經(jīng)皮微創(chuàng)Herbert釘治療手舟骨骨折的效果研究

段頻磊 貢保海

（北京市紅十字會(huì)急診搶救中心，北京 100192）

舟骨骨折已經(jīng)成為近年來(lái)臨床上較為常見(jiàn)的手部骨折疾病的一種類型，發(fā)病人數(shù)在全身骨折患者總?cè)藬?shù)中所占的比例達(dá)到2%左右[1-2]。本文分析手舟骨骨折患者采用經(jīng)皮微創(chuàng)Herbert釘技術(shù)實(shí)施手術(shù)治療的臨床效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院接受手術(shù)治療的88例手舟骨骨折患者，時(shí)間為2016年4月至2019年4月。通過(guò)隨機(jī)分組法分成對(duì)照組（44例）和治療組（44例）。對(duì)照組中男性25例，女性19例；左手骨折16例，右手骨折28例；骨折發(fā)生時(shí)間1～13 h，平均（5.23±0.61）h；患者年齡19～67歲，平均（36.96±7.42）歲；Herbert分型為A2型骨折25例，B2型骨折13例，B3型骨折6例；摔傷24例，重物擠壓傷17例，其他原因致傷3例。治療組中男性27例，女性17例；左手骨折14例，右手骨折30例；骨折發(fā)生時(shí)間1～15 h，平均（5.52±0.79）h；患者年齡19～68歲，平均（36.75±7.28）歲；Herbert分型為A2型骨折23例，B2型骨折13例，B3型骨折8例；摔傷22例，重物擠壓傷16例，其他原因致傷6例。兩組一般資料無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)方式進(jìn)行治療，在手術(shù)前首先對(duì)患者實(shí)施臂叢麻醉處理，閉合骨折患者做常規(guī)手部操作切口，并進(jìn)入到病變發(fā)生部位，存在開(kāi)放性骨折的患者則需要先進(jìn)行徹底的清創(chuàng)處理，隨后根據(jù)創(chuàng)面的實(shí)際情況做手術(shù)操作切口，將微型鋼板植入，從而實(shí)施內(nèi)固定。治療組采用經(jīng)皮微創(chuàng)Herbert釘技術(shù)實(shí)施手術(shù)治療。在手術(shù)前首先對(duì)患者實(shí)施臂叢麻醉，麻醉效果滿意后，前臂保持旋后位，在舟骨結(jié)節(jié)體表用記號(hào)筆做標(biāo)記，腕關(guān)節(jié)背伸尺偏位固定，采用1枚規(guī)格為0.8 mm的克氏針進(jìn)針，進(jìn)針點(diǎn)為舟骨結(jié)節(jié)遠(yuǎn)端中點(diǎn)，靠近舟骨結(jié)節(jié)深面，導(dǎo)針保持與前臂長(zhǎng)軸及手掌均呈一定的夾角，約45°、30°，C型X線機(jī)觀察導(dǎo)針位置，如確定導(dǎo)診位置理想后，測(cè)定導(dǎo)針在舟骨內(nèi)的長(zhǎng)度，減去2 mm后，采用中空微型鉆頭沿著導(dǎo)針的實(shí)際走向?qū)嵤┿@孔操作，通常情況下鉆入的深度控制在5 mm左右，并擰入Herbert螺釘，確保斷端的加壓狀態(tài)良好，再次C型X線機(jī)對(duì)螺釘、舟骨的位置進(jìn)行檢查，在手術(shù)操作完成后，運(yùn)用骨折支具實(shí)施外固定，固定1周后，行功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組術(shù)后并發(fā)癥情況、手術(shù)治療總有效率、操作期間出血量、操作時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后患側(cè)手部功能復(fù)常時(shí)間、手術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)疼痛程度和生活質(zhì)量評(píng)分、對(duì)治療方案的滿意度。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治療效果：臨床治愈：腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，X線片顯示復(fù)位良好，沒(méi)有疼痛和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生；有效：腕關(guān)節(jié)功能有所改善，X線片顯示復(fù)位較好，存在程度輕微疼痛，沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥；無(wú)效：沒(méi)有達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)的要求。滿意度：采用100分的滿分的不記名打分方式，對(duì)滿意度情況進(jìn)行調(diào)查。如果分?jǐn)?shù)＜60分為不滿意，如果分?jǐn)?shù)＜80分且≥60分為基本滿意，如果分?jǐn)?shù)≥80分為滿意。疼痛程度：采用VAS法進(jìn)行評(píng)定，分?jǐn)?shù)越高疼痛程度越嚴(yán)重，最高分為10分。生活質(zhì)量：采用SF-36量表進(jìn)行評(píng)定，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越理想，最高分為100分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS20.0處理，不同時(shí)間點(diǎn)疼痛程度評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分等計(jì)量資料以（）表示，組間行t檢驗(yàn)，術(shù)后并發(fā)癥、對(duì)治療方案的滿意度等計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，以[n（%）]表示。P＜0.05可認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后并發(fā)癥情況 治療組發(fā)生術(shù)后感染2例，占4.55%；對(duì)照組發(fā)生術(shù)后感染7例，占15.91%，差異有顯著性（P＜0.05）。

