整體護理在重癥膿毒癥患者連續性血液凈化治療中的應用及對并發癥發生率的影響

卜曉紅

（遼寧省丹東市第一醫院重癥醫學科，遼寧 丹東 118000）

重癥膿毒癥是一種由于組織或器官繼發性損傷后，化膿性病原菌不斷增殖并經由血液擴散至其他器官及組織，從而引發患者全身性感染的綜合征[1-3]。由于重癥膿毒癥的感染性極高，當前臨床多采用連續性血液凈化治療來清除患者體內的有害物質，取得了明顯的臨床療效，可有效改善患者的生存質量，延長其生存時間，然而，此方法也容易給患者帶去較多的不良反應，因此，需要對其實施高效全面的護理干預，以更好改善患者預后[4-6]。本文在重癥膿毒癥患者進行連續性血液凈化治療的同時應用整體護理干預，用以觀察其應用價值，現將具體分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從我院選取32例接受連續性血液凈化治療的重癥膿毒癥患者（2018年8月至2019年1月）作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，每組各16例。納入標準：①所選患者均經臨床確診為重癥膿毒癥患者，且均符合連續性血液凈化治療的相關指征。②所選患者均自愿加入本研究并已簽署《知情同意書》。排除標準：①合并患有多種器官功能衰竭的患者。②患有惡性腫瘤或器質性病變的患者。③患有精神疾病或溝通障礙的患者。④治療配合度不高或中途退出研究的患者。本研究已經醫院倫理委員會審核并批準進行。其中對照組患者男性9例，女性7例；年齡22～75歲，平均年齡（48.27±12.76）歲；原發性疾病與繼發性疾病比例為8∶8。觀察組患者男性8例，女性8例；年齡25～78歲，平均年齡（48.31±12.79）歲；原發性疾病與繼發性疾病比例為10∶6。兩組患者的臨床資料對比，P＞0.05。

1.2 方法 兩組患者均接受連續性血液凈化治療（連續性血液凈化器購自費森尤斯公司的Fx80透析器），調節其參數為：置換液輸入速度為3～4 L/h，血泵維持速度為150～200 mL/min，連續治療8～24 h/d。

1.2.1 對照組 行常規護理干預，包括密切監測生命體征變化及24 h尿量、保暖護理、環境護理、口腔護理等基礎護理措施，保障患者治療期間的人身安全。

1.2.2 觀察組 行整體護理干預，內容如下。①心理護理干預：由于連續性血液凈化需要長時間地進行，患者在此過程中容易因身體不適等原因產生焦慮、不安等負性情緒，從而影響治療的效果。護理人員應及時與其進行溝通，通過肢體、語言等方式積極了解患者的情緒變化并適時給予針對性的心理輔導，告知患者積極配合治療的重要性與必要性，以提高其治療的依從性。②循環穩定護理干預：重癥膿毒癥患者在進行連續性血液凈化治療時容易出現高熱、低血壓、高血鉀等不良反應，護理人員應對其心電圖進行密切監護，每隔15 min對其血壓、脈搏進行測量，每隔1 h測量一次體溫，如果發現患者出現高熱跡象，則及時降低置換液的溫度，使其低于正常體溫約1 ℃；如果發現患者出現低血壓現象，則應及時輸注新鮮血漿或白蛋白，或是給予多巴胺（國藥準字：H31021174，生產單位：上海禾豐制藥）等強心類藥物；如果發現患者血壓高于100/60 mm Hg，則及時調整超濾率；如發現患者血鉀濃度過高，則及時給予2.0mmol/L鉀置換液。③導管護理干預：為保持血液凈化的順利進行，護理人員應加強留置導管的護理力度，嚴防其出現脫落、打折、堵塞、貼壁、滲血等情況，一方面可適當調整患者的體位以減少導管被壓迫的可能性，保障引流順利；另一方面應定期使用0.9%生理鹽水清洗管路及濾清器，以減少導管堵塞的發生概率。④抗凝劑使用護理干預：護理人員在患者進行連續性血液凈化治療的期間應密切觀察其血管通路、管道、血濾器等位置是否有凝血問題，一旦發現血液顏色發生改變，或是出現凝血現象，則應及時應用抗凝劑，并根據有無合并出血情況來調整抗凝劑的使用劑量；與此同時，護理人員應著重觀察患者的大便情況，觀察其口腔、皮膚是否有出血跡象，若有應立即報告主治醫師給予對應處理。⑤營養支持護理干預：由于連續性血液凈化治療在清除患者體內有害物質的同時會將其水分及營養物質帶走，從而導致代謝紊亂。護理人員應根據患者的臨床癥狀及生命體征變化及時給予營養支持，可通過鼻飼管或靜脈輸注一些營養食物，以維持其機體的正常運行。

