結核性胸膜炎的生物標志物診斷研究進展

桂徐蔚 柯薈 顧瑾

2017年全球新發結核病患者630萬例，16%為肺外結核，其中結核性胸膜炎為成人肺外結核最常見的類型[1]。美國結核性胸膜炎占所有結核病患者的3.7%[2]，巴西占8.7%[3]，中國占6.5%～8.7%[4-5]，西班牙占10%～19.3%[6-8]，非洲國家可超過20%[9-10]。印度30%～80%的胸腔積液為結核性胸膜炎[11]。在結核病流行率高的國家，結核性胸膜炎是胸腔積液的主要原因。

目前結核性胸膜炎的診斷金標準仍然是菌種鑒定為結核分枝桿菌，但胸腔積液中難以檢測出結核分枝桿菌，有時甚至需要手術獲取胸膜組織進行組織學、微生物學或分子檢查，因此臨床需要結合細菌學、病理學、分子生物學、細胞免疫學及綜合性診斷策略來實現，且與惡性胸膜疾病及其他感染性胸膜疾病鑒別診斷困難。近年來，針對結核性胸腔積液生物標志物的研究眾多，核酸檢測技術的進步及在結核病領域的廣泛應用也為結核性胸膜炎提供了新的診斷方法。雖然目前尚無單一有效的確診生物標志物，但多種方法的聯合應用可極大提高診斷的準確性[12]。

一、免疫學診斷方法

眾所周知，胸膜腔內的結核分枝桿菌可激活CD4+T淋巴細胞，并觸發延遲超敏反應。免疫反應由γ干擾素(IFN-γ)等介導，反饋機制涉及其他細胞因子如白細胞介素(IL)等。在結核病中、高發病率地區，腺苷脫氨酶(ADA)、IFN-γ和IL-27有助于臨床表現符合疑似結核性胸腔積液患者的診斷。

1. ADA：ADA是一種參與嘌呤代謝的酶，存在于多種類型的細胞中，尤其是活化的T細胞，在T淋巴細胞的分化中發揮重要作用?！?br>