呼吸道分泌物細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果分析對(duì)反復(fù)呼吸道感染患兒抗菌藥物合理使用的影響

河南省淮陽(yáng)縣人民醫(yī)院（466700）雷要軍 丁麗娜

反復(fù)呼吸道感染（Recurrent respiratory tract infec-tion，RRI）為常見兒科病，由于兒童機(jī)體免疫不完善，同時(shí)受遺傳、居住環(huán)境、維生素供給不足影響，RRI發(fā)病率約為20%，呈逐年遞增趨勢(shì)[1]。目前臨床主要使用抗感染藥物進(jìn)行治療RRI，雖具有一定效果，但易忽視患兒病原微生物培養(yǎng)、藥敏分析[2]。本研究探討呼吸道分泌物細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果對(duì)RRI患兒抗菌藥物合理使用的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的103例RRI患兒（2018年1月～2019年5月），其中男63例，女40例；年齡2～12歲，平均（7.19±2.36）歲。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入：符合《兒童反復(fù)上呼吸道感染臨床診治管理專家共識(shí)》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床資料完整；接受致病菌檢測(cè)；家屬簽署知情同意書。②排除：呼吸道標(biāo)本無(wú)法采集；存在重度貧血、重度營(yíng)養(yǎng)不良；存在先天性心臟病、其他遺傳代謝性疾病、變應(yīng)性疾病；長(zhǎng)期使用激素等免疫抑制劑患兒。

1.3 方法 ①標(biāo)本采集：使用一次性吸痰管采集患兒呼吸道分泌物2ml作為標(biāo)本，將標(biāo)本放置于無(wú)菌密封容器中，經(jīng)初步涂片檢查合格，合格標(biāo)準(zhǔn)為：鱗狀上皮細(xì)胞＜10個(gè)或白細(xì)胞、低倍視野白細(xì)胞＞25個(gè)，60min內(nèi)送檢。②細(xì)菌培養(yǎng)與鑒定：將標(biāo)本制成懸液后接種至培養(yǎng)基，置于二氧化碳培養(yǎng)箱中，將溫度設(shè)置為37℃，進(jìn)行孵育，以平板劃線接種法分離細(xì)菌48h，挑取純菌落，使用Phoeix 100型全自動(dòng)分析儀（美國(guó)BD公司）進(jìn)行菌種鑒定。③藥敏試驗(yàn)：K-B紙片瓊脂擴(kuò)散法行藥敏試驗(yàn)，質(zhì)控菌株為金黃色葡萄球菌ATCC 25923、銅綠假單胞菌ATCC 27853、大腸埃希菌ATCC 25922。

1.4 觀察指標(biāo) ①病原菌分布情況。②革蘭陰性菌耐藥率。③革蘭陽(yáng)性菌耐藥率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采用Excel 2013錄入與分析，采用Whonet 5.4 軟件行藥物敏感率統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 病原菌分布情況 本組103例RRI患兒，經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果呈陽(yáng)性82例，陽(yáng)性率為79.61%（82/103），共培養(yǎng)出病原菌146株，其中革蘭陰性菌105株，占比71.92%（105/146）；革蘭陽(yáng)性菌33株，占比22.60%（22/146）；真菌8株，占比5.48%（8/146），22例患兒檢測(cè)出≥兩種致病菌感染。

附表1 革蘭陰性菌耐藥率

附表2 革蘭陽(yáng)性菌耐藥率

2.2 革蘭陰性菌耐藥率 流感嗜血桿菌對(duì)頭孢他啶（79.31%）、氨芐西林（68.97%）、頭孢克洛（65.52%）、左氧氟沙星（72.41%）耐藥性較高；銅綠假單胞菌對(duì)頭孢他啶（61.90%）、氨芐西林（61.90%）耐藥性較高；大腸埃希菌對(duì)頭孢他啶（76.92%）、頭孢呋辛（84.62%）、氨芐西林（92.31%）、頭孢唑林（84.62%）耐藥性較高，見附表1。

2.3 革蘭陽(yáng)性菌耐藥率 金黃色葡萄球菌對(duì)氨芐西林（80.00%）、紅霉素（73.33%）、青霉素G（100.00%）耐藥性較高；肺炎鏈球菌對(duì)氨芐西林（77.78%）、紅霉素（77.78%）、青霉素G（88.89%）、克林霉素（77.78%）耐藥性較高，見附表2。

3 討論

由于兒童自身免疫系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，可誘導(dǎo)患兒呼吸道感染致病菌種類較多，而致病菌可使治療過(guò)程中存在差異，易造成患兒病情惡化。因此，采用合理抗菌藥物，可有效減少抗菌藥物濫用，提高RRI患兒有效治療率。

臨床常使用青霉素、頭孢他啶等抗菌藥物，但由于RRI病情易反復(fù)，臨床治療中需反復(fù)使用抗菌藥物，導(dǎo)致部分病原菌耐藥性亦隨之增高。因此，本研究通過(guò)對(duì)103例RRI患兒呼吸道分泌物的細(xì)菌培養(yǎng)藥敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，細(xì)菌培養(yǎng)占比最高為革蘭陰性菌，占比71.92%，其次為革蘭陽(yáng)性菌，占比22.60%，最少為真菌感染，占比5.48%。由此可知，RRI病原菌主要以革蘭陰性菌為主，而藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示，革蘭陰性菌對(duì)頭孢他啶、氨芐西林、頭孢克洛、左氧氟沙星耐藥性較高，革蘭陽(yáng)性菌對(duì)氨芐西林、紅霉素、青霉素G耐藥性較高，表明不同致病菌對(duì)抗菌藥物耐藥性亦不同。因此，加強(qiáng)病原菌