強化式呼吸道管理在間歇性哮喘患兒呼吸中的應用及對肺功能的影響

河南省南陽市中心醫院（473000）劉明英

哮喘是由多種細胞及細胞組參與的氣道慢性炎性病癥，兒童發生率較高，研究發現[1]，城市中兒童哮喘發生率達到3%左右，已成為影響兒童健康的常見病癥。哮喘病程遷延，在患兒中多為間歇性發作，治療難度大，臨床以控制病情為主要的干預措施[2]。間歇性哮喘不僅會使患兒健康受到影響，而且還會使其肺功能受損，導致患兒生活質量降低，因此予以護理時，需重視對患兒肺功能的改善，在緩解其哮喘癥狀的同時，提升生活質量[3]。受病情影響，哮喘患兒對于護理工作的要求較高，常規護理措施難以滿足其病情恢復需求。強化式呼吸道管理為近年來興起的一種干預措施，以給予患者提供呼吸道管理為主要措施，通過改善呼吸道功能緩解患者癥狀[4]。本院近年來將強化式呼吸道管理應用于間歇性哮喘患兒中，為分析其效果，此次以本院收治的90例間歇性哮喘患兒作為對象展開分組研究，現報告結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2017年9月～2019年9月間本院收治的90例間歇性哮喘患兒作為對象，按電腦數字表法隨機分為對照組與試驗組，各45例。對照組男25例，女20例；年齡4～13歲，平均（8.17±1.15）歲；病程1～6年，平均（3.06±0.52）年。試驗組男24例，女21例；年齡4～14歲，平均（8.22±1.12）歲；病程1～7年，平均（3.10±0.49）年。納入標準：①與中華醫學會兒科學分會呼吸學組制定的《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南（2016年版）》[5]中的“小兒間歇性哮喘”相關標準相符；②年齡≤14歲；③病程在1年及以上；④語言能力正常；⑤可正常溝通。排除標準：①并發嚴重性器質功能病變；②并發先天性疾??；③處于哮喘急性發作階段；④并發毛細支氣管炎；⑤并發肺結核；⑥并發心力衰竭；⑦并發精神疾病。所有患兒及其家長均知曉研究并簽署知情同意書，且兩組以上信息對比，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 對照組予以常規護理管理：給予患兒及其家長介紹間歇性哮喘的相關知識，強調遠離感染源的重要性，加強用藥指導，并根據患兒情況制定飲食計劃，安撫患兒及其家長情緒，結合患兒病情及耐受程度制定運動計劃，合理控制運動強度與時間。

在此基礎上，試驗組予以強化式呼吸道管理：①組建呼吸道管理團隊。結合科室人員結構組建呼吸道管理團隊，明確團隊中各成員的工作職責，共同商討后制定間歇性哮喘患兒呼吸道的管理措施，并加以落實。②創建呼吸道管理量化模型表。呼吸道管理團隊共同分析患兒情況，并創建呼吸道管理量表模型表，對患兒精神狀況、氣道反應、痰液狀況、氣道阻力水平以及血氣分析指標進行評定，再給予各項目賦值（見附表1），根據患兒評定結果加以呼吸道管理。若患兒評分在11分及以下，日常加強病情觀察；若患兒評分在12～16分，加強病情觀察的同時，予以一次吸痰；若患兒評分在17～23分，給予患兒一次霧化吸入及吸痰；若患兒評分在24分及以上，予以兩次吸痰、一次霧化吸入。③加強排痰干預。以體外振動排痰儀給予患兒排痰，結合其體質量及其年齡等信息，合理設置排痰頻率、振幅以及時間，若患兒咳痰困難，在排痰前予以15min霧化吸入干預。④創建管理檔案。給予患兒創建管理檔案，追蹤觀察其呼吸道管理情況，并給予患兒制定復診計劃，囑咐其定期回院復診。

1.3 觀察指標 （1）肺功能。護理前后分別以肺功能檢測儀（購于德國耶格，MasterScreen PFT System型）對兩組患兒的呼氣峰流速、第1秒用力呼氣量及最大肺活量進行測定。（2）哮喘癥狀。護理前后分別根據患兒哮喘日間及夜間的發作情況進行評分。①日間癥狀。日間未出現哮喘癥狀，計0分；日間出現輕微哮喘癥狀，計1分；日間出現輕微哮喘癥狀且頻繁發作，計2分；日間出現哮喘癥狀，頻率發作且直接影響患兒正常生活，計3分；日間出現嚴重性哮喘癥狀且嚴重影響患兒正常生活及學習，計4分。②夜間癥狀。夜間未出現哮喘癥狀，計0分；夜間存在輕度癥狀且1次憋醒，計1分；夜間存在輕度癥狀且憋醒次數在兩次及以上，計2分；夜間癥狀偏重且持續發作，影響患兒正常入睡，計3分；夜間癥狀嚴重，患兒已無法正常入睡，計4分[6]。（3）生活質量。護理前后以兒科哮喘生命質量調查問卷[7]（pediatric asthma questionnaire on life quality，PAQLQ）對兩組患兒的生活質量進行評定。問卷涉及3個維度：癥狀（10個條目）、情感（8個條目）、活動（5個條目），各條目計1～7分，患兒得分與其生活質量呈正比。

