耳穴壓豆對減輕肛腸科圍手術期病人焦慮緊張的效果觀察

廣東省深圳中醫肛腸醫院（福田）（518000）許曉旋

肛腸疾病是臨床常見病、多發病，痔、肛裂、肛瘺、肛門濕疹等疾病均會嚴重影響患者生活質量，同時由于肛周末梢神經豐富，輕微刺激將會導致嚴重不適感或疼痛感，進而產生多種負性機體反饋，諸如失眠、消化不良、排便異常等[1]。肛腸外科手術患者由于擔心手術效果及固有疼痛長期影響，有較強的心理負擔，積極采取有效護理方法來緩解患者疼痛狀況，可為疾病轉歸創造有利條件[2]。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2020年1月～9月，對深圳市中醫肛腸醫院96例肛腸科患者進行了臨床對照研究。該研究獲得科室備案及醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：病情嚴重而需擇期手術者；其他系統無嚴重疾病；無凝血功能障礙或免疫功能缺陷。排除標準：特殊生理時期（妊娠或哺乳等）的患者；未參加過其他臨床試驗項目；胃腸道有占位性病變者；耳廓有急性、炎癥或潰瘍者。

1.2 分組及護理 用隨機數字表將入組患者進行隨機化分組，均分為對照組和試驗組，每組均48例患者。兩組患者均由同一醫師及護理團隊進行臨床手術操作，其護理方法具體如下。（1）對照組（常規護理模式）：包括圍術期的指導和訪視，要求患者嚴格按照醫囑規律飲食，并根據患者疼痛嚴重程度適當給予藥物鎮痛，術后對原發病灶及時進行換藥清潔和輕撫按摩。若出現不適癥狀，當即申請多科室會診和聯合護理。（2）試驗組（常規護理模式基礎上聯合耳穴壓豆護理）：常規護理模式同對照組，試驗組在此基礎上應用耳穴壓豆護理。具體操作包括如下步驟：①消毒準備：叮囑患者端坐位，取穴（神門、腎、胃、肝、脾、皮質下、額、顳、枕等部位），并使用乙醇（75.0%）棉球對耳穴敏感點進行徹底消毒；②術前按摩：要求患者對固定穴位進行固定頻率（每次4min，5次/d）的按摩，注意按摩力度及位點準確性；③術后按摩：按壓穴位及頻率同術前，但按摩的時機應避免疼痛感嚴重時，得氣（出現酸、麻、脹、痛感）時方可停止。

附表1 兩組患者術后1d常規監測指標的比較（±s）

附表1 兩組患者術后1d常規監測指標的比較（±s）

分組 心率（次/min） 呼吸（次/min） 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg）對照組（n=48） 90.87±15.3616.33±1.79141.15±13.7090.54±15.49試驗組（n=48） 82.05±12.0413.40±1.40134.22±12.1883.20±14.57 t 3.1318.9332.6192.391 P 0.0020.0000.0100.019

附表2 兩組患者護理前和護理后HAMA評分和PSQl評分的比較（±s）

附表2 兩組患者護理前和護理后HAMA評分和PSQl評分的比較（±s）

分組 HAMA評分 PSQI評分護理前 護理后 t P 護理前 護理后 t P對照組（n=48） 12.66±1.7011.83±1.242.7330.0088.16±1.016.55±1.266.9070.000試驗組（n=48） 12.41±1.539.75±1.119.7500.0008.28±1.343.20±1.0021.0500.000 t 0.7578.6590.49514.428 P 0.4510.0000.6210.000

1.3 數據采集 患者一般資料（基本情況和常規監測指標等）均通過電子病歷數據庫檢索提取，護理前（術前1d）和護理后（術后1d）分兩次重復使用兩項量表對患者進行重復評估。具體包括：①漢密爾頓焦慮量表（HAMA），該項量表共14維度，均設置5級（無計0分、輕度計1分、中度計2分、重度計3分、極重度計4分）評分，得分越高表示焦慮情緒相對越嚴重。②匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI），該項量表共18個維度，均設置4級評分（評分方法同HAMA），得分越高表示睡眠質量相對越差[3]。

