個性化護理干預(yù)對無創(chuàng)呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭的效果觀察

遼寧省海城市中心醫(yī)院（114200）王麗新

COPD是常見慢性非特異性炎癥，隨著病情遷延可并發(fā)肺源性心臟病、呼吸衰竭等疾病，且以呼吸衰竭最為多見[1]。無創(chuàng)正壓通氣是臨床中搶救COPD合并重癥呼吸衰竭患者的主要手段，具有創(chuàng)傷小以及操作簡單的優(yōu)勢，能夠降低死亡率，不過由于患者病情易反復(fù)、病程綿長，需要長期戴機治療[2]，導(dǎo)致患者依從性不高，影響療效，因此需要進行護理干預(yù)。本文就COPD合并重癥呼吸衰竭患者接受無創(chuàng)呼吸機治療期間采用個性化護理干預(yù)的效果展開分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019年6月～2020年8月作為研究時間段，將隨機數(shù)字表法作為分組依據(jù)，病例選取此時間段內(nèi)我院接診的56例COPD合并重癥呼吸衰竭患者，均分為對照組（納入28例）、研究組（納入28例）。對照組：男/女為18∶10，年齡55～74歲，平均年齡（64.5±3.3）歲；研究組：男/女為15∶13，年齡56～76歲，平均年齡（65.9±4.0）歲。研究活動的納入標準：①均行無創(chuàng)呼吸機治療；②對研究內(nèi)容知情，同時簽署知情同意書。排除標準：①代謝紊亂者；②嚴重心腦血管疾病者；③藥物過敏者；④惡性腫瘤者；⑤精神障礙疾病者。基本資料組間無差異，P＞0.05，可對照研究。

1.2 方法 全部患者均行無創(chuàng)呼吸機治療，參數(shù)設(shè)置為：呼氣壓3～12mmHg，氧流量6L/min，吸氣壓10～25mmHg，采用S/T模式；結(jié)合患者病情適當調(diào)整，確保吸入氧濃度不超過35%，且血氧飽和度不低于90%。兩組治療期間均進行護理干預(yù)，對照組（提供常規(guī)護理干預(yù)）：常規(guī)吸氧吸痰，保證患者呼吸道通暢，同時加強生命體征觀察等。研究組（提供個性化護理干預(yù)）：①心理干預(yù)：患者因病情反復(fù)可產(chǎn)生放棄治療的想法，需要護理人員耐心開導(dǎo)，并告知無創(chuàng)呼吸機的治療步驟、目的、效果、注意事項等，幫助患者重新樹立治療信心；②飲食干預(yù)：由于病程綿長，患者身體素質(zhì)與營養(yǎng)狀況均較差，還需提供營養(yǎng)支持，確保營養(yǎng)攝入，如鼓勵患者多進食富含蛋白質(zhì)與維生素的食物，盡量食用易消化以及易進食食物，同時結(jié)合個體病情需要、身體素質(zhì)、飲食喜好制定飲食計劃，若是仍發(fā)生營養(yǎng)不佳現(xiàn)象，可以謹遵醫(yī)囑進行腸胃營養(yǎng)支持，及時補充營養(yǎng)成分，預(yù)防休克與低血糖；③呼吸道干預(yù)：指導(dǎo)患者采用合適體位，確保呼吸道通暢；結(jié)合臉型與呼吸方式選擇適宜的呼吸面罩、鼻罩，有效調(diào)節(jié)面罩與頭部距離；實施氣道濕化護理，預(yù)防氣道干燥、感染；及時清理口鼻分泌物，指導(dǎo)排痰方法，或是及時用吸引器吸痰；④呼吸訓(xùn)練：結(jié)合血氣檢測結(jié)果，指導(dǎo)患者進行站立式、坐位式呼吸訓(xùn)練，如可采用腹肌、膈肌呼吸模式，之后唇呼氣、鼻吸氣，每次15min，每日3次；同時也可依據(jù)病情恢復(fù)情況，鼓勵患者散步、打太極等，但是需結(jié)合天氣變化增減衣物，預(yù)防感冒；⑤氧療干預(yù)：及時調(diào)節(jié)氧濃度與氧流量，預(yù)防氧中毒，注意監(jiān)測血氧飽和度；⑥并發(fā)癥干預(yù)：長期佩戴面罩會壓迫鼻面部，需要調(diào)整頭帶松緊度，或是指導(dǎo)患者取45°～60°坐位，改善舒適度，若是病情允許，也可間隔2h放松1次頭帶，且按摩5min；做好清潔工作，嚴格執(zhí)行消毒制度，避免感染；加強口腔護理，防止吸入性肺部感染；指導(dǎo)順應(yīng)呼吸機技巧，避免腹痛或誤咽。