2.2 手術(shù)治療總有效率 治療組治療總有效率高于對(duì)照組，組間差異有顯著性（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療總有效率比較[n（%）]

2.3 操作期間出血量、操作時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后患側(cè)手部功能復(fù)常時(shí)間 治療組操作期間出血量、操作時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后患側(cè)手部功能復(fù)常時(shí)間均短于對(duì)照組，有顯著性差異（P＜0.05）。其中治療組操作期間出血量、操作時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后患側(cè)手部功能復(fù)常時(shí)間分別為（21.27±3.65）mL、（51.72±4.45）min、（11.37±3.06）d、（88.12±10.79）d，對(duì)照組分別為（102.74±21.86）mL、（72.61±5.94）min、（16.37±2.40）d、（109.54±13.06）d。

2.4 手術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)疼痛程度和生活質(zhì)量評(píng)分 兩組術(shù)后5 d SF-36評(píng)分高于術(shù)后當(dāng)天，VAS評(píng)分低于術(shù)后當(dāng)天，組內(nèi)差異有顯著性（P＜0.05）。術(shù)后當(dāng)天SF-36評(píng)分、VAS評(píng)分組間無(wú)顯著性差異（P＞0.05），術(shù)后5 d SF-36評(píng)分、VAS評(píng)分組間有顯著性差異（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)生活質(zhì)量和疼痛程度評(píng)分（分，）

表2 術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)生活質(zhì)量和疼痛程度評(píng)分（分，）

注：t、P兩組術(shù)后5 d組間比較，t1、P1對(duì)照組術(shù)后當(dāng)天和術(shù)后5 d組內(nèi)比較，t2、P2研究組術(shù)后當(dāng)天和術(shù)后5 d組內(nèi)比較。

2.5 對(duì)治療方案的滿意度 治療組滿意度高于對(duì)照組，差異有顯著性（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3 討 論

由于舟狀骨的生理解剖及血管分布狀態(tài)存在一定的獨(dú)特性，一旦該位置發(fā)生骨折，其血供狀態(tài)就會(huì)中斷，從而導(dǎo)致骨折不愈合等相關(guān)并發(fā)癥，甚至還有可能會(huì)遺留腕關(guān)節(jié)長(zhǎng)期疼痛及功能缺陷等后遺癥[3-4]。采用傳統(tǒng)的石膏外固定方式持續(xù)固定治療的時(shí)間相對(duì)長(zhǎng)，出現(xiàn)肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等相關(guān)并發(fā)癥的可能性較大。而不穩(wěn)定且發(fā)生明顯移位的骨折，則需要第一時(shí)間實(shí)施手術(shù)治療[5-6]。經(jīng)皮微創(chuàng)Herbert釘技術(shù)屬于近年來(lái)臨床上對(duì)手舟骨骨折進(jìn)行治療最有效一種方法，傳統(tǒng)手術(shù)無(wú)論是選擇背側(cè)或掌側(cè)入路，均會(huì)對(duì)患者的患處局部的血供狀態(tài)造成破壞，使關(guān)節(jié)囊的生理結(jié)構(gòu)受到損傷，對(duì)患者機(jī)體所造成的創(chuàng)傷程度較大，使骨折的愈合速度明顯減慢。而采用經(jīng)皮微創(chuàng)Herbert釘對(duì)手舟骨骨折進(jìn)行治療的過(guò)程中，不需要對(duì)軟組織實(shí)施剝離處理，也不需要將關(guān)節(jié)囊切開(kāi)，可以通過(guò)最小的創(chuàng)傷，使舟骨血液供應(yīng)狀態(tài)在最大程度上得以恢復(fù)，術(shù)后患者可以在早期階段進(jìn)行腕關(guān)節(jié)活動(dòng)[7]。Herbert釘屬于鈦合金雙頭空芯螺釘?shù)囊环N，其兩端截面的直徑和不等距雙螺紋的設(shè)計(jì)，使骨折端的加壓狀態(tài)更為理想，固定更為牢固，且螺釘能夠經(jīng)過(guò)關(guān)節(jié)面被順利置入，螺釘頭可以完全的埋藏在軟骨面以下的位置，術(shù)后可以在早期階段進(jìn)行活動(dòng)，且不需要再次實(shí)施螺釘取出手術(shù)[8]。本次研究結(jié)果數(shù)據(jù)也證實(shí)，手舟骨骨折患者采用經(jīng)皮微創(chuàng)Herbert釘技術(shù)實(shí)施手術(shù)治療，可以減少相關(guān)并發(fā)癥，降低術(shù)中出血量，縮短操作時(shí)間和術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，大幅度降低疼痛程度，從而改善患者的生活質(zhì)量，使骨折手術(shù)治療效果及患者滿意度得到同步提升。

表3 兩組患者對(duì)治療方案的滿意度比較[n（%）]