新型冠狀病毒肺炎的臨床檢驗研究

廣東省清遠市人民醫院（511500）麥杏連 杜良琴 王歡 齊玲 徐令清

2019年12月末新冠肺炎在我國暴發，引起了世界衛生組織以及我國醫療衛生部的高度關注，其是由嚴重急性呼吸道綜合征冠狀病毒2型入侵人體誘發的疾病，該病毒具有傳染、自體復制的特點，世界衛生組織將其命名為COVID-19，國際病毒分類學委員會宣布將該病毒命名為SARSCoV-2。現階段，疫情防控仍處于關鍵期，由于新型冠狀病毒肺炎具有傳染性，可通過飛沫、氣溶膠作為傳播途徑，一人則可感染多人，且疾病早期臨床表現并不明顯，無法及時確診，因此，實現對新型冠狀病毒肺炎的快速、準確檢驗對確診患者隔離、診斷以及后續治療都有著直接的影響。目前，在具體實踐中以患者血液為樣本的熒光免疫層析法，可通過炎性指標準確判斷，有著獨特的優勢。本文通過對本院16例新型冠狀病毒肺炎患者臨床檢驗資料的回顧性分析，評估炎癥指標的診斷以及治療價值，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經醫院倫理委員會許可，回顧性分析2020年1月～2020年3月我院16例新型冠狀病毒肺炎患者臨床檢驗資料，其中男性6例、女性10例，年齡在9～65歲之間，平均年齡為（39.25±3.27）歲；重癥患者1例、普通型患者9例、無癥狀感染者2例、輕型患者1例、密切接觸者2例、未確診類型病例1例；4例患者治療中有不良反應出現。計劃本次所有患者治療中均服用洛匹那韋利托那韋，根據患者病情調整劑量，但僅有10例患者接受藥物治療、6例患者未接受藥物治療。所有患者均接受了CRP、IL-6、PCT、SAA四項炎癥指標以及IgM與IgG兩項抗體指標水平檢測，所有患者每項檢測反復進行。

1.2 方法 所有患者臨床檢驗均接受熒光免疫層析法，檢驗SARS-CoV-2病毒的CRP、IL-6、PCT、SAA四項炎癥指標以及IgM與IgG兩項抗體指標水平，試劑盒由萬孚生物公司提供；檢測原理為：檢測以全血、血漿、血清為樣本，配合全自動熒光免疫定量分析儀，實現全自動穿刺進樣，通過抗原與抗體試劑實現完全獨立封閉操作，保障樣本進、結果出，避免采樣過程中出現病毒傳播以及環境污染，可在10min內完成檢測，每小時內可實現80次測試，具有高效率、高準確性。

1.3 觀察指標 分析患者炎性指標、陽性檢出情況以及生化結果檢測情況，其中炎性指標包括CRP、IL-6、PCT、SAA。

1.4 統計學方法 建立Excel數據表格對所獲數據進行分析。

2 結果

2.116例患者炎性指標檢測情況 16例患者均接受了6次炎性指標檢查，由檢測結果可知，隨著臨床治療工作的開展，患者炎性指標SAA、PCT、CRP以及IL-6呈現下降趨勢，即在一定程度上，患者炎性指標能夠反映康復情況。見附表。

2.216例患者抗體檢測結果 16例患者共接受了96次抗體檢測，其中IgM抗體檢測陽性率為80.21%，疑似陽性率為2.08%；IgG抗體檢測陽性率為69.79%，疑似陽性率為1.45%，表明IgM抗體、IgG抗體檢測能夠用于病毒感染的判斷，作為感染檢測指標之一。

3 討論

冠狀病毒最早發現在1937年，從雞身上分離得到，是一種平均直徑在100nm左右、外觀為橢圓形且像日冕的棘突病毒，病毒具有多形性特征，且在包膜上附有棘突，臨床觀察發現冠狀病毒感染細胞冠狀包涵體并非隨時可見。其中，SARSCoV-2作為冠狀病毒的一種，于2019年末在我國陸續出現在人身上，引發了因新冠狀病毒導致的嚴重急性呼吸道綜合征，并被國際命名為新型冠狀病毒肺炎，具有發病率高、傳染率高、傳播快、隱匿性高、致死率高的特點[1]。目前，SARS-CoV-2病毒已被作為世界上第7種可以感染人的冠狀病毒，列入到國際病毒體系當中，其主要感染脊椎動物、人，并且與人、動物的多種疾病相關，及早確診冠狀病毒肺炎可針對患者采取隔離監控以及治療對策，因此，新型冠狀病毒肺炎早期鑒定十分關鍵[2]。本次研究中，以熒光免疫層析法為檢測手段，分析了炎性指標在鑒定新冠肺炎中的重要價值。

附表 16例患者炎性指標檢測情況

CRP是臨床工作當中應用較為廣泛的一種感染診斷指標，當機體出現多種感染情況時，體內CRP水平會升高，且升高速度快，有助于病毒與細菌感染的鑒別[3]。SAA是由肝細胞產生的一種高度異質性蛋白，對病毒性感染具有鑒別價值，能夠進行病毒、細菌感染的診斷。與CRP相比，SAA的敏感性更高，具有上升早、幅度大的特點，特別是急性細菌感染早期，SAA檢測具有明顯優勢[4]。當機體發生病毒感染性疾病時，體內SAA水平會出現明顯上升情況。也有研究結果指出，在病毒感染的病程監控過程中，SAA具有良好的臨床參考價值，同時也能夠反映臨床用藥效果。PCT是一種具有良好敏感性以及特異性的臨床診斷方式，當機體出現嚴重細菌感染時，體內血清PCT會升高[5]。與CRP相比，感染控制后能夠更快恢復到正常水平。IL-6對肝臟的急性期反應具有一定的介導作用，對CRP以及纖維蛋白原的生成具有刺激作用。相比CRP，發生疾病以及病毒感染時IL-6的水平升高更早，能夠輔助急性感染的早期診斷。此外，IL-6水平同患者的感染嚴重程度、預后效果具有一定的關聯性，對患者IL-6展開動態觀察，有助于更好地了解疾病發展進程以及治療效果[6]。抗體檢測具有操作便捷、檢測快速的特點，能夠有效彌補核酸檢測存在的不足。當病毒感染人體后，5～7天內會出現IgM抗體，能夠進行早期感染判斷，有助于新冠肺炎的早發現早治療。10～15天左右患者體內會出現IgG抗體，并且會保持較長一段時間，能夠作為已感染或曾感染的指標。抗體檢測既能進行早期感染判斷，也能夠及時進行患者、疑似患者的確診與排除，是新冠肺炎患者出院的重要依據之一。

綜上所述，檢測新型冠狀病毒肺炎患者炎性指標，有助于臨床醫師更好地掌握患者的病情發展，并且抗體檢測結果能夠作為感染檢測指標之一，為臨床診斷與治療提供可靠依據。