不同子宮切除術式對盆底功能的影響▲

熊春秋 黃 寧 白 華 黃飛鳳 馬 剛 張明銘

(廣西壯族自治區婦幼保健院，廣西南寧市 530003)

子宮切除術是治療子宮病變的常見手術之一。據文獻顯示，全球每年實施子宮切除術者超百萬例，而我國女性因各種疾病致子宮切除的發生率高達15%[1]。目前臨床上常用的子宮切除術式有腹腔鏡下全子宮切除術(laparoscopic total hysterectomy，LTH)、改良筋膜內子宮切除術(classic intrafascial supracervical hysterectomy，CISH)、陰式子宮切除術(transvaginal hysterectomy，TVH)[2-6]。臨床觀察發現，子宮切除術會影響患者性功能和盆底功能，尤其是盆底功能方面所受影響最為明顯。盆底功能與生殖狀態密切相關，其術后的狀態會呈現一定程度波動。因此，術后波動情況可作為評估子宮切除術式可取程度的參考依據。本研究對比分析LTH、CISH及TVH三種不同子宮切除術式對患者術后盆底功能的影響，旨在探究既能完整切除子宮病變又能最大限度保護女性盆底功能的術式。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入標準：臨床資料完整；年齡<60歲；術前盆腔功能正常；有子宮全切除指征；對本研究知情，且自愿簽署知情同意書。排除標準：術前婦科檢查、細胞學檢查存在子宮惡性病變者；合并生殖系統感染者；合并肝、肺、腎等重要器官疾病；合并精神疾病；中途退出本研究或失訪者。選取2012年6月至2014年6月我院診治的子宮切除術患者96例，根據術式分為LTH組、CISH組、TVH組，各32例。LTH組年齡33～54(42.58±7.43)歲；孕次1～5(2.98±0.67)次；產次0～4(1.69±0.58)次；疾病類型：子宮腺肌病15例，子宮肌瘤17例。CISH組年齡32～53(42.69±7.85)歲；孕次1～5(2.87±0.63)次；產次0～4(1.67±0.58)次；疾病類型：子宮腺肌病16例，子宮肌瘤16例。TVH組年齡31～55(41.97±7.36)歲；孕次1～5(2.86±0.65)次；產次0～4(1.68±0.59)次；疾病類型：子宮腺肌病17例，子宮肌瘤15例。3組患者年齡、孕次、產次、疾病類型等資料對比，差異無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準同意。

1.2 方法 3組患者術前均進行常規準備、消毒等，麻醉完成后，患者取仰臥位，建立氣腹，置入腹腔鏡及相關手術器械進行手術。LTH組采用LTH治療：經腹腔鏡探查后，將子宮主韌帶、宮骶韌帶、輸卵管、子宮血管暴露后進行電凝及切斷處理，將子宮切除并取出，縫合陰道壁和盆腔腹膜。CISH組采用CISH治療：經腹腔鏡探查后，用組織鉗將宮頸筋膜最下緣向上提起，將腸管墊好，常規處理子宮血管后，將子宮切除并取出，然后于殘端切緣下0.5 cm水平做一環狀縫合，縫合陰道壁和盆腔腹膜，關閉殘端。……