1.3 觀察指標

1.3.1 比較兩組患者護理前后的生活質量評分 通過SF-36生活質量量表[7-8]對兩組患者護理前后的生活質量進行評分，包括身體疼痛、生理功能、生理職能、情感職能、社會功能、活力、精神健康和總體健康8個方面，每個方面分值為0～100分，分數越高表示患者的生活質量越高。

1.3.2 比較兩組患者的預后效果及動脈血氧分壓（PaO2）水平 預后效果通過APACHE Ⅱ（急性生理與慢性健康）評分系統[9-10]進行評定，包括年齡評分、急性生理學評分及慢性健康3個方面，分值越低表示患者的預后效果越好。

1.3.3 比較兩組患者的護理滿意度 根據本院自制的護理滿意度問卷調查表進行調查，分為不滿意、比較滿意和十分滿意3個方面，護理總滿意度=（比較滿意例數+十分滿意例數）/總例數×100.00%。

1.3.4 比較兩組患者的并發癥發生情況 包括出血、高乳酸血癥、四肢厥冷、管道堵塞4個方面，并發癥總發生率=（出血例數+高乳酸血癥例數+四肢厥冷例數+管道堵塞例數）/總例數×100.00%。

1.4 統計學處理 應用SPSS20.0軟件對數據進行統計分析，文中計數資料用百分比（%）表示，組間比較運用χ2檢驗，計量數據用（）表示，組間比較運用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 護理前后的生活質量評分 護理前兩組患者身體疼痛評分、生理功能評分、生理職能評分、情感職能評分、社會功能評分、活力評分、精神健康評分、總體健康評分比較，差異均無顯著性，P＞0.05；護理后兩組患者身體疼痛評分、生理功能評分、生理職能評分、情感職能評分、社會功能評分、活力評分、精神健康評分、總體健康評分均有所提高，且觀察組上述指標均高于對照組，差異有顯著性，P＜0.05。見表1。

2.2 預后效果及PaO2水平 觀察組患者的APACHE Ⅱ評分明顯低于對照組，PaO2明顯高于對照組，P＜0.05。見表2。

2.3 護理滿意度 觀察組患者護理總滿意度明顯比對照組高，P＜0.05。見表3。

表1 兩組患者護理前后生活質量各維度評分及總分比較（分，）

表1 兩組患者護理前后生活質量各維度評分及總分比較（分，）

表2 兩組患者的預后效果及PaO2水平比較（）

表2 兩組患者的預后效果及PaO2水平比較（）

表3 兩組患者的護理滿意度比較[n（%）]

2.4 并發癥發生情況 對照組患者中有2例（12.50%）發生出血癥狀，有1例（6.25%）出血高乳酸血癥，有1例（6.25%）出現四肢厥冷，有2例（12.50%）出現管道堵塞，并發癥總發生率為37.50%（6/16）；觀察組患者中有1例（6.25%）出現四肢厥冷，其余癥狀未曾發現，并發癥總發生率為6.25%。觀察組患者的并發癥總發生率顯著低于對照組，P＜0.05。

3 討 論

目前膿毒癥的發病機制尚未有明確定義，但多數研究認為其發生與細菌內毒素、凝血功能障礙、炎性介質、免疫功能障礙等因素有關[11-14]。由于膿毒癥多由細菌感染引發，其細菌栓子又會隨血液運行到機體其他組織與器官形成新的病灶，進而引發患者出現全身性炎性反應。重癥膿毒癥患者時常伴有嚴重的器官功能障礙、組織灌注不良等癥狀，一旦發病，將會對其身體健康及生命安全造成直接威脅[15-20]。連續性血液凈化多被臨床用于治療急慢性腎功能衰竭、多種重要器官功能障礙、嚴重感染、中毒等危急重癥，它通過從體外輸入大量的置換液來將患者體內有害物質進行連續性、直接性地清除，從而有效改善患者臨床癥狀，提高其生存概率。連續性血液凈化技術具備良好的血流動力學耐受性，可以很好地控制電解質、酸堿平衡，連續性的超濾調節可有效穩定患者血壓，并利于臨床進行靜脈給藥及營養支持[21-23]。然而，該治療方法也容易導致患者出現過敏、低血壓、空氣栓塞、四肢厥冷、高血鉀等不良反應，從而影響患者的臨床療效。

整體護理是在常規護理的基礎上針對患者的實際治療情況進行的全面性、科學性、系統性的護理模式，它更著重關注患者治療過程中可能出現的高危因素[24-26]，并對此進行多方面的護理干預，從而達到了改善護理質量、提高患者治療有效率的目的[27-29]。由本文研究數據比較可知，觀察組患者經由整體護理干預后，其生活質量及預后質量均有了明顯的提高，血氧指標優化程度更高，不良反應的發生率也有明顯的下降，進一步證明了整體護理的應用價值。

總而言之，對實施連續性血液凈化治療的重癥膿毒癥患者應用整體護理有助于改善護患關系，改善患者的護理質量與生活質量，減少了并發癥的發生率。