呼吸道分泌物細菌培養及藥敏試驗結果分析對反復呼吸道感染患兒抗菌藥物合理使用的影響

河南省淮陽縣人民醫院（466700）雷要軍 丁麗娜

反復呼吸道感染（Recurrent respiratory tract infec-tion，RRI）為常見兒科病，由于兒童機體免疫不完善，同時受遺傳、居住環境、維生素供給不足影響，RRI發病率約為20%，呈逐年遞增趨勢[1]。目前臨床主要使用抗感染藥物進行治療RRI，雖具有一定效果，但易忽視患兒病原微生物培養、藥敏分析[2]。本研究探討呼吸道分泌物細菌培養及藥敏試驗結果對RRI患兒抗菌藥物合理使用的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的103例RRI患兒（2018年1月～2019年5月），其中男63例，女40例；年齡2～12歲，平均（7.19±2.36）歲。

1.2 納入及排除標準 ①納入：符合《兒童反復上呼吸道感染臨床診治管理專家共識》[3]診斷標準；臨床資料完整；接受致病菌檢測；家屬簽署知情同意書。②排除：呼吸道標本無法采集；存在重度貧血、重度營養不良；存在先天性心臟病、其他遺傳代謝性疾病、變應性疾病；長期使用激素等免疫抑制劑患兒。

1.3 方法 ①標本采集：使用一次性吸痰管采集患兒呼吸道分泌物2ml作為標本，將標本放置于無菌密封容器中，經初步涂片檢查合格，合格標準為：鱗狀上皮細胞＜10個或白細胞、低倍視野白細胞＞25個，60min內送檢。②細菌培養與鑒定：將標本制成懸液后接種至培養基，置于二氧化碳培養箱中，將溫度設置為37℃，進行孵育，以平板劃線接種法分離細菌48h，挑取純菌落，使用Phoeix 100型全自動分析儀（美國BD公司）進行菌種鑒定。③藥敏試驗：K-B紙片瓊脂擴散法行藥敏試驗，質控菌株為金黃色葡萄球菌ATCC 25923、銅綠假單胞菌ATCC 27853、大腸埃希菌ATCC 25922。

1.4 觀察指標 ①病原菌分布情況。②革蘭陰性菌耐藥率。③革蘭陽性菌耐藥率。

1.5 統計學分析 統計數據采用Excel 2013錄入與分析，采用Whonet 5.4 軟件行藥物敏感率統計。

2 結果

2.1 病原菌分布情況 本組103例RRI患兒，經細菌培養結果呈陽性82例，陽性率為79.61%（82/103），共培養出病原菌146株，其中革蘭陰性菌105株，占比71.92%（105/146）；革蘭陽性菌33株，占比22.60%（22/146）；真菌8株，占比5.48%（8/146），22例患兒檢測出≥兩種致病菌感染。

附表1 革蘭陰性菌耐藥率

附表2 革蘭陽性菌耐藥率

2.2 革蘭陰性菌耐藥率 流感嗜血桿菌對頭孢他啶（79.31%）、氨芐西林（68.97%）、頭孢克洛（65.52%）、左氧氟沙星（72.41%）耐藥性較高；銅綠假單胞菌對頭孢他啶（61.90%）、氨芐西林（61.90%）耐藥性較高；大腸埃希菌對頭孢他啶（76.92%）、頭孢呋辛（84.62%）、氨芐西林（92.31%）、頭孢唑林（84.62%）耐藥性較高，見附表1。

2.3 革蘭陽性菌耐藥率 金黃色葡萄球菌對氨芐西林（80.00%）、紅霉素（73.33%）、青霉素G（100.00%）耐藥性較高；肺炎鏈球菌對氨芐西林（77.78%）、紅霉素（77.78%）、青霉素G（88.89%）、克林霉素（77.78%）耐藥性較高，見附表2。

3 討論

由于兒童自身免疫系統發育尚未成熟，可誘導患兒呼吸道感染致病菌種類較多，而致病菌可使治療過程中存在差異，易造成患兒病情惡化。因此，采用合理抗菌藥物，可有效減少抗菌藥物濫用，提高RRI患兒有效治療率。

臨床常使用青霉素、頭孢他啶等抗菌藥物，但由于RRI病情易反復，臨床治療中需反復使用抗菌藥物，導致部分病原菌耐藥性亦隨之增高。因此，本研究通過對103例RRI患兒呼吸道分泌物的細菌培養藥敏試驗結果進行分析，結果顯示，細菌培養占比最高為革蘭陰性菌，占比71.92%，其次為革蘭陽性菌，占比22.60%，最少為真菌感染，占比5.48%。由此可知，RRI病原菌主要以革蘭陰性菌為主，而藥敏試驗結果顯示，革蘭陰性菌對頭孢他啶、氨芐西林、頭孢克洛、左氧氟沙星耐藥性較高，革蘭陽性菌對氨芐西林、紅霉素、青霉素G耐藥性較高，表明不同致病菌對抗菌藥物耐藥性亦不同。因此，加強病原菌重點監測，避免抗菌藥物濫用，合理使用抗菌藥物對RRI患兒進行治療，才可促進RRI患兒臨床治療效果提升。此外，本研究部分患兒檢測出兩種以上致病菌，表明需聯合多種抗菌藥物治療。而真菌感染發生率雖低，但其治療難度同樣較高，因此臨床治療時需給予重視。