CT和MRI影像診斷自身免疫性胰腺炎的價值對比研究

田 地

（興城市人民醫院，遼寧 興城 125100）

自身免疫性胰腺炎是臨床中常見的一種與自身免疫相關的慢性胰腺炎疾病，該病的早期癥狀不夠明顯，缺少了相關指標的特異性，在實際診斷過程中，很容易將患者誤診為胰腺癌[1]。因此，如何采取切實有效的診斷方式，提高患者臨床診斷的準確率就顯得尤為重要[2]。本次研究了40例自身免疫性胰腺炎患者，分析了CT與MRI影像診斷在自身免疫性胰腺炎診斷中的臨床價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇40例自身免疫性胰腺炎患者，所有患者均為2018年1月至2019年7月于本院就診的患者。診斷標準：①胰腺影像學檢查中，患者主胰管存在彌漫性不規則狹窄與胰腺彌漫性腫大的情況。②實驗室血清檢查中，患者血清γ球蛋白與IgG水平顯著增高或患者自身的抗體表現為陽性。③組織學檢查中患者存在胰腺淋巴細胞、漿細胞浸潤與纖維化的情況；④采用技術治療有效者；所有入選患者均滿足第一條與其余另外一條。40例患者中男患者24例，女患者16例，年齡31～75歲；平均年齡（52.62±4.47）歲；患者的發病時間均在2～9個月，平均（3.24±0.58）個月。

1.2 研究方法 CT檢查：使用多層螺旋CT儀進行檢查工作，主要采用了平掃與增強掃描的檢查方式。掃描的視野面積在360 mm×280 mm；層厚在3.00 cm；采用優纖維對比劑來進行動態增強掃描工作，劑量為1.5 mL/kg；掃描開始前由患者的肘前靜脈注入對比劑，注入速率為3.0 mL/s，注入完成后對患者的動脈期、門脈期以及延遲期（分別為注入后25 s、60 s以及120 s）3個階段進行圖像的收集工作。MRI檢查：使用MRI儀進行檢查，通道相控陣表面的線圈，采用增強掃描模式。對比劑的劑量為10 mL，實際用量標準在0.025 mmol/kg。使用同樣的推注速度，為患者注入25 mL生理鹽水，對比劑與生理鹽水均采用雙筒高壓注射器進行注入。推注完成之后，于患者的肝動脈期、門靜脈期、肝靜脈期以及肝細胞期（分別為注入后15 s、35 s、120 s、5 min）等時間段進行動態掃描工作。掃描序列參數：TR/TE=4.18 mg/1.46 ms；層厚在3.0 mm左右；矩陣面積為168×320；反轉角為9°；依次由膈頂到兩腎的下極部位進行快速掃描。

1.3 評定標準 對比兩種檢測方式的檢查結果，并分析兩種診斷方式在胰腺管道系統征象中的靈敏度、特異性與準確率[3]。

1.4 統計學方法 此次研究中40例自身免疫性胰腺炎患者所得數據均采用SPSS20.0版本統計學軟件進行統計；計數資料采用（%）表示，組間行χ2檢驗，P＜0.05表示有顯著性差異。

2 結果

2.1 兩種檢查方式的檢查結果對比 檢查后，兩種檢測方式在胰腺腫大中的檢出率沒有明顯差異（P＞0.05）；而MRI在假包膜、膽管狹窄以及主胰管狹窄中的檢出率均顯著高于CT檢查（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩種檢查方式的診斷價值對比 檢查后，CT診斷在自身免疫性胰腺炎診斷中的靈敏度、特異度以及準確率分別為70.00%（28/40）、85.00%（34/40）、77.50%（62/80）；MRI診斷在自身免疫性胰腺炎診斷中的靈敏度、特異度以及準確率分別為92.50%（37/40）、85.00%（34/40）、88.75%（71/80）；由此可見，兩種檢測方式的特異度沒有明顯差異（P＞0.05）；而MRI檢查在靈敏度與準確率中均顯著高于CT檢查（P＜0.05）。見表2。

表1 兩種檢查方式的檢查結果對比（%）

表2 兩種檢查方式的診斷價值對比[n（%）]

