氨氯地平片聯合阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的臨床效果

石洪艷

（遼寧省丹東市東港市第二醫院心內科，遼寧 丹東 118313）

高血壓與冠心病均為全球性疾病，高血壓是冠心病的危險因素，二者常常合并存在。資料顯示，全球高血壓患者總數可能已超過10億人，而我國估計有1.6億人[1]。60%～70%的冠心病患者伴有高血壓，而血壓水平對冠心病預后有密切影響，2006年亞太群組協作研究組織發布的數據顯示，亞洲冠心病患者，收縮壓每增加10 mm Hg，就可導致病死率增加31%[2-3]。本研究旨在探討氨氯地平片聯合阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年9月至2018年9月我院收治的122例高血壓合并冠心病患者，心功能心功能1～2級，標準繼發性高血壓，急性心肌梗死、心力衰竭，處于嚴重應激狀態，合并心肝腎及造血系統疾病的患者。隨機將其分為兩組各61例，對照組：男38例，女23例，年齡48～83歲，平均（60.73±8.15）歲；研究組：男35例，女26例，年齡45～81歲，平均（61.63±7.56）歲，兩組一般資料比較無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組僅予以氨氯地平片治療：氨氯地平片（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字H20030394）每次5 mg，每日1次，療程為4周。研究組予以氨氯地平片聯合阿托伐他汀鈣片治療：氨氯地平片用法同對照組，阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司，國藥準字H20051408）10 mg，每晚1次，療程為4周。

1.3 觀察指標 治療前后分別測定收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。臨床療效標準[4]：血壓回復到正常范圍或DBP降低＞10 mm Hg，同時超聲心動圖心功能參數明顯好轉，心絞痛次數減少＞80%為顯效；DBP降低＜10 mm Hg，同時超聲心動圖心功能參數有一定好轉，心絞痛次數減少＞50%為有效；未達到有效標準為無效。

1.3 統計學方法 采用SPSS18.0統計軟件分析處理數據，計數資料以率表示，采用χ2檢驗；計量資料以（）表示，采用t檢驗。P＜0.05表示有明顯差異。

2 結果

2.1 血壓比較 治療前兩組患者SBP、DBP差異均無顯著性，P＞0.05；治療后兩組SBP、DBP均明顯降低，且研究組SBP、DBP低于對照組，差異有顯著性（P＜0.05）。見表1。

2.2 血脂比較 兩組治療后TC、TG、LDL-C均比治療前明顯降低。與對照組相比，研究組TC、TG、LDL-C降低程度更滿意，比較具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 臨床療效比較 研究組顯效39例（63.93%），有效17例（27.87%），無效5例（8.20%），總有效率為91.80%；對照組顯效27例（44.26%），有效23例（37.70%），無效11例（18.03%），總有效率為81.96%，組間差異有顯著性（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療前后血壓比較（mm Hg，）

表1 兩組患者治療前后血壓比較（mm Hg，）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05。

表2 兩組治療前后血脂比較（mmol/L，）

表2 兩組治療前后血脂比較（mmol/L，）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05。

2.4 安全性分析 研究組出現4例頭暈，對照組出現1例心悸，未見其他不良反應，比較無顯著性差異（P＞0.05）。

3 討 論

高血壓是冠心病公認的主要危險因素。國內一項涵蓋2 420例樣本的多中心、非干預性、橫斷面的臨床流行病學調查現實，75.1%的冠心病患者伴有高血壓，24.7%伴有糖尿病[5]。冠心病的危險因素多，包括高血壓、糖尿病、動脈粥樣硬化、肥胖等，而這些危險因素之間也存在密切關系，正是這些危險因素的相互作用，顯著提高了冠心病心血管事件及死亡的危險。

良好控制血壓對改善冠心病的臨床轉歸十分重要，但是目前我國血壓達標率普遍不高，降壓藥物主要是使用ARB/ACEI，二氫吡啶類鈣離子拮抗劑使用較多。氨氯地平片是一種二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，能夠通過抑制血管收縮、舒張血管而起到降壓的作用，同時還能改善心肌微循環而提高心功能。高血壓可促進心肌纖維化，降低心臟順應性，導致心肌缺血[6]，而動物實驗表明，氨氯地平能一定程度預防腹主動脈縮窄大鼠心肌纖維化，同時還可能通過減輕高血壓觸發的內質網應激而發揮對靶器官的保護作用[7-8]。阿托伐他汀是臨床應用廣泛的一線調脂藥，被大規模臨床研究肯定為冠心病防治的重要藥物[9-10]。動物實驗表明，阿托伐他汀對心肌血管緊張素Ⅱ受體具有雙重調節作用，能產生潛在的血管擴張與降壓作用[11-12]；還可能通過降低血中內皮素-1含量，提高主動脈一氧化氮合酶的活性等途徑阻止血壓升高[13]；也能提高血管平滑肌細胞離子泵活性，降低血壓。本研究結果顯示，兩組治療后SBP、DBP均明顯降低，與對照組相比，研究組降低程度更滿意，TC、TG、LDL-C降低亦更滿意，臨床療效明顯優于對照組。研究組出現4例頭暈，對照組出現1例心悸，未見其他不良反應，患者均可耐受，安全性高。

綜上所述，對于高血壓合并冠心病，聯合使用氨氯地平片與阿托伐他汀鈣片治療能有效降壓的同時調節血脂，提升臨床療效。