傷口分泌物標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)及耐藥性分析對(duì)慢性化膿性骨髓炎患者抗菌藥物合理使用的影響

河南省淮陽(yáng)縣人民醫(yī)院（466700）寇耀杰

慢性化膿性骨髓炎多因創(chuàng)傷性骨折后，創(chuàng)面污染嚴(yán)重，未及時(shí)徹底清創(chuàng)所致，該病易造成病原菌持續(xù)感染，形成竇道，導(dǎo)致病情遷延難愈[1]。現(xiàn)階段抗菌藥物為臨床常用治療手段，但由于缺乏對(duì)相關(guān)致病菌的了解，加之未能及時(shí)實(shí)施藥敏試驗(yàn)，出現(xiàn)濫用抗菌藥物的情況，加大治療難度[2]。因此，對(duì)傷口分泌物實(shí)施細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，對(duì)治療臨床合理用藥具有重要意義。基于此，本研究選取我院107例慢性化膿性骨髓炎患者，探討傷口分泌物細(xì)菌培養(yǎng)及耐藥性分析對(duì)其抗生素合理使用的影響，報(bào)道如下。

附表1 細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果（n=176）

附表2 革蘭陰性菌對(duì)抗菌藥物的耐藥性[n(%)]

附表3 革蘭陽(yáng)性菌對(duì)抗菌藥物的耐藥性

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的107例慢性化膿性骨髓炎患者（2018年6月～2020年6月），其中男75例，女32例；年齡27～67歲，平均（45.07±6.85）歲。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入：經(jīng)X線檢查、化驗(yàn)創(chuàng)口分泌物檢查確診為慢性化膿性骨髓炎；簽署知情同意書(shū)。②排除：合并其他免疫性病變；近1個(gè)月內(nèi)使用抗菌藥物治療；其他部位存在感染性疾病。

1.3 方法 檢測(cè)方法：于無(wú)菌條件下，收集傷口分泌物，并將其放置于無(wú)菌試管中，緊閉試管口，所有標(biāo)本直接接種于培養(yǎng)基上，溫度設(shè)置為37℃，培養(yǎng)24h，使用phoenix-100全自動(dòng)微生物鑒定/藥敏分析（美國(guó)BD公司）對(duì)分泌物中的細(xì)菌實(shí)施菌種鑒定，采用K-B紙片瓊脂擴(kuò)散法實(shí)施藥敏試驗(yàn)。銅綠假單胞菌（ATCC27853）、金黃色葡萄球菌（ATCC25923）為質(zhì)控菌株。

1.4 觀察指標(biāo) ①細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果。②革蘭陰性菌對(duì)抗菌藥物的耐藥性。③革蘭陽(yáng)性菌對(duì)抗菌藥物的耐藥性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果 107例送檢標(biāo)本中培養(yǎng)出176株病原菌，其中革蘭陰性菌99株，占比56.25%（99/176）；革蘭陽(yáng)性菌74株，占比42.05%（74/176）；真菌3株，占比1.70%（3/176），見(jiàn)附表1。

2.2 革蘭陰性菌對(duì)抗菌藥物的耐藥性 銅綠假單胞菌對(duì)頭孢曲松（78.72%）、頭孢他啶（80.85%）、亞胺培南（95.74%）、環(huán)丙沙星（76.60%）、阿莫西林（91.49%）耐藥性較高；肺炎克雷伯菌對(duì)頭孢他啶（82.14%）、亞胺培南（67.86%）、阿莫西林（89.29%）耐藥性較高，見(jiàn)附表2。

2.3 革蘭陽(yáng)性菌對(duì)抗菌藥物的耐藥性 金黃色葡萄球菌對(duì)頭孢唑林（74.36%）、頭孢西丁（89.74%）、頭孢哌酮（82.05%）、左氧氟沙星（79.49%）、青霉素（94.87%）耐藥性較高；溶血性鏈球菌對(duì)頭孢唑林（71.43%）、頭孢西丁（80.95%）、頭孢哌酮（85.71%）、苯唑西林（71.43%）、左氧氟沙星（80.95%）、環(huán)丙沙星（80.95%）、青霉素（95.24%）耐藥性較高，見(jiàn)附表3。

3 討論

相關(guān)研究表明，誘發(fā)慢性化膿性骨髓炎的直接原因?yàn)榧?xì)菌感染，若未能及時(shí)治療，易增加骨缺損等情況發(fā)生，嚴(yán)重時(shí)可增加致殘風(fēng)險(xiǎn)。目前臨床雖可有效使用抗菌藥物緩解病情進(jìn)展，但由于抗菌藥物種類(lèi)較多，濫用現(xiàn)象嚴(yán)重，造成治療效果欠佳，因此，治療前掌握致病菌種類(lèi)及耐藥性對(duì)患者治療及預(yù)后具有重要意義[3]。

本研究通過(guò)107例送檢標(biāo)本中培養(yǎng)出176株病原菌，革蘭陰性菌99株（56.25%）；革蘭陽(yáng)性菌74株（42.05%）；真菌3株（1.70%），可見(jiàn)慢性化膿性骨髓炎致病菌復(fù)雜多樣，因此治療前需先確認(rèn)致病菌并合理用藥，以達(dá)臨床預(yù)期效果。此外，本研究通過(guò)藥敏試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌對(duì)頭孢噻肟、頭孢他啶、亞胺培南、阿莫西林耐藥性均＞60%，金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌對(duì)頭孢唑林、頭孢西丁、左氧氟沙星等耐藥性均＞60%，可見(jiàn)，慢性化膿性骨髓炎耐藥性較為嚴(yán)重，治療前進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)，并以其結(jié)果作為臨床藥物選擇依據(jù)，對(duì)抗生素種類(lèi)、劑量反復(fù)確認(rèn)，以確保治療療效，保障藥物應(yīng)用合理性，避免因藥物使用不當(dāng)增加治療難度，加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4]。

綜上所述，慢性化膿性骨髓炎患者傷口分泌物中常見(jiàn)病原菌主要為銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌，臨床可根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理選用抗菌藥物，確保抗生素治療有效性及合理性。