針灸陰經穴治療中風偏癱療效及安全性評價

何玉萍

（蘭大二院西固醫院，甘肅 蘭州 730060）

0 引言

腦卒中即中風，這是目前已知腦血管病中最為常見的一種，我國因龐大人口基數、人口老齡化特點等，中風人數占據前列，且上升趨勢明顯，時常有年輕病例被報道。偏癱作為中風嚴重后遺癥之一，發生后患者不僅僅是肢體功能受損、活動能力受限，其危害性還包括壓瘡、抑郁等身心不良影響[1]。因此，臨床始終認為，對中風后偏癱問題采取積極防治措施，是預防臥床并發癥、減輕卒中后死亡風險、緩解家庭壓力、穩定患者個人生活水平的關鍵。積極開展主被動肢體鍛煉，是最常規的康復治療方式，主要是基于促進血循環、防止肌肉萎縮等目標進行的，但實際應用中見效緩慢，且受到個人耐受較多限制，因而康復效果有限[2-3]。通過近年來眾多學者發布的研究可知，在中風偏癱臨床治療中，針灸屬于一項重要手段，其作用包括減少肢體痙攣、促進自理能力提高等。但是關于針灸治療中如何選擇經穴的研究較少，其中有提及陰經穴針灸對中風偏癱的治療意義重大。為此本文選取了若干病例進行探討，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究自2019年1月至2020年12月中進行病例選擇，共包含100例中風偏癱者，隨機分組后提供不同治療方案，其中常規康復治療的50例視為對照組，另外50例在康復治療基礎上實施針灸陰經穴的50例視為觀察組。兩組資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料對比[n(%),±s]

表1 兩組一般資料對比[n(%),±s]

1.2 方法

對照組針對患者偏癱問題采取常規康復治療，急性階段指導患者選擇健側臥位，并以1次/3h的頻率輔助其翻身、幫助拍背。患者上肢處于肩以上，伸直肘關節和髖關節，小腿與足底呈垂直狀態。臥床階段盡早進行關節鍛煉，早期被動肢體練習需要醫務人員從旁輔助，在肢體功能有一定恢復后指導患者自己嘗試進行翻身、坐起、保持坐位等動作練習。恢復階段，則適當開始站立練習、步行練習、平衡鍛煉、坐位耐力鍛煉等，可適當予以一定用具輔助練習。同時，在日常盡可能讓患者自己完成吃飯、穿衣等活動，鍛煉其自理能力。

觀察組在指導患者進行康復鍛煉的同時，實施針灸陰經穴，若患者偏癱部位在上肢，選擇陰郡穴、極泉穴、內關穴、少海穴、孔最穴、內關穴、勞宮穴、尺澤穴；若患者偏癱部位在下肢，選擇沖門穴、行間穴、照海穴、陰谷穴、涌泉穴、陰陵泉穴、陽陵泉穴、萁門穴。同時結合患者實際癥狀特點，辨證取穴，例如針對肝火上擾患者增加太沖穴、針對氣虛血瘀患者增加血海穴、針對肝腎陰虛患者增加太溪穴、針對痰濁阻絡患者增加豐隆穴、針對口眼歪斜患者增加四白穴、頰車穴、攢竹穴、魚腰穴、地倉穴。針對所選穴位實施針灸，1次/d，連續10d為1個療程。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效：治療后神經功能障礙未改善、生活無法自理、生理疼痛明顯，視為無效；治療后神經功能改善明顯、生活尚不能自理、生理疼痛有所緩解，視為有效；治療后神經功能基本恢復、生活基本能夠自理、無生理疼痛，視為顯效。顯效率+有效率=總有效率；②神經功能：評估工具選擇NIHSS量表，內容包括上下肢活動情況、凝視情況、面癱情況、意識狀態，最高42分，缺損越嚴重的患者得分越高；③日常生活活動能力：評估工具選擇ADL量表，最高100分，活動能力越強的患者得分越高；④生活質量：評估工具選擇SF-36量表，項目包括社會功能、精神健康、軀體疼痛、活力等共8項，單項評分最高100分，生活質量越高的患者得分越高。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

兩組對比，觀察組總有效率顯著偏高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組NIHSS、ADL評分比較

治療前兩組NIHSS、ADL評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），治療后兩組對比，觀察組的NIHSS評分更低，ADL評分更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組NlHSS、ADL 評分比較（±s,分）

表3 兩組NlHSS、ADL 評分比較（±s,分）

2.3 兩組生活質量比較

治療前兩組生活質量評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），治療后兩組對比，觀察組的生活質量評分更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組生活質量比較（±s,分）