1.4 統計分析 用SPSS22.0軟件進行統計。計量資料（常規監測指標和兩項量表評分）均用（±s）描述，兩組間比較用兩獨立樣本t檢驗，治療前和治療后比較用配對設計t檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 護理后兩組患者術后1d常規監測指標的比較 試驗組患者心率、呼吸頻率、收縮壓、舒張壓均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見附表1。

2.2 護理前和護理后兩組患者HAMA評分和PSQI評分的比較 與護理后相比，護理前對照組和試驗組患者HAMA評分和PSQI評分均有下降，組內比較的差異均有統計學意義（P＜0.05）。護理后比較，試驗組患者HAMA評分和PSQI評分均低于對照組，組間比較的差異均有統計學意義（P＜0.05）。見附表2。

3 討論

肛腸科手術期患者無論術前或術后，均會伴隨嚴重疼痛感及心理負擔，臨床常采用適量止痛藥、鎮靜劑給予干預，但藥物使用亦會給部分患者帶來嚴重擔憂，從中醫角度采取合適的按摩干預手法，可對患者應激反應產生較好的護理效果[4]，基于此點，本研究嘗試對肛腸科手術期患者應用耳穴壓豆護理措施，取得了預期設計的良好反饋，現匯報如下。

研究發現，護理后實驗組患者的4項常規監測指標（心率、呼吸頻率、收縮壓、舒張壓）均優于對照組，說明試驗組患者經過有效護理干預，取得了更為優異的身體狀態，其交感神經興奮程度或丘腦下部-垂體前葉-腎上腺皮質功能均得到較好的恢復[5]。肛腸科手術患者產生應激反應的重要原因在于機體遭受強烈刺激，進而產生嚴重不適感，這種不適感會進行性放大軀體疼痛反應，部分患者自感手術部位疼痛感加重、精神壓力驟增[6]。

數據還顯示，與護理后相比，護理前兩組患者HAMA評分和PSQI評分均有明顯下降，充分證實了兩種護理模式的有效性，無論采取何種護理措施，只要這種措施針對性地解決了患者當前病情狀態及心理波動情緒，均會較好啟動機體內源性保護機制，提升機體對疼痛感的應對能力，并適當舒緩心理壓力，最終改善患者的睡眠質量[7]。護理后進行組間比較發現，試驗組兩項量表評分均優于對照組，這種差別主要與試驗組在常規模式基礎上應用了耳穴壓豆護理措施有關。傳統醫學認為，耳廓內壁有大量交感神經，適量刺激能調節人體丘腦系統，進而調節交感神經或副交感神經，從而影響患者體內激素調節及平衡，同時激發患者非特異性的防御反應來緩解疼痛感[8]。耳穴壓豆護理選擇的穴位主要為耳部交感、神門、皮質下的重要穴位，這些穴位在既有研究中被證實能調節植物神經功能、疏經通絡、活血止痛。因此，適當的刺激能通過耳穴間接性的調節大腦皮層興奮或抑制狀態，進而有效緩解痙攣現狀[9]。結合傳統醫學的經典理論，認為手術患者產生心理應激反應癥狀歸屬于“郁證”范疇，即影響了機體的正常氣機繼而導致情志發生異常，因此，從經絡按摩角度調理少陽樞機，可產生良性應激反應，調動潛能同時不造成繼發性損傷，如《丹溪心法》載：“耳為諸宗脈客所附”“蓋十二經絡，上絡于耳”[9]。還有學者[10]指出，人體的耳部是迷走神經重要的體表分支，又是副交感神經系統中重要組成部分，“耳-迷走反射”理論可用于解釋耳穴與大腦之間的內部聯系，作用于耳穴的良性刺激可以積極影響神經核功能狀態。