事故分析法對急診靜脈用藥護理差錯及護士用藥安全行為的影響

河南省駐馬店市中心醫院（463000）張翠翠

急診靜脈用藥是急診科的重要治療手段，但急診科作為醫院最忙、最急的科室，在給藥的多個環節中稍有不慎即可能出現失誤，影響患者治療效果，甚至可能危及患者生命安全[1]。因此，有效控制靜脈用藥風險，對于提高醫療質量、保證患者生命安全極為關鍵。事故分析法（soft hard environment litigant，SHEL）是由日本事故委員會提出的一種護理模式，該模式認為，醫療事故的發生與護理人員業務素質及能力（S）、護士工作場所（H）、臨床環境（E）、當事人和他人（L）密切相關，針對以上原因制定相應對策以降低差錯事件的發生率[2][3]。為此，本研究探討事故分析法對急診靜脈用藥護理差錯及護士用藥安全行為的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2019年12月本院收治的320例急診患者作為研究對象，2018年1月～2018年12月事故分析法實施前收治的160例急診患者，2019年1月～2019年12月事故分析法實施后收治的160例急診患者。急診科共32名護理人員，均為女性，年齡22～46歲，平均年齡（29.16±3.26）歲；工作年限3～15年，平均工作年限（6.22±1.17）年；文化程度：中專3名；大專22名，本科7名。實施前男92例，女68例；年齡33～62歲，平均年齡（43.22±4.17）歲。實施后男93例，女67例；年齡34～61歲，平均年齡（43.49±4.13）歲。實施前后患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 采用事故分析法進行護理，具體措施為：①改善工作環境：優化護理人員工作環境，將治療室環境劃分為不同區域，分開放置一次性無菌物品、液體、常用藥品、貴重藥品、特殊藥品等。在輸液室設置輸液座椅，座位要圍繞護士臺，座位上配備無線呼叫器，以便護理人員觀察患者病情。同時成立藥物配置中心，在無菌條件下進行藥物配置，并配置搶救設施、生物安全柜。②護理人員培訓：定期對護理人員進行培訓，培訓內容包含急診科常見藥物配伍禁忌、靜脈用藥護理、過敏性休克的搶救與配合、藥物不良反應的評估與處理等，規范護理人員各項護理操作，提高其應急反應能力。同時定期開展專業知識講座、培訓等，彌補護理人員素質和能力欠缺，避免藥物知識性錯誤的發生，以謹慎的工作態度、高度責任的工作作風完成護理工作，減少護患糾紛的發生。③優化工作流程：急診科工作量大，可適當簡化工作流程。比如可設置綠色通道，使急診醫囑通過局域網直接連接至藥房，簡化配藥流程。改良排班制度，合理安排值班、輪休、后勤保障制度，確保急診量大的時間段能平穩有序進行急診救治工作。把綜合能力差異較大的護理人員排在一班，起到互補和督促，均衡每班質量。在上午9:00～10:30及中午12:00～2:00高峰時段應增加護理人員，保證患者需求。④加強溝通和協作：靜脈用藥是一個多環節的工作，工作人員之間有效的溝通和協作必不可少。積極鼓勵和培養護理人員之間的團隊協作精神，工作中要相互監督和幫助，相互彌補工作中存在的疏漏和缺陷，減少護理差錯的發生。

1.3 觀察指標 ①比較實施前后護士靜脈用藥護理差錯發生情況，包含護理人員業務素質及能力（S）、護士工作場所（H）、臨床環境（E）、當事人和他人密切（L）4個方面。②比較實施前后護士用藥安全行為評分采用我院自制的護士用藥安全行為調查表，其Cronbach's α系數為0.85，重測效度為0.87，包括護患間有效溝通、不良反應應急處理、靜脈藥物的計量及配置等6個方面，滿分10分，用藥安全行為與評分呈正相關。③比較實施前后護理滿意度，護理滿意度評價采用我院自制的滿意度調查表，其Cronbach's α系數為0.84，重測效度為0.86，包括態度、專業技能等方面，滿分100分，總分≥90分為非常滿意，70～89分為滿意，＜69分為不滿意。總滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學分析 采用SPSS22.0分析數據，計量資料以（±s）表示，用t檢驗；計數資料以%表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