表4 兩組生活質量比較（±s,分）

續表4

3 討論

偏癱即我們常說的半身不遂，主要作為中風后遺癥存在，發生之后，以同一側舌肌、面肌、上肢以及下肢發生運動障礙為主要表現，情況較輕者，生活會受到一定影響，情況較重者則會因此而臥床不起，完全無法自理。時間拖得越久，患者的損傷越嚴重，康復治療也越加困難。當前通過大量的研究資料已經證實，中醫特色療法之一的針灸，對該疾病患者的康復可以發揮有利影響，目前在患者康復治療中得到較廣泛的應用，成效顯著。當前，導致中風偏癱的相關機制，臨床尚未有權威的資料予以明確說明，有關報道提出，患者的偏癱和其上運動神經元受損有一定關系，尤其是損傷后發生的髓反射活動增高現象，發生后會刺激患者肌肉張力，使之異常增高[4]。當脊髓上神經通路無法進行有效調節后，肌肉流變也會發生性質變化，促成脊髓反射亢進等。此外，中風偏癱也和早期康復治療措施不當、效果不佳等有關[5]。在中醫理論中，機體內傷、過度勞累、情志不暢以及外邪侵體等情況下造成的機體氣血、陰陽失衡等為中風偏癱的主要誘因，再加上氣血虧虛、肝腎陰虛等問題對經脈的影響，患者的關節與筋脈很容易出現屈伸不利的情況[6-7]。中醫臨床主張以針灸之法幫助患者補虛泄實、調和陰陽，可以有效防控偏癱。流行病學指出缺血性中風患者中，超九成屬于中經絡，而出血性中風患者中，約六成屬于中臟腑，提示五臟功能與中風具有緊密聯系，因而本研究在實施針灸療法時，將陰經特定穴位視為主要穴位，操作中選擇了勞宮穴、內關穴、少海穴、極泉穴等心經之合穴，作用于疏通血脈，心血充足下更有利改善大腦功能、解除肘臂麻痹與痙攣癥狀；選擇尺澤穴、孔最穴等肺經之合穴，作用于推動血行；脾經之合穴可作用于健脾化濕、益氣養血，使患者四肢肌力快速恢復；肝經之原穴可作用于滋陰潛陽、清肝熄風；身經之穴可輔助滋陰補腎、開竅醒腦。所選穴位主要位于四肢關節周圍，有著密集的肌肉群與神經群，實施針灸可使神經細胞自休眠中蘇醒，對運動功能障礙有重要的緩解作用[8-9]。近年來，臨床對針灸選穴給予高度重視，其中陰經穴針灸法的應用在中風偏癱的治療中發揮了重要價值，而針灸陰經穴實施的機制主要有以下幾個：①促進大腦、局部的血循環：腦血管在針灸刺激下可建立側支循環，有利于腦部氧代謝獲得改善，血流量得到增加后，患者神經元凋亡可得到有效抑制，肢體血流動力學可得到一定改善；②促進腦神經遞質分泌代謝得到改善：腦神經末梢釋放與效應細胞發生作用后會產生神經遞質，針灸通過“神經-體液”這一途徑，可對腦內代謝進行有效調節，進而使異常興奮傳導得到抑制；③對神經肌電進行調節：針灸法運用后可對患者的肌肉與神經起到刺激作用；④對周圍神經功能起到興奮刺激作用：例如內關穴針灸可使患者正中神經、臂叢神經等得到刺激，進而使肘臂的痙攣癥狀和麻痹癥狀等得到有效緩解[10]。雖然中風偏癱問題通過針灸陰經穴的方式，可以得到積極的緩解和控制，但是在治療過程中，還需要重視自我心理調節，除了提供持續性的精神鼓勵以外，對于部分肢體活動恢復進程緩慢的患者，需要將疾病頑固性特點告知獲得其理解，幫助其做好與疾病長期對抗的心理準備，指導家屬配合治療，為患者提供良好的環境，避免患者因家庭瑣事而心情郁悶。此外，在癥狀改善或者病情痊愈出院后，還需要警惕情緒波動、過勞等導致的血壓變化，在察覺有頭暈惡心、四肢麻木等疑似復發癥狀時加以重視，及早就診。

本文中，治療后，兩組對比，觀察組總有效率顯著偏高，NIHSS評分更低，ADL評分更高，生活質量評分更高，提示陰經穴針灸法對中風偏癱患者的康復有重要的輔助作用。同時，治療中患者均未發生嚴重不良反應，說明該針灸法在安全性與舒適性上同樣有保障。

綜上所述，中風偏癱是一項嚴重后遺癥，以針灸陰經穴法配合康復治療，可提高神經功能改善效果，進一步促進其肢體功能、活動能力的改善，是一項安全可靠的治療方式。