附表1 呼吸道管理量化模型表

附表2 兩組患兒護理前后肺功能比較（±s）

附表2 兩組患兒護理前后肺功能比較（±s）

注：t1、P1：兩組護理前統計值；t2、P2：兩組護理后統計值。

組別 時間 肺功能指標呼氣峰流速（L/s） 第1秒用力呼氣量（L） 最大肺活量（L）對照組（n=45）護理前 1.80±0.421.21±0.291.00±0.17護理后 2.21±0.461.60±0.381.29±0.20 t-4.608 -5.711 -7.734 P 0.0070.0020.001試驗組（n=45）護理前 1.81±0.401.20±0.251.01±0.19護理后 2.88±0.432.11±0.401.49±0.21 t-12.754 -13.50411.865 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 t1 -0.1160.175 -0.263 P1 0.7040.6350.577 t2 -7.138 -6.201 -4.626 P2 0.0020.0040.007

附表3 兩組患兒護理前后哮喘癥狀比較（±s,分）

附表3 兩組患兒護理前后哮喘癥狀比較（±s,分）

組別 日間癥狀 夜間癥狀護理前 護理后 t P 護理前 護理后 t P對照組（n=45） 3.61±0.302.40±0.4116.672 ＜0.0013.52±0.272.38±0.3717.422 ＜0.001試驗組（n=45） 3.60±0.281.08±0.3316.919 ＜0.0013.54±0.281.12±0.35 -36.219 ＜0.001 t 0.171 -17.556 - - -0.360 -17.317 - -P 0.709 ＜0.001 - - 0.541 ＜0.001 - -

附表4 兩組患兒護理前后生活質量比較（±s,分）

附表4 兩組患兒護理前后生活質量比較（±s,分）

注：t1、P1：兩組護理前統計值；t2、P2：兩組護理后統計值。

組別 時間 生活質量癥狀 情感 活動對照組（n=45）護理前 37.17±5.8820.71±3.8613.12±2.26護理后 46.33±6.1627.27±4.1118.95±2.95 t-7.216 -7.805 -10.524 P 0.001 ＜0.001 ＜0.001試驗組（n=45）護理前 37.20±5.7920.69±3.9013.11±2.30護理后 60.17±5.9838.89±4.7629.11±3.86 t-18.512 -19.840 -23.887 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 t1 -0.0240.0240.021 P1 0.8660.8660.869 t2 -10.814 -12.395 -14.029 P2 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

1.4 統計學分析 用SPSS20.0分析數據，患兒肺功能、哮喘癥狀評分及生活質量等計量資料以（±s）表示，t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 肺功能比較 護理前，兩組患兒呼氣峰流速、第1秒用力呼氣量及最大肺活量對比差異，無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組患兒肺功能均明顯改善，試驗組患兒的呼氣峰流速、第1秒用力呼氣量及最大肺活量均比對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見附表2。

2.2 哮喘癥狀比較 護理前，兩組患兒哮喘日間癥狀及夜間癥狀評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組患兒哮喘癥狀均明顯改善，試驗組哮喘日間癥狀及夜間癥狀評分均比對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05），見附表3。

2.3 生活質量比較 護理前，兩組患兒PAQLQ問卷各維度評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組患兒生活質量均明顯提升，試驗組患兒PAQLQ問卷各維度評分均比對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見附表4。

3 討論

哮喘為免疫變態反應性疾病，由于兒童免疫功能、呼吸系統功能及生理功能均未發育完善，兒童中哮喘的發生率逐年升高，并且多為間歇性發作，通常由感冒引起[8]。間歇性哮喘患兒病情大多缺乏特異性癥狀，轉歸難度大，若未及時予以干預，不僅會對患兒健康造成影響，使其肺功能水平及生活質量降低，還可能會發展至持續性哮喘，導致患兒病情加重，因此需及時加強專業干預[9]。

強化式呼吸道管理是基于常規干預發展而來的一種護理管理措施，目標在于改善呼吸道狀況，促進病情緩解。本研究將強化式呼吸道管理應用于間歇性哮喘患兒中結果發現，護理后試驗組患兒的呼氣峰流速、第1秒用力呼氣量及最大肺活量均比對照組高，試驗組患兒哮喘日間癥狀、夜間癥狀評分均比對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05），提示強化式呼吸道管理有助于改善間歇性哮喘患兒的肺功能及哮喘癥狀。強化式呼吸道管理中，通過創建呼吸道管理團隊，團隊成員各司其職，充分發揮主觀能動性，給予患兒提供專業的干預服務。不僅如此，通過創建呼吸道管理量化模型表，結合患兒情況進行評分，并根據評分結果給予患兒相應的干預措施，加強吸痰與霧化吸入干預，防止痰液阻塞患兒呼吸，在改善其通氣狀況、控制氣道阻力與氣道高反應性的同時，對纖毛運動功能產生激活作用，確保呼吸道處于通暢狀態，促使患兒肺功能改善，并緩解其哮喘病情，降低哮喘日間癥狀、夜間癥狀評分[10]。

本次研究還發現，護理后試驗組患兒PAQLQ問卷各維度的評分均比對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），提示強化式呼吸道管理有助于提升間歇性哮喘患兒生活質量。強化式呼吸道管理措施的展開，通過緩解患兒病情促使其肺功能改善，有助于促進疾病轉歸，防止疾病持續發展，降低哮喘間歇性復發頻率及風險，從而促進患兒生活質量的有效提升。

綜上所述，強化式呼吸道管理有助于改善間歇性哮喘患兒的肺功能及哮喘癥狀，提升其生活質量。但本次研究納入病例數有限，未作長期隨訪并且觀察指標較少，可能使研究結果出現偏倚，因此尚需增加病例數，展開大規模、多中心的研究，延長觀察時間及增加觀察指標的同時創新研究方法，進一步分析強化式呼吸道管理在間歇性哮喘患兒呼吸中的價值。