經顱多普勒超聲聯合頸動脈彩超對頸內動脈重度狹窄或閉塞的診斷價值

河南省焦作市第二人民醫院（454000）黃瑩 張森 薛淑恒

頸內動脈重度狹窄或閉塞是直接導致顱內血管前循環供血異常的重要原因，可引發顱內血管梗死，誘發缺血性腦卒中，隨著病情發展可導致進展性或持久性的認知及神經功能障礙，對患者生活質量造成影響[1]。因此，對頸內動脈狹窄及閉塞盡早明確診斷可為臨床治療提供參考，從而改善預后。目前，臨床上對頸內動脈狹窄及閉塞的檢查主要采用血管造影的方式，但因其屬有創操作，危險性較大，加之檢查費用較高，使得患者接受度大大降低。近年來隨著超聲技術的快速發展，促使經顱多普勒超聲及頸動脈彩超在臨床上廣泛應用，通過觀察血流速度、血流頻譜、阻力指數等信息對頸內動脈病變程度及位置進行診斷，大大提高了超聲診斷的應用價值[2]?；诖?，本研究探討經顱多普勒超聲聯合頸動脈彩超檢查頸內動脈重度狹窄或閉塞患者的臨床價值，以為臨床診斷提供影像學參考。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月～2019年10月于我院診斷為單側頸內動脈重度狹窄或閉塞患者70例，其中重度狹窄49例，閉塞21例；男54例，女16例；年齡36～84歲，平均年齡（60.27±2.49）歲；15例患者無明顯癥狀，55例患者表現出活動障礙、頭痛、頭暈、肢體乏力等癥狀。納入標準：所有患者均行經顱多普勒超聲及頸動脈彩超檢查，且經血管造影及CT血管成像明確診斷；臨床資料完整；自愿參與，由患者本人或家屬簽署知情同意書。排除標準：存在椎動脈、無名動脈、鎖骨下動脈狹窄；雙側頸內動脈狹窄或閉塞；既往存在顱腦手術史；依從性差，無法配合完成本次檢查者。

附表 患側與健側頸內動脈、頸外動脈、頸總動脈血流參數比較（±s,n=70）

附表 患側與健側頸內動脈、頸外動脈、頸總動脈血流參數比較（±s,n=70）

動脈 動脈內徑（mm）收縮期峰流速（cm/s）舒張末期流速（cm/s） 阻力指數頸內動脈患側 3.41±0.3338.26±9.1412.23±6.140.80±0.21健側 4.87±0.4295.34±7.2136.33±8.190.65±0.08 t 22.86941.02319.6995.585 P 0.0000.0000.0000.000頸外動脈患側 4.31±0.51114.02±32.7620.21±5.260.83±0.04健側 4.42±0.63103.01±30.5216.00±4.090.77±0.05 t 1.1352.0575.2867.840 P 0.2580.0420.0000.000頸總動脈患側 6.52±1.0769.55±20.7814.24±7.420.79±0.06健側 6.65±1.1180.16±22.0826.13±9.300.65±0.04 t 0.7062.9288.36116.243 P 0.4820.0040.0000.000

1.2 方法 頸動脈彩超檢查：采用飛利浦公司生產的型號為IE33型彩色超聲診斷儀對患者進行檢查，探頭頻率為7.5～10MHz，檢查時使患者保持仰臥位，頭部偏向對側后檢查頸總動脈、頸內及頸外動脈、分叉處動脈等，對頸總動脈分叉處下方、分叉處及頸內動脈起始段處后壁內中膜厚度進行測量，同時觀察超聲圖像中是否存在斑塊，測量斑塊大小，觀察其性質、管腔內血流充盈程度、頻譜形態，并檢測血流阻力指數及血流速度。經顱多普勒超聲檢查：采用德國DWL經顱多普勒系統Doppler-Box設備進行檢查，設置探頭頻率為2.0MHz，隨后經枕窗、顳窗、眼窗對椎基底動脈、椎動脈、大腦前動脈、大腦中動脈、大腦后動脈、頸內動脈路外段血流參數進行測定，同時觀察頻譜形態、血流方向、平均血流速度、收縮期峰值流速、舒張末期流速、阻力指數等。

