動態心電圖及超聲心動圖診斷冠心病無癥狀性心肌缺血的價值比較

司兵兵

（沈陽市蘇家屯區中心醫院，遼寧 沈陽 110000）

冠心病是在各種原因的共同作用下血管的正常形態發生改變。以冠狀動脈為例，脂質的異常代謝使得脂質沉積于冠狀動脈的管壁，粥樣斑塊過量的聚集于此使得冠狀動脈發生狹窄，心臟得不到充足的血供，進而產生心肌供氧不足、心肌代謝異常等一系列相應的心肌缺血的臨床表現[1]。因此通過相應的儀器靈敏的檢測到冠心病無癥狀性心肌缺血，對冠心病患者病情的好轉與預后有積極的臨床意義[2-3]?；诖?，對比金標準冠狀動脈造影檢查結果，采用動態心電圖及超聲心動圖對無癥狀性心肌缺血患者進行監測，分析其應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月至2019年5月來我院進行診療的45例冠心病患者作為本次試驗的研究對象。所有患者無一例對電極片過敏的病史，沒有精神異常的病史，近1個月內患者沒有接受過其他的檢查。醫護人員與患者及家屬做了充分的溝通，他們自愿簽署知情同意書。所有患者中男∶女=21∶24，平均年齡為（59.41±6.22）歲。

1.2 方法

1.2.1 動態心電圖檢查 用簡便電極片貼到患者身上，打開記錄儀器。囑咐患者隨身攜帶12導聯24 h動態心電圖記錄儀，對患者病情進行檢測。24 h后將患者數據輸入計算機中進行數據回收分析記錄，然后進行人工回放，將檢測報告以書面報告的形式打印出來。無癥狀性心肌缺血的診斷標準為：2個以上相鄰導聯的ST段壓低超過1 mm，持續時間超過1 min，兩個相鄰的缺血振幅差距1 min以上。

1.2.2 超聲心動圖檢查 檢查內容主要包括心臟結構、收縮時心臟的活動幅度、收縮與舒張末期的容積等。心肌缺血的診斷標準：室壁運動異常（室壁運動波幅低于5 mm）、室壁波幅矛盾甚至出現反常運動[4]。

1.2.3 觀察指標 比較不同檢查方法的陽性檢出率、陰性檢出率，以及對心肌缺血的診斷價值。心肌缺血的診斷價值用準確性、敏感性和特異性表示[5-6]。

1.2.4 統計學方法 所有數據均采用SPSS21.0軟件進行統計分析，計量資料應用（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同檢查方法的陽性檢出率比較 動態心電圖檢查結果陽性檢出率顯著高于超聲心動圖檢查，差異顯著，P＜0.05。見表1。

表1 不同檢查方法的陽性檢出率比較[n（%）]

2.2 不同檢查方法的準確度、敏感度、特異度比較 動態心電圖檢查診斷冠心病無癥狀性心肌缺血準確度、敏感度、特異度均顯著高于超聲心動圖檢查結果，差異顯著，P＜0.05。見表2。

表2 不同檢查方法的準確度、敏感度、特異度比較（%）

3 討 論

冠心病是心臟供血的冠狀動脈發生粥樣硬化，大量的脂質斑塊沉積于管壁，冠狀動脈變得狹窄，使心臟供血不足而產生心肌缺血、缺氧的表現。無癥狀性心肌缺血癥狀不明顯，極容易被患者忽視而發展為更為嚴重的心肌梗死[7-8]。有相當一部分患者會因此殘疾、死亡。因此，對此病進行及時的檢測，準確的診斷，制定相應的治療策略是患者與醫方關注的焦點。

診斷無癥狀性心肌缺血的方法有多種，比較常用的有冠狀動脈造影、超聲心動圖、動態心電圖等[9]。其中冠狀動脈造影是診斷此病的金標準，但是與此同時，其也因費用昂貴、操作不便、作用的時間短而不被接診醫師優先考慮。在這種情況下，超聲心動圖與動態心電圖以簡便的操作步驟被越來越廣泛的應用于臨床治療[10]。超聲心動圖依據的是心臟活動時室壁的運動來進行判斷，無癥狀性心肌缺血時室壁的運動并非時刻處于異常狀態，瞬時的人工檢測并不能確定當下心肌的室壁運動正處于非正常狀態，所以準確性比較低，容易遺漏。動態心電圖可以通過簡易的裝置將檢測器配置于人體，對可疑患者進行24 h的檢測，并進行記錄，將收集到的患者數據編碼入記錄儀內，然后24 h后進行分析。這種方法的優勢是可以隨時對患者的心電圖進行檢測，及時的發現病情[11-12]。這種檢查方式可以準確的捕捉患者心電圖ST段的變化，不管是在安靜休息狀態還是忙碌的工作狀態，都可以將心電圖完整的記錄下來，以此來極大地提高對此病診斷的準確率[13-15]。

本次研究結果顯示，動態心電圖檢查診斷冠心病無癥狀性心肌缺血患者的陽性檢出率、準確度、敏感度、特異度均顯著高于超聲心動圖檢查結果，差異顯著，P＜0.05。說明動態心電圖檢查可以提高診斷無癥狀性心肌缺血的準確度、敏感度、特異度。另外，其價格相對低廉、沒有創傷、操作過程不煩瑣，極易被臨床推廣使用[16]。

綜上所述，對于無癥狀性心肌缺血的冠心病患者采用24 h動態心電圖進行檢查，操作過程簡單，陽性診出率、準確度、敏感性、特異性都比較高?？梢钥紤]將動態心電圖作為診斷冠心病無癥狀性心肌缺血患者的檢查方法。