（3.62%）均優(yōu)于阿司匹林、氯吡格雷治療的對照組，本次研究顯示試驗組不良反應發(fā)生率也低于對照組。本次研究在既往研究基礎上觀察比較兩組患者凝血指征、炎性指征變化情況，結果顯示3個療程后凝血指標、炎性指征均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，高齡冠心病合并心房顫動患者應用阿司匹林、氯吡格雷聯合華法林抗栓治療效果顯著。