3 討論

自身免疫性胰腺炎多發生在60～70歲的老年男性人群中，該病主要是由患者自身的免疫功能出現紊亂而造成，主要表現為梗阻性無痛性黃疸，最為典型的組織學特征便是胰腺實質產生質地致密的纖維化，同時局部存在炎性細胞浸潤的情況，最為顯著的病理學特征為淋巴漿細胞的浸潤[4]。首次發生自身免疫性胰腺炎患者的主要臨床表現為黃疸與厭食，部分患者還存在體質量降低的情況，少部分患者可能會出現分泌功能的變化，且伴有糖尿病、消化不良等疾病。自身免疫性胰腺炎患者大部分癥狀均較輕，且能夠自愈，臨床表現中沒有明顯的特異性。在該病的臨床治療中，時常會出現將該病誤診為胰腺癌的情況，進而使得患者接受了不必要的手術治療[5]。因此，對于患者早期的臨床診斷工作就顯得尤為重要。隨著現階段影像學技術的發展，在自身免疫性胰腺炎患者的臨床診斷中，最為常見的診斷方式便是CT與MRI檢查。這兩種檢測方式能夠有效對患者的胰腺與膽胰管部位的病變情況進行評估，同時也能夠了解患者胰腺周圍臟器的變化情況，對于自身免疫性胰腺炎的診斷工作有著重要的指導意義[6]。在現階段的臨床研究中，對于自身免疫性胰腺炎的主要影像學征象主要包含了以下幾項：①患者胰腺表現為臘腸狀，且這種改變呈現為彌散均勻形，羽毛征幾乎完全消失。②T1WI圖像中胰腺的實質表現為等信號或低信號。③動脈期，正常胰腺實質的顯著強化消失，在延遲期則表現為持續性的延遲強化。④胰腺附件存在帶狀與線狀的包膜征、延遲強化，同時其強化的程度顯著低于相近的胰腺實質，胰腺實質與包膜征存在較為明顯的邊界[7]。⑤膽總管胰腺段管壁顯著增厚，膽總管和肝總管出現不成比例的擴張，膽總管的擴張程度顯著高于肝總管，胰管沒有擴張的情況，主要表現為不規則的狹窄。

激素治療在自身免疫性胰腺炎患者中具有良好的臨床效果，早期對患者進行激素治療不但能夠有效改善患者的臨床癥狀，同時也能夠防止手術對于機體造成的損傷。臨床實踐研究表明，采用激素對患者進行治療后，患者胰腺腫大的癥狀會得到顯著改善，胰腺的總體積減小，且邊緣會出現羽毛征，信號強度與正常的胰腺組織相似。同時，激素治療還能夠有效改善患者膽總管的梗阻癥狀，促使增厚的膽總管壁變薄。這也表明了早期診斷工作的重要性。現階段臨床對于自身免疫性胰腺炎的診斷標準有多種，且不同診斷標準之間的差異較大，而最被廣大學者與醫務人員所接受的診斷標準主要為亞洲標準[8]。在亞洲診斷標準中，影像學是診斷自身免疫性胰腺炎患者中最為主要的一項依據，屬于必備條件[9]。在本次研究中，主要針對40例自身免疫性胰腺炎患者分別采用了CT與MRI檢查方式進行診斷；在檢查結果中顯示，兩種檢測方式在胰腺腫大中檢出率沒有明顯差異（P＞0.05）；而MRI在假包膜、膽管狹窄以及主胰管狹窄中的檢出率均顯著高于CT檢查（P＜0.05）；MRI檢查在自身免疫性胰腺炎患者診斷中的靈敏度與準確率均顯著高于CT檢查（P＜0.05），特異度結果一致（P＞0.05）；由此也能夠表明，相比于CT檢查，MRI在自身免疫性胰腺炎患者診斷中具有較高的診斷準確率，其對于軟組織突出的辨識能力以及顯示主胰管狹窄與膽管狹窄中的能力均顯著優于CT檢查。在Lee等學者[10]的臨床研究中，其主要針對36例自身免疫性胰腺炎患者分別采用了CT與MRI進行診斷；在研究結果中顯示，MRI檢查在臨床診斷中的準確率為94.4%（34/36），CT檢查在臨床診斷中的準確率為75.0%（27/36）；MRI檢查的診斷準確率顯著高于對照組（P＜0.05）；其研究結果與本次研究結果一致。

綜上所述，相比于CT檢查，MRI檢查能夠有效提高臨床診斷的準確率，為后期的診治工作提供更多的臨床依據，在自身免疫性胰腺炎患者中具有較高的應用價值。