延伸性護(hù)理對(duì)冠心病心力衰竭患者依從性及心功能分級(jí)的影響

河南省新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院（453000）張偉娟

冠心病心力衰竭是由冠心病所引起的心力衰竭，一般好發(fā)于中老年人，其臨床表現(xiàn)一般為心絞痛、心肌梗死等，還會(huì)引起心肌梗死、心力衰竭等并發(fā)癥，且其具有起病急、發(fā)展快、預(yù)后差的特點(diǎn)，對(duì)患者的生命安全造成了嚴(yán)重影響[1]。冠心病的治療是一個(gè)長(zhǎng)期的治療過(guò)程，當(dāng)疾病的急性期過(guò)后，如何控制患者的疾病發(fā)展是治療的首要目標(biāo)。延伸性護(hù)理是通過(guò)有計(jì)劃的行動(dòng)來(lái)確保患者在不同場(chǎng)所（醫(yī)院到家庭）或同一場(chǎng)所（同一醫(yī)院不同科室）平穩(wěn)康復(fù)，如出院計(jì)劃或出院后的隨訪與指導(dǎo)等，其可根據(jù)患者情況制定個(gè)性化的護(hù)理內(nèi)容，有助于疾病的快速恢復(fù)[2]。本研究旨在探討延伸性護(hù)理對(duì)冠心病心力衰竭患者依從性及心功能分級(jí)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018年8月～2019年8月期間收治的冠心病患者180名作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各90 例。其中對(duì)照組男性48例，女性42例；年齡55～75歲，平均（64.81±6.77）歲；病程1～9年，平均（5.87±3.01）年；觀察組男性47例，女性43例；年齡56～77歲，平均（65.36±6.89）歲；病程0.5～9年，平均（5.53±3.25）年。兩組患者一般資料經(jīng)比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），組間具有可比性。本研究已通過(guò)我院倫理委員會(huì)審核并得到批準(zhǔn)。

附表 兩組患者3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月隨訪時(shí)復(fù)檢依從性比較[n(%)]

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)的出院后隨訪護(hù)理，包括出院后定期復(fù)查、電話詢問(wèn)患者出院后基本情況，包括病情恢復(fù)，服藥和飲食等，并適當(dāng)給予指導(dǎo)和定時(shí)提醒復(fù)查，并于復(fù)查時(shí)給予個(gè)性化的健康指導(dǎo)。觀察組采用延伸性護(hù)理干預(yù)，包括每周對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪一次，每月進(jìn)行一次集中培訓(xùn)，并制作患者病情記錄卡，記錄患者的恢復(fù)情況和用藥情況等。并由護(hù)理人員對(duì)患者制定具有針對(duì)性的護(hù)理方案，具體內(nèi)容：①情緒指導(dǎo)，了解患者的心理狀態(tài)和需求，并根據(jù)心理知識(shí)對(duì)患者進(jìn)行疏導(dǎo)和安撫。②飲食指導(dǎo)，告知患者要戒煙酒，并控制水鈉攝入量。③運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，根據(jù)患者自身情況制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，運(yùn)動(dòng)量以不氣急、胸悶等為最佳。④服藥指導(dǎo)，告知患者不可擅自更改用藥時(shí)間和用藥量。兩組患者均持續(xù)干預(yù)12個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月隨訪時(shí)復(fù)檢依從性，分為按時(shí)、不按時(shí)、拒絕復(fù)檢三項(xiàng)。②比較兩組患者依從性具體內(nèi)容實(shí)施現(xiàn)狀，了解患者出院后12個(gè)月內(nèi)的遵照醫(yī)囑服藥、心電圖監(jiān)測(cè)、合理飲食和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)的情況。③兩組患者干預(yù)后心功能分級(jí)比較，根據(jù)紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）分級(jí)[3]標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)，Ⅰ級(jí)：體力活動(dòng)不受限，日常活動(dòng)不引起過(guò)度的乏力、呼吸困難或心悸；Ⅱ級(jí)：體力活動(dòng)輕度受限。靜止時(shí)無(wú)癥狀，日常活動(dòng)即可引起乏力、心悸、呼吸困難或心絞痛；Ⅲ級(jí)：體力活動(dòng)明顯受限，休息時(shí)無(wú)癥狀，輕于日常的活動(dòng)即可引起上述癥狀；Ⅳ級(jí)：不能從事任何體力活動(dòng)，休息時(shí)亦有充血性心衰或心絞痛癥狀，任何體力活動(dòng)后加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文應(yīng)用SPSS20.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 隨訪時(shí)復(fù)檢依從性 觀察組患者干預(yù)后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月按時(shí)復(fù)檢占比高于對(duì)照組；不按時(shí)復(fù)檢和拒絕復(fù)檢的占比低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)附表。

