霧化吸入療法治療肺結核病的臨床效果

王 濤

（撫順市第四醫(yī)院，遼寧 撫順 113123）

肺結核在呼吸道疾病中屬于多見的一類，其存在的肺部感染主要是結核分枝桿菌引起，侵犯到許多臟器，對患者身心健康造成的影響十分嚴重，效果并不十分理想[1-3]。為提升肺結核病治愈效果，除了常規(guī)治療方法外，還需進一步分析其他的治療方法。霧化吸入療法將氧氣作為驅動源，藥液在其中會形成細小顆粒進入呼吸道，該方法操作簡便，且對呼吸困難癥狀具有顯著的改善效果。本研究特針對我院肺結核病患者實施氧氣霧化吸入療法，分析應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究擇取本市醫(yī)院所在2018年1月至2019年1月這個階段接收的80例肺結核病患者來展開進一步分析，這些研究對象均按照隨機平均方法分為對照組和研究組。納入標準：均接受X線胸片檢查、肺部CT檢查、痰涂片檢查，確定為肺結核；患者處于意識清醒狀態(tài)，對研究內容知情并簽署同意書。排除標準：具有嚴重心、肝、腎疾病、免疫性變態(tài)反應等的患者。對照組中男女病例數分別為23例、17例，年齡為35～70歲，平均（46.85±4.03）歲，患病時間在1～6年，平均（3.20±0.67）年；研究組中男女病例數分別為25例、15例，年齡38～70歲，平均（47.06±3.98）歲，患病時間在1～6年，平均（3.13±0.20）年。將兩組基線資料進行對比，P＞0.05。

1.2 方法 對照組：常規(guī)抗結核藥物治療即2HERZ/6HER抗結核藥物治療方案。H即異煙肼（產自康普藥業(yè)股份有限公司，國藥準字為H43021310），每次用藥量為0.3 g，每日用藥1次；Z即吡嗪酰胺（產自桂林南藥有限公司，國藥準字為H14023973），每次用藥量為0.5 g，每日用藥3次；R即復合利福平（產自蓋天力醫(yī)藥控股集團制藥股份有限公司，國藥準字為H32020550），每次用藥量為0.4 g，每日用藥1次；E即乙胺丁醇（產自重慶西南合成制藥有限公司，國藥準字為H50020500），每次用藥量為0.75 g，每日用藥1次。在前2個月患者取HRZE用藥方案，后6個月患者選取HRE用藥方案。研究組：常規(guī)抗結核藥物治療方案+霧化吸入抗結核藥物治療方案。常規(guī)抗結核藥物治療方法同對照組一致，霧化吸入方法為將異煙肼0.2 g和阿米卡星（產自上海錦帝九州藥業(yè)有限公司，國藥準字為H20045163）0.2 g，加入20 mL 0.9%氯化鈉注射液中混勻，將混合液加入霧化裝置中，實施霧化吸入治療措施，每次時長為15 min，每日進行1次。該組患者同樣接受長達8個月的治療。

1.3 觀察指標 本研究觀察指標取兩組接受長達8個月治療后的肺功能指標、痰菌轉陰率、空洞閉合率、治療效果以及不良反應發(fā)生率。其中肺功能指標包括患者用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣量（FEV1）、最大通氣量（MVV）。痰菌轉陰標準為連續(xù)進行2次細胞學監(jiān)測痰菌為陰性且不再轉變?yōu)殛栃?；空洞閉合標準為空洞直徑低于原來直徑的一半或觀察為閉合狀態(tài)。治療效果評估如下：治療后患者咳嗽、發(fā)熱等癥狀消失，肺部啰音消失，為顯效；治療后患者各項臨床癥狀有所改善為有效；治療后患者肺部啰音癥狀沒有明顯改善，病灶部分吸收為無效。通過隨訪記錄不良反應發(fā)生率，不良反應包括肝功能損害、胃腸道反應。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究針對取得的數據進行SPSS20.0統(tǒng)計學軟件處理，計量數據用（）表示，組間行t檢驗；計數數據用[n（%）]表示，組間行χ2檢驗。當P＜0.05時，組間數據對比具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療后肺功能指標 研究組FVC、FEV1、MVV指標均高于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者接受治療后肺功能指標對比（）

表1 兩組患者接受治療后肺功能指標對比（）

2.2 痰菌轉陰率 兩組均接受8個月治療后，對照組痰菌轉陰例數為32例，占比80%；研究組痰菌轉陰例數為38例，占比95%。研究組痰菌轉陰率高于對照組（χ2=11.802，P=0.001）。

2.3 空洞閉合率 對照組空洞閉合例數為34例，占比85%；研究組空洞閉合例數為39例，占比97.5%。研究組空洞閉合率高于對照組（χ2=12.005，P=0.001）。

2.4 治療效果 進行療效評估，對照組治療效果為顯效、有效、無效的例數分別為18例、16例、10例，治療總有效率為82.50%（33/40）；研究組治療效果為顯效、有效、無效的例數分別為20例、22例、2例，治療總有效率為95.00%（38/40），研究組治療效果優(yōu)于對照組（χ2=13.561，P=0.001）。