1.3 觀察指標 ①比較患側與健側頸內動脈、頸外動脈、頸總動脈血流參數，包括動脈內徑、收縮期峰流速、舒張末期流速、阻力指數。②比較OA分支前后收縮期峰流速及阻力指數。

1.4 統計學分析 采用SPSS22.0進行數據處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 血流參數比較 頸外動脈、頸總動脈的患側及健側動脈內徑相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；患側頸內動脈內徑小于健側（P＜0.05）；患側頸內動脈與頸總動脈收縮期峰流速、舒張末期流速均小于健側，阻力指數大于健側（P＜0.05）；患側頸外動脈收縮期峰流速、舒張末期流速均大于健側，阻力指數大于健側（P＜0.05）。見附表。

2.2 OA分支血流參數 OA分支前收縮期峰流速（28.46±13.24）cm/s低于分支后的（58.79±16.22）cm/s，阻力指數（1.04±0.06）高于分支后的（0.78±0.09）（P＜0.05）。

3 討論

頸動脈彩超檢查在頸內動脈病變診斷中具有無創性，操作簡單、重復性高的特點，有助于明確頸內動脈的具體情況，如狹窄及閉塞程度、斑塊性質及穩定性、血管內血流情況等，尤其在動脈壁結構變化顯示中具有明顯優勢，為疾病早期預防及治療干預提供依據，可將其視為診斷及評估頸動脈壁病變的有效方法之一[3]。經顱多普勒超聲則是利用超聲多普勒效應檢測顱內腦底動脈環上各主要動脈血流動力學及血流參數的一種無創性血管檢查方法，通過檢查可發現血管各功能指標變化，如血管內血流速度、外周阻力及血管彈性變化等，現已成為診斷腦血管疾病的重要手段之一[4]。本研究對所有患者行雙側動脈對比分析，結果顯示，頸外動脈、頸總動脈的患側及健側動脈內徑比較無明顯變化，患側頸內動脈內徑小于健側，提示因進入頸內動脈血流量減少，使得頸內動脈管腔變小，故內徑變?。换紓阮i內動脈與頸總動脈收縮期峰流速、舒張末期流速均小于健側，阻力指數大于健側，提示因側支血循環的建立，顱外段頸內動脈血流速度隨患者機體需要而上升，出現一側頸內動脈狹窄或閉塞，而對側動脈血流速度上升；患側頸外動脈收縮期峰流速、舒張末期流速均大于健側，阻力指數大于健側，考慮因頸內動脈發生閉塞，患側頸總動脈所供應的大部分血液將進入頸外動脈，使得靜脈動脈收縮期峰流速、舒張末期流速均較高，而兩側側支循環的建立及開放，使得阻力指數上升。此外，OA分支前收縮期峰流速低于分支后，阻力指數高于分支后，究其原因可知頸內動脈狹窄或閉塞發生于OA分支前，頸內收縮期峰流速低于OA分支后，舒張期血流消失，頻譜出現振蕩改變；若病變位于OA分支后，則舒張期存在，頻譜表現出高阻型改變[5]。由此可見，綜合經顱多普勒超聲及頸動脈彩超檢查，可及時明確患者頸內動脈狹窄及閉塞程度，對其血流動力學參數進行分析，有助于盡早篩查病變動脈，從而降低不良腦血管事件的發生率。

綜上所述，經顱多普勒超聲聯合頸動脈彩超檢查有助于檢出頸內動脈重度狹窄或閉塞患者頸動脈顱外段血管結構，同時觀察其血流動力學參數及頻譜形態改變，利于及時評估病情，并為臨床疾病診斷提供參考依據。