2.2 依從性具體內(nèi)容實(shí)施現(xiàn)狀 與干預(yù)前相比，干預(yù)后觀察組患者的遵照醫(yī)囑服藥、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、合理飲食、心電圖監(jiān)測(cè)的占比分別為93.33%、85.56%、94.44%、94.44%，高于對(duì)照組的65.56%、67.78%、48.89%、58.89%，差異顯著（P＜0.05）。2.3 心功能分級(jí) 與干預(yù)前相比，干預(yù)后觀察組患者心功能Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)占比分別為52.22%、35.56%，高于對(duì)照組的36.67%、22.22%；心功能Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)占比分別為8.89%、4.44%，低于對(duì)照組的27.78%、13.33%，差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

冠心病心力衰竭的治療是一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程，且在家庭中若不按醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理很容易引起復(fù)發(fā)，造成血管再次狹窄。延伸性護(hù)理可以使患者在轉(zhuǎn)移時(shí)和轉(zhuǎn)移后能夠更好地得到協(xié)調(diào)一致的健康指導(dǎo)和服務(wù)，延伸性護(hù)理具有綜合性、協(xié)調(diào)性、延續(xù)性和合作性的特點(diǎn)，通過(guò)對(duì)患者情緒、心理、運(yùn)動(dòng)和服藥方面的具體指導(dǎo)，包括制定優(yōu)質(zhì)合理飲食方案和符合患者體能的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃來(lái)提高患者的治療依從性，輔助患者達(dá)到最佳康復(fù)效果。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月的復(fù)檢依從性和患者遵照醫(yī)囑服藥、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、合理飲食、心電圖監(jiān)測(cè)等依從內(nèi)容的比率都高于對(duì)照組，提示延伸性護(hù)理對(duì)冠心病心力衰竭患者有提高患者依從性，幫助患者更快恢復(fù)病情的作用，與劉秋芬[4]研究結(jié)果一致。延伸性護(hù)理通過(guò)每周一次對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪，充分了解了患者的恢復(fù)情況，根據(jù)不同患者的恢復(fù)狀態(tài)，由專業(yè)護(hù)士和臨床醫(yī)生給予更具有針對(duì)性的、更全面的醫(yī)學(xué)建議和健康知識(shí)指導(dǎo)，從而改善心功能。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月的按時(shí)復(fù)檢占比高于對(duì)照組；不按時(shí)復(fù)檢和拒絕復(fù)檢的占比低于對(duì)照組；干預(yù)后觀察組患者的遵照醫(yī)囑服藥、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、合理飲食、心電圖監(jiān)測(cè)的占比均高于對(duì)照組；干預(yù)后觀察組患者心功能Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)占比高于對(duì)照組；心功能Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)占比低于對(duì)照組，提示延伸性護(hù)理可改善冠心病心力衰竭患者的心功能，提高生活質(zhì)量，與趙佳怡[5]研究結(jié)果一致。

綜上所述，延伸性護(hù)理可提高冠心病心力衰竭患者依從性，幫助患者更快恢復(fù)病情，改善心功能，提高生活質(zhì)量的作用，值得臨床進(jìn)一步研究和推廣。