肺炎支原體IgM 抗體檢測在小兒過敏性紫癜中的應用價值

陳雪娟

（江門市人民醫院 兒科，廣東 江門 529000）

0 引言

過敏性紫癜是兒童時期常見的免疫性疾病，皮膚紫癜、腹痛、關節炎、腎炎是主要的臨床癥狀。現今本病的病因未明，雖然食物過敏、藥物、微生物等與過敏性紫癜的發病有關，大概有22%～30%的患兒在發病之前存在過敏史，但均無確切證據。近年來有多項報道過敏性紫癜的發病與感染有關，其中較多的報道與A組β溶血性鏈球菌感染有關，但也有病毒和肺炎支原體感染[1]。在我院兒科臨床工作中，發現過敏性紫癜患兒大多數起病一周前有上呼吸道感染史，給予作病原體檢測中，發現肺炎支原體感染占有一定的比例，同時肺炎支原體感染對于加重過敏性紫癜患兒的高凝狀態是有影響的。故本研究擇取我院收治的過敏性紫癜患兒分析其肺炎支原體IgM抗體的檢測率及D2聚體濃度測定，目的為了更好地治療兒童過敏性紫癜及預防并發癥。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 研究對象

擇取2015年1月至2019年12月43例體檢正常兒童，以及43例兒科收治的過敏性紫癜患兒，所有過敏性紫癜患兒均為確診病例，符合第9版《兒科學》中關于過敏性紫癜的診斷標準。把他們分為對照組和觀察組，對照組43例中，男33例、女10例、年齡：1歲～14歲，平均（8.52±2.364）；觀察組43例中，男30例，女13例，年齡2歲～13歲，平均（7.23±3.578）。所有過敏性紫癜患兒先后出現皮疹，8例有消化道癥狀，32例有關節癥狀，3例有腎臟癥狀。兩組研究對象的一般資料無差異性統計學意義（P＞0.05）。

1.1.2 診斷標準

所有患兒均符合第9版《兒科學》中過敏性紫癜診斷標準確診：（1）可觸性紫癜；（2）同時伴有以下四項之一者：①彌漫性腹痛；②關節炎或關節痛；③任何部位活檢顯示IgA免疫復合物沉積；④腎損害；（3）采取ELISA法檢測MP-IgM≥1:80；（4）進行痰培養或者咽培養未發現致病菌；（5）血抗“o”抗體正常。本研究獲得患者家屬及醫院倫理委員會同意。

1.1.3 臨床表現

①皮膚癥狀：43例患者的初發癥狀都是皮疹，均在發病后逐漸發生典型紫癜樣皮疹；②呼吸道癥狀：38例患兒在發病的1周前存在呼吸道感染癥狀，主要臨床癥狀有咳嗽、流鼻涕、發燒、鼻塞等；③關節癥狀：32例患兒有關節癥狀，大多為膝關節、踝關節、腕關節受累；④消化道癥狀：8例患兒發生腹痛癥狀，疼痛部位主要在臍周，有3例為便血，2例黑便，1例嘔血；⑤腎臟癥狀：有3例患兒發生了腎臟癥狀，主要為血尿或者蛋白尿。

1.2 研究方法

1.2.1 檢查

收集所有研究對象3mL靜脈血，采用血清學方法檢測MpIgM滴度，同時對觀察組中D2聚體濃度進行檢測。觀察兩組研究對象的MpIgM滴度測定，陽性標準：滴度＞1:80，同時對觀察組中D2聚體濃度檢測，陽性標準為＞0.5mg/L；所有操作均按照嚴格的規程進行。

1.2.2 統計學方法

對數據使用SPSS 20.0軟件進行統計分析，兩組之間采用卡方檢驗，P＜0.05，表示具有差異性統計學意義。

2 結果

2.1 過敏性紫癜患兒（觀察組）與健康兒童（對照組）肺炎支原體感染率比較

觀察組過敏性紫癜患兒MpIgM陽性率為18/43=41.86%，明顯比對照組數據高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組lgM 陽性率對比

2.2 肺炎支原體感染對過敏性紫癜患兒凝血功能的影響

18例MpIgM陽性患兒的D2聚體濃度顯著高于25例MpIgM陰性率患兒的D2聚體濃度，對比具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 MplgM 陽性患兒與MplgM 陰性率患兒的D2 聚體濃度對比（±s，mg/L）

表2 MplgM 陽性患兒與MplgM 陰性率患兒的D2 聚體濃度對比（±s，mg/L）

2.3 治療與轉歸

所有患兒均進行低敏飲食，科學休息，給予抗凝、抗過敏等常規治療。患兒確定MP-IgM為陽性之后，除了給予常規的治療方法，同時服用阿奇霉素干混懸劑（希舒美）（生產商：輝瑞制藥有限公司，批準文號：國藥準字H10960167）進行治療，1次10mg/kg，每天1次，連續口服3d之后停藥，四天后繼續服用阿奇霉素3d。總治療療程為3周。本次通過治療后，43例患兒的紫癜消失，絞痛、關節痛緩解，尿常規檢查正常；3例尿檢查有異常，患兒帶藥出院，定期進行隨訪觀察，最終確診是紫癜性腎炎，需要繼續留院治療。