附表1 實施前后靜脈用藥護理差錯發生情況比較[n(%)]

附表2 實施前后護士用藥安全行為評分比較（±s,分）

附表2 實施前后護士用藥安全行為評分比較（±s,分）

時間(n=32) 護患間有效溝通患者靜脈用藥過程的觀察實施前 5.80±0.886.12±0.695.41±0.696.24±0.836.62±0.696.38±0.73實施后 8.30±0.777.65±0.856.36±0.757.78±0.798.37±0.747.71±0.86 t 12.0947.9065.2737.6039.7846.670 P 0.0000.0000.0000.0000.0000.000不良反應應急處理靜脈留置管的使用靜脈藥物的計量及配置患者治療前臨床癥狀評估

2.1 實施前后靜脈用藥護理差錯發生情況的比較 實施后靜脈用藥護理差錯發生率低于實施前，差異有統計學意義（P＜0.05）。見附表1。

2.2 實施前后護士用藥安全行為評分的比較 實施后護士用藥安全行為評分高于實施前，差異有統計學意義（P＜0.05）。見附表2。

2.3 護理滿意度 實施后，患者非常滿意97例、滿意57例，護理滿意度為96.25%（154/160），實施前，患者非常滿意83例、滿意59例，護理滿意度為88.75%（142/160）；實施后患者護理滿意度高于實施前，差異有統計學意義（χ2＝6.487，P＝0.011）。

3 討論

靜脈用藥已成為護理人員的主體工作之一，其涉及護理工作量大、環節多，加上緊張的工作環境易出現靜脈用藥方面的護理差錯，引發醫療糾紛[4][5]。相關研究顯示，急診科在危重者搶救中發揮著重要作用，同時也是靜脈用藥不良事件發生率最高的科室，亦是醫院護理方面管理缺陷的一種客觀表現[6][7][8]。醫療安全不僅是患者的基本需求，同時也是護理人員必須具備的職業素養。

SHEL模式通過全面分析靜脈用藥護理差錯發生的原因并制定相應措施，能有效消除隱患，利于減少靜脈用藥護理差錯，提高護理質量。鄭娜[9]等研究結果顯示，SHEL模式有助于強化護士安全意識，提高其對安全的認知度和護理安全管理能力，提高護理滿意度。本研究結果顯示，實施后靜脈用藥護理差錯發生率低于實施前，護士用藥安全行為評分高于實施前，患者護理滿意度高于實施前，SHEL模式能有效降低急診靜脈用藥護理差錯，提高護士用藥安全行為合格率，提高患者滿意度。與上述研究結果一致，證實SHEL模式對于提升護理質量的重要意義。SHEL模式通過對急診靜脈用藥護理差錯的發生原因進行全面分析，主要與護理人員的業務素質及能力、護士工作場所、臨床環境、當事人和他人密切相關，可概括為客觀和主觀因素兩個方面。從客觀因素分析：急診科對護士工作場所、臨床環境要求更高。治療室作為護理人員靜脈用藥的主要場所，通過區域合理劃分、統一規范放置藥品、配置搶救設施、生物安全柜等措施，能有效改善工作環境，保證急診靜脈用藥工作的順利實施。急診科繁冗的工作流程無疑增加了護理人員的工作負擔，通過設置綠色通道、改良排班制度等措施，能有效縮短配藥時間，及時為患者用藥，盡早幫助患者脫離生命危險，提高護理滿意度[10][11]。但優化工作流程的監督程序不可簡化，在急診靜脈用藥過程中務必做到逐級監督，確保用藥安全性，減少護理差錯的發生。從主觀因素分析：護理人員臨床知識水平、操作技能等因素直接影響用藥安全性，加強護理人員用藥安全知識培訓，能有效增強其安全意識，從而形成一個固定安全的用藥理念，提升護理人員的安全用藥水平，進而改善護士用藥安全行為[12]。此外，當事人與他人的有效溝通也極為重要，若溝通不充分、交接班不仔細，也會發生靜脈用藥護理差錯，影響治療效果。因此，護理人員需不斷提升溝通技巧，保證交接班準確無誤，最大限度地降低不良事件的發生幾率。

綜上所述，事故分析法能有效減少急診靜脈用藥護理差錯的發生，提升護士用藥安全行為，提高護理滿意度，值得臨床推廣使用。