2.5 不良反應發(fā)生率 對照組出現(xiàn)不良反應的總例數為6例，占比15.00%，研究組出現(xiàn)不良反應的例數為5例，占比12.50%。兩組不良反應發(fā)生率差異無顯著性（χ2=3.448，P=0.106）。

3 討 論

臨床已發(fā)現(xiàn)的呼吸道傳染病種類多樣，肺結核最為多見，1993年世界衛(wèi)生組織已將結核病納入全世界重要的公共衛(wèi)生問題，我國結核疫情也十分嚴重，結核病發(fā)病率逐年升高。肺結核主要是由結核分枝桿菌引起的，結核分枝桿菌對多種臟器都會造成創(chuàng)傷，肺部組織受累現(xiàn)象最嚴重。肺結核易傳染且病死率高，患病時會出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難、發(fā)熱等癥狀[4-6]，臨床應用于肺結核病治療的方法為常規(guī)抗結核藥物治療，選取多種藥物配合治療，包括異煙肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等，多種藥物共同使用充分發(fā)揮其自身藥效。近些年，霧化吸入療法已經得到醫(yī)學專家的認可，在常規(guī)抗結核治療的基礎上加以霧化吸入抗結核藥物治療比其他途徑給藥效果要好。霧化吸入療法主要是將氧氣氣流作為動力，在高速狀態(tài)下形成負壓，藥物為霧狀，從呼吸道吸入，藥物進入機體后迅速在支氣管、肺泡、氣管中彌散，發(fā)揮藥物效果。結合相關資料，本研究整理霧化吸入療法的優(yōu)勢主要有以下幾個方面：一是霧化吸入用藥時病灶會直接受到藥物作用，藥物吸入后受到重力和彌散的作用，沉積于肺內、支氣管中，局部藥物濃度增大，引發(fā)疾病的結核分枝桿菌直接被破壞，支氣管黏膜在藥物吸收方面的功能很強，霧化吸入直接到達支氣管，彌補了以往常規(guī)抗結核藥物治療的缺陷，確保理想的治療效果；二是霧化吸入的方式使得藥物直接通過呼吸道，期間結核病患者小血管受到的破壞程度降低，局部血液循環(huán)不會受到影響，在保證患者安全的同時也可保證藥效的正常發(fā)揮，常規(guī)治療藥物以口服的方式給藥，會進入血液循環(huán)，結核病患者局部黏膜會存在充血、水腫的情況，部分肉芽組織壞死、存在干酪樣壞死現(xiàn)象的組織的小血管會受到破壞，局部正常血液循環(huán)受到限制，從而會影響藥效，因此霧化吸入也可避免該情況發(fā)生；三是霧化吸入給藥可引起溫熱效應，患者局部血管因此擴張，血液循環(huán)以及藥物吸收效果得到提升，霧化吸入用藥可避免全身大劑量用藥，極可能避免引起治療不良反應。研究選取的霧化吸入藥物為異煙肼和阿卡米星，異煙肼常用于肺結核的治療中，對結核菌菌壁分枝菌酸成分的合成具有抑制作用，結核桿菌因此喪失多種功能而喪失影響機制。

本研究針對我院肺結核病患者實施異煙肼和阿米卡星霧化吸入治療，將常規(guī)抗結核藥物治療方法作為對照組，結果可得，采取霧化吸入治療的患者肺功能指標改善狀況更好，取得的治療總有效率較高，且患者痰菌轉陰率和空洞閉合率較高。張曉琦[7]研究認為異煙肼是一類治療肺結核病不可缺少的主藥，而在用藥時采取霧化吸入的方法可更有利于病灶的吸收以及鈣化；時翠林等[8]研究表明，采取霧化吸入治療可充分發(fā)揮藥物作用，同時也會降低復發(fā)率以及不良反應的出現(xiàn)；范琳[9]報道表明，異煙肼霧化吸入可改善患者臨床癥狀，經影像學檢查后發(fā)現(xiàn)患者病灶吸收效果良好；武東和張帆[10]研究表明，在對肺結核病患者實施常規(guī)抗結核藥物治療的基礎上采取霧化吸入抗結核藥物治療，可提高藥物濃度，藥物起效快。綜合以上可得，對肺結核病患者采取抗結核藥物霧化吸入治療可進一步提升治療效果，且該方法用藥方便、藥物起效快，對患者造成的創(chuàng)傷較小，相比于常規(guī)抗結核治療，該給藥途徑引起的不良反應無明顯差異，患者對該給藥方式更能接受，因此該方法值得在臨床中為其加大推廣應用措施，但為保證霧化吸入治療效果，需要注意以下幾項護理措施：在進行霧化吸入操作時，護理人員需要保證動作輕柔、室內空氣流通正常、調節(jié)好室內溫、濕度；在治療過程中需要穩(wěn)定好患者情緒；霧化吸入的過程中務必密切觀察患者的生命體征、神志以及是否存在不良反應；霧化吸入必須有專門人員陪伴在旁，并告知患者不能私自調節(jié)霧量大小以及用藥時間；針對部分痰多且黏稠的患者，在每次霧化吸入后都需要輕輕從上至下、從內至外地扣背，有利于痰液被稀釋并排出。霧化吸入整個過程中的注意事項較多，護理人員需要做好各項霧化吸入操作，以防在給藥的過程中對患者的生命安全造成影響，降低治療效果[11-21]。