1.3 觀察指標 將血氣指標、治療依從性作為觀察指標。（1）血氣指標：評價pH值、PaCO2、PaO2；（2）治療依從性：①差：不配合醫(yī)護人員，存在逃離、強烈抵觸行為；②良：多數(shù)情況能夠配合治療與護理工作，無明顯抵觸，不過有恐懼心理；③優(yōu)：能夠主動配合各項治療與護理措施，完全遵從醫(yī)囑，不抵觸治療，亦無恐懼心理；④計算優(yōu)良率。

附表 兩組血氣指標對比（±s）

附表 兩組血氣指標對比（±s）

注：*P＞0.05（干預(yù)前組間對比）；#P＜0.05（干預(yù)1月后組間對比）。

組別（n=28） 時間 pH值 PaCO2（mm Hg） PaO2（mm Hg）對照組 護理前 7.27±2.2883.72±24.6659.68±15.84護理1月后 7.46±2.2868.26±22.9169.66±23.22研究組 護理前 7.25±2.66* 84.26±25.73* 59.89±15.24*護理1月后 7.56±2.63# 47.66±12.74# 84.73±24.69#

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 觀察數(shù)據(jù)均以SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件匯總、處理，同時以（±s）表示血氣指標，行t檢驗，以（n/%）表示治療依從性，行x2檢驗，以P＜0.05表示存在對比價值。

2 結(jié)果

2.1 分析血氣指標 組間pH值、PaCO2、PaO2在干預(yù)前無明顯差異，P＞0.05；研究組pH值、PaO2在干預(yù)后均高于對照組，且PaCO2低于對照組，P＜0.05，見附表。

2.2 分析治療依從性 在治療依從性方面，研究組優(yōu)良率（96.43%）高于對照組（75.00%），P＜0.05。

3 討論

目前尚未完全明確COPD的致病因素，但是多數(shù)學(xué)者指出COPD與吸煙、蛋白酶-抗蛋白酶失衡、粉塵污染、空氣污染、致病微生物侵襲等有關(guān)[3]，若是不及時治療，容易發(fā)生自發(fā)性氣胸、慢性呼吸衰竭等并發(fā)癥，而COPD合并重癥呼吸衰竭會危及患者生命安全。臨床中對COPD合并重癥呼吸衰竭患者往往進行無創(chuàng)呼吸機治療，有助于減少靜脈血流量，減輕心臟負荷，改善心肌缺氧狀態(tài)，恢復(fù)心肺功能[4]，不過由于病程長，患者依從性不高，導(dǎo)致療效欠佳，需要提供護理干預(yù)。

本次研究表明，個性化護理干預(yù)更適宜于應(yīng)用在COPD合并重癥呼吸衰竭接受無創(chuàng)呼吸機治療中，主要表現(xiàn)在研究組血氣指標與治療依從性均優(yōu)于對照組，P＜0.05。較之常規(guī)護理干預(yù)，個性化護理干預(yù)更加注重患者的個體性，可以結(jié)合患者的心理特點、性格、年齡、病情、文化程度等提供深入、精細的護理服務(wù)。此外，個性化護理干預(yù)除關(guān)注病情外，也會關(guān)注患者身心狀態(tài)，且在此基礎(chǔ)上給予合適的鼓勵與引導(dǎo)，有助于提高患者身心舒適度與治療依從性，增強療效，促進血氣指標改善，更加符合患者護理需求。

綜上所述，由于在COPD合并重癥呼吸衰竭接受無創(chuàng)呼吸機治療期間實施個性化護理干預(yù)，既能提高患者依從程度，也可改善血氣指標，促進患者康復(fù)，值得臨床推廣。