肝脂肪變對慢性乙型肝炎抗病毒治療效果的影響

王晶晶

（錦州市傳染病醫院，遼寧 錦州 121000）

慢性乙型肝炎是臨床上十分常見的一種病癥，如果不進行有效的處置，則會導致患者的病情進一步進展，逐漸演化為肝脂肪病變、肝硬化和肝癌等病癥，對患者的生命安全產生極大的威脅[1-3]。該疾病的發生原因尚不清楚，一般選擇抗病毒藥物進行治療，有助于幫助患者降低肝硬化的發生率，避免病情進一步發展為肝癌等情況[4]。當前，對于脂肪肝患者的病變程度而言，應用抗病毒藥物治療慢性乙型肝炎患者的相關報道較少。本研究旨在探討肝脂肪變對慢性乙型肝炎抗病毒患者治療效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月至2018年10月于我院進行治療的肝細胞脂肪化程度為1級的33例患者作為A組，將同期來我院進行治療的肝細胞脂肪化程度為2級的33例患者作為B組，將同期來我院進行治療的肝細胞脂肪化程度為3級的33例患者作為C組。A組患者中男性患者18例，女性患者15例；年齡最大值為78歲，最小值為32歲，平均年齡（62.50±10.50）歲。B組患者中男性患者17例，女性患者16例；年齡最大值為77歲，最小值為28歲，平均年齡為（63.40±10.50）歲。C組患者中男性患者15例，女性患者18例；患者的年齡最大值為76歲，最小值為29歲，平均年齡為（50.80±11.40）歲。本文所有調查對象均簽署知情同意書，且均符合乙型肝炎的診斷標準，確診為乙型肝炎患者。所有調查對象臨床資料均經過倫理委員會的批準。3組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準與排除標準

1.2.1 納入標準 ①所有調查對象均經臨床診斷確診為肝功能不良者。②患者進行血清免疫學和聚合酶鏈反應（PCR）方法檢驗血清乙型肝炎病毒指標，顯示患者乙型肝炎病毒復制指標均為陽性。③調查對象的血清丙氨酸轉氨酶（ALT）值超過正常值的3倍以上。④所有對象的診斷符合1995年第5次全國傳染性病癥和寄生蟲病會議修訂的病毒性肝炎診斷標準。⑤調查對象進行抗病毒治療前進行肝穿標本，并進行HE染色[5-6]。

1.2.2 排除標準 ①有心、腦、腎等相關器質性病變的患者。②存在精神類病癥或意識障礙的患者。③在治療前6個月內未使用過其他抗病毒藥物治療的患者。④對本研究所使用的聚乙二醇干擾素α過敏或者不耐受的患者。⑤合并其他類型的肝病感染重疊的患者。⑥中途因各種因素無法完成治療而退出的患者[7-8]。

1.3 方法 對所有調查對象的肝脂肪變性細胞占肝小葉的百分比進行觀察和評價，對患者脂肪病變程度進行劃分，分為1級、2級和3級。3組患者均采用聚乙二醇干擾素α抗病毒治療。在確診3 d后，進行常規保肝治療，同時采用聚乙二醇干擾素α（廈門特寶生物工程股份有限公司，國藥準字S20160001）進行抗病毒治療，為患者選擇采用皮下注射的方式給藥，每周1次，連續治療6個月。

1.4 觀察指標 在治療3、6個月后評估3組患者的整體治療效果，并檢測丙氨酸轉氨酶（ALT）指標。在治療6個月后評估3組患者的外周血實驗室檢驗指標，包括白細胞介素（IL）-2、IL-6、IL-8、腫瘤壞死因子α（TNF-α）。根據《病毒性肝炎防治方案》評價治療效果。如果患者的ALT水平恢復正常，乙型肝炎病毒標志物以及HBV-DNA轉為陰性，則說明治療完全應答；如果患者的ALT水平恢復正常標準，乙型肝炎病毒中的HBeAg以及HBV-DNA轉為陰性，但HBsAg為陽性，則說明治療部分應答；如果患者的相關指標無任何變化，則說明治療無應答。

1.5 統計學分析 采用SPSS 25.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

3組患者治療6個月后的效果明顯優于治療3個月后，差異有統計學意義（P＜0.05）；A組患者在治療3、6個月后的丙氨酸轉氨酶（ALT）恢復正常率明顯優于B組和C組，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療3個月后，A組恢復正常12例，占36.36%，B組7例，占21.21%，C組4例，占12.12%；治療6個月后，A組恢復正常22例，占66.67%，B組15例，占45.45%，C組10例，占30.30%；A組治療6個月后的IL-2、IL-6、IL-8、TNF-α明顯優于B組和C組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 3組治療6個月后的外周血實驗室檢驗指標比較（）

表1 3組治療6個月后的外周血實驗室檢驗指標比較（）

3 討 論

我國是慢性乙型肝炎高發的國家之一，對于人們的健康產生了嚴重的威脅[9]。臨床對慢性乙型肝炎患者進行干預的過程中，主要采用2種策略進行，一種是應用干擾素進行免疫調節控制病毒的發展，另一種是為患者進行持續性的抗病毒藥物干預，以此來降低慢性乙型肝炎患者的應答反應。聚乙二醇干擾素α是一種經過優化的分子，廣泛分布在患者的肝臟和淋巴結等相關組織中，在臨床用藥過程中能夠幫助患者對于肝臟、腎臟和淋巴結等靶向器官的病毒進行清除，以實現有效的抗病毒治療的目的[10]。該藥物可幫助患者對于慢性乙型肝炎誘發的肝脂肪化進行干預，促進肝脂肪化程度的降低，可發揮理想的治療效果。本研究結果顯示，3組患者治療6個月后的效果明顯優于治療3個月后，差異有統計學意義（P＜0.05）；A組患者在治療3、6個月后的丙氨酸轉氨酶（ALT）恢復正常率明顯優于B組和C組，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療3個月后，A組恢復正常12例，占36.36%，B組7例，占21.21%，C組4例，占12.12%；治療6個月后，A組恢復正常22例，占66.67%，B組15例，占45.45%，C組10例，占30.30%；A組治療6個月后的白細胞介素（IL）-2、IL-6、IL-8、腫瘤壞死因子α（TNF-α）明顯優于B組和C組，差異有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，肝脂肪化程度越輕的患者進行乙型肝炎抗病毒治療的效果越好，而對患者進行治療的時間越長患者所獲得的治療效果也越好。

綜上所述，肝脂肪化能夠作為慢性乙型肝炎抗病毒患者進行抗病毒治療的敏感性指標。臨床上若發現患者細胞因子水平失衡，繼發肝脂肪化及其相關并發癥，臨床應予以高度重視。