CT增強掃描鑒別診斷高危與低危十二指腸間質瘤的應用分析

河南省焦作市第二人民醫院（454001）黃悅 趙慶 李維天

胃腸間質瘤多發于40歲以上中老年人，在胃腸道各個部位均可發生，其中大多發生于胃部，僅有3%～5%發生于十二指腸，因間質瘤具有潛在惡性，手術切除是首選治療方式[1]。由于十二指腸在人體內位置較深，解剖復雜且位置固定，手術難度較大，因此，術前對腫瘤的位置、大小、危險性等定位可影響手術效果。研究表明，十二指腸間質瘤的復發率與死亡率與該病的危險程度相關[2]。鑒于此，本研究收集我院2017年3月～2019年8月經病理學組織確診的56例十二指腸間質瘤患者的臨床資料，就CT增強掃描鑒別診斷高危與低危十二指腸間質瘤的應用作以下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017 年3月～2019年8月我院經病理學組織確診的56例十二指腸間質瘤患者的臨床資料，按病理組織學分為高危組（28例）與低危組（28例），所有患者均行CT增強掃描。56例患者中實性病變52例，囊性病變4例（均在高危組）；主要臨床癥狀：嘔吐5例，嘔血8例，黑便19例，上腹部不適14例，貧血3例，梗阻性黃疸2例，其余5例在體檢時發現，并無明顯癥狀。高危組中男17例，女11例；年齡32～70歲，平均年齡（53.84±5.87）歲；病灶部位：十二指腸降部19例，水平部9例。低危組中男18例，女10例；年齡33～70歲，平均年齡（53.92±5.95）歲；病灶部位：十二指腸降部17例，水平部11例。兩組患者的一般資料對比均衡良好（P＞0.05），有可比性。

附表1 兩組CT掃描特征比較[n(%)]

附表2 兩組CT掃描各期CT值比較（±s,HU）

附表2 兩組CT掃描各期CT值比較（±s,HU）

分組 平掃 動脈期 靜脈期 延遲期高危組（n=28） 38.62±3.3366.27±5.6268.13±5.7861.24±5.51低危組（n=28） 40.16±3.5882.95±6.3596.07±6.8586.54±6.27 t 1.66710.40916.49516.039 P 0.101 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

1.2 入選標準 納入標準：①符合十二指腸間質瘤標準[3]，且經臨床、病理學檢查確診；②臨床資料完整；③風險分級標準分別符合高危與低危。排除標準：①極低危與中度危險性患者；②無法配合完成CT增強檢查患者。

1.3 方法 所有患者均進行CT檢查：采用美國GE公司的64排LIGHT設備檢查，參數設置：管電壓、管電流分比為120kW、150mA，層距、層厚、螺距分別為5mm、5mm、0.8；患者取仰臥位，掃面范圍為膈頂至腎臟下緣，行軸位掃描，實質性臟器窗位設置為40或60HU，窗寬200～400HU；CT增強掃描時，以3.0mL/s速度將碘海醇1.5mL/kg注射入患者肘靜脈，用三期增強（動脈期、靜脈期、延遲期）掃描，時間分別為30s、60s、120s。

1.4 評價指標 由兩位10年以上經驗的影像科醫師對CT結果進行閱片，主要觀察記錄病灶形態、位置、直徑、界限等。測量各期強化CT值，取3個層面測量平均值；制定時間-密度曲線，以兩位醫師的一致意見為最終結果。

1.5 統計學方法 采用SPSS25.0統計學軟件分析數據，計數資料以百分數和例數表示，采用χ2檢驗；計量資料采用“±s”表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2 . 1 C T 掃描特征 高危組直徑[（7.08±2.37）cm]比低危組[（3.15±1.83）cm]高，差異有統計學意義（t=6.945，P＜0.001）。56例患者在螺旋CT掃描中均可清晰顯示病灶，高危組病灶形態、位置與低危組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），界限模糊占比高于低危組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見附表1。

2.2 各期CT值 高危組患者病灶平掃CT值與低危組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；動脈期、靜脈期與延遲期CT值低于低危組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見附表2。

3 討論

十二指腸間質瘤屬于間葉源性腫瘤，起源于胃腸道黏膜下，以十二指腸降部及水平部為主要發病部位，有向外生長趨勢，可使十二指腸腔外周圍血管、胰管等移位，造成占位性病變[4]。該病主要臨床表現為上腹部疼痛、嘔血黑便、鞏膜皮膚黃染等，并無特異性表現。對十二指腸間質瘤的檢查，以往臨床常用鋇餐與消化道內鏡，由于該病以外生型為主，只能觀察到十二指腸腸腔內的情況，因此，鋇餐與消化道內鏡并不能觀察腔外病灶及病灶與周圍組織的關系[5]。臨床上根據病灶惡性程度分為高危、中危、低危及極低危，其中高危險患者復發、轉移最為常見且病死率最高。

本研究中，56例患者病灶多數呈圓形或橢圓形，不規則病灶較少，多數發生在十二指腸降部；高危組病灶形態、位置及平掃CT值與低危組并無明顯差異，而高危組病灶大多界限模糊、體積較大，低危組病灶大多界限清晰、體積較小，但內部囊變較少[6]。在CT增強中各期CT值均低于低危組，說明CT增強掃描診斷十二指腸間質瘤能準確定位病灶位置、形態等，且對該病高危風險與低危風險病灶具有鑒別價值，可為臨床診斷、治療提供有利的影像學信息。目前臨床檢查十二指腸間質瘤的主要影像學手段即為多層螺旋CT，可顯示病灶的直接與間接征象，如病灶位置、形態、大小等，通過增強掃描三期的CT值區別該病的危險性[7]。此外，CT增強掃描具有便捷、分辨率高等優勢，加上強大的后處理能力，通過平面重建可清晰顯示病灶與十二指腸壁的關系及腫瘤的生長方式，對定位腫瘤具有臨床價值。

綜上所述，CT增強掃描診斷十二指腸間質瘤能準確定位病灶位置、形態等，且可鑒別該病高危風險與低危風險病灶，為臨床診斷、治療提供有利的影像學信息，具有推廣意義。