3 討論

過敏性紫癜是兒童期比較常見的疾病，主要是小血管發生炎癥而引發的一系列全身綜合征。過敏性紫癜在發病之前會產生一些征兆，大多數患兒在發病之前會出現乏力、低熱、全身不適、呼吸道感染等癥狀，之后便逐漸出現過敏性紫癜癥狀，患兒的皮膚會出現顏色、大小不一的紫癜，雖然有較多患者在發病數日之后會消退，但經常會反復發作。過敏性紫癜還會導致患兒發生關節痛、腹部絞痛、便血等癥狀，病情嚴重的患兒還可能出現大皰伴出血性壞死情況。過敏性紫癜以2～14歲為好發年齡，男孩比女孩多，一年四季都可以發病，好發于春秋兩季[2]。過敏性紫癜的發病可能是多種因素所致，其中包括感染和過敏。這些因素使患兒免疫系統B細胞克隆擴增，T細胞功能發生改變，導致大量分泌IgA和IgE，使血液里的IgA濃度增高，在炎癥介質的參與下，大量的IgA沉積在腎小球、皮膚和腸的毛細血管中，從而出現凝血和纖溶機制紊亂[3]。

肺炎支原體是細胞外寄生菌，廣泛寄生于自然界，可以引起動物、人、植物等的感染。肺炎支原體是無細胞壁，呈多形性。它可以通過除菌濾器，其感染途徑主要通過呼吸道進行傳播，也可以在人體中通過血液散布到全身的各個組織器官中，除了會導致呼吸道發生病變之外，也會累及到肺部以外的多個系統[4]。目前，國內有研究證實了肺炎支原體感染和過敏性紫癜之間的相關性，認為過敏性紫癜的發病機制與肺炎支原體感染之間具有很大的相關性[5-6]。肺炎支原體致病機制公認有兩方面：①直接侵害。肺炎支原體釋放毒素，引起微血管內皮損傷釋放炎癥因子，從而導致血管炎；②間接損傷。肺炎支原體與人體的腦、肝臟、腎臟、關節、心臟存在共同抗原，使機體產生自身的抗體，形成免疫復合物，可引起全身各器官的損傷。同時肺炎支原體會激活補體，引起凝血和纖溶系統的紊亂。

從上述肺炎支原體的致病機制中可導致機體血管炎與凝血系統紊亂，與過敏性紫癜的發病機制有共通之處。本研究中本院大部分過敏性紫癜患兒在發病1周前有上呼吸道感染史，抽取過敏性紫癜患兒及正常兒童血清，對其肺炎支原體IgM進行測定，用血清學方法檢測IgM的滴度持續＞1:80，可確定近期感染[7]。過敏性紫癜患兒的肺炎支原體IgM陽性率為41.86%，正常兒童肺炎支原體IgM陽性率為11.63%，過敏性紫癜患兒的肺炎支原體感染率明顯增高。梁正[8]等研究兒童過敏性紫癜發病的關系時發現，在兒童過敏性紫癜的眾多感染因素中，肺炎支原體感染的概率是最高的，故說明了肺炎支原體的感染和兒童過敏性紫癜存在密切的關系。因此肺炎支原體IgM檢測可指導幫助臨床制定和調整治療方案，對治療效果進行預判，另外明確兩組之間的關系，有利于采取有效的措施，降低肺炎支原體的感染，從而降低兒童過敏性紫癜的發病率。

凝血介質對于過敏性紫癜的病發以及過敏性紫癜的免疫發病機制具有至關重要的作用[9]。D2聚體是纖溶酶水解纖維蛋白而形成的特異性降解產物，是反映纖溶系統激活主要的指標，可以反映機體血液的高凝狀態。當機體感染肺炎支原體后，肺炎支原體釋放毒素，損傷血管內皮細胞，激活凝血系統形成纖維蛋白，經過纖溶酶的水解，導致D2聚體的上升。在本研究中過敏性紫癜的D2聚體有所升高，過敏性紫癜合并肺炎支原體感染組的D2聚體升高更為顯著，說明過敏性紫癜患者幾乎都存在血液纖溶障礙的問題，肺炎支原體感染可造成過敏性紫癜患兒的高凝狀態進一步加重，嚴重者可引發血栓形成。機體相關內部的內皮細胞的受損以及血液中血小板的活化是過敏性紫癜發病機制中的關鍵環節[10]。故在過敏性紫癜診治過程中，需密切留意血清D2聚體濃度，特別是合并肺炎支原體感染的患兒中，若出現明顯高凝狀態，需及時予以低分子肝素治療。

由于兒童過敏性紫癜嚴重危害患兒的身心健康，故預防該病的發生必須引起我們高度重視[11]。對可疑的過敏原要做到盡量避免接觸，最好不要飼養寵物，注意室內空氣流通，食物要均衡搭配，家長要指導小孩養成良好的生活習慣，戒除壞習慣，要囑咐小孩勞逸結合，適當加強運動，增強身體免疫力，有效減少疾病的發生，保證兒童的健康生命安全[12]。

總之，人類對兒童過敏性紫癜已有較長時間的認識，雖然還沒有明確該病的發病原因及致病機制，但對于其中的致病原因有了一定的了解。本研究認為兒童過敏性紫癜的發生是因為肺炎支原體感染所致。在臨床工作中，對過敏性紫癜患兒初期進行肺炎支原體IgM檢測，盡早對于明確合并肺炎支原體感染的患兒予以阿奇霉素治療，可縮短過敏性紫癜的疾病過程，減少復發，減輕并發癥。同時密切監測患兒血清D2聚體濃度，積極予以抗凝治療，對改善患兒的預后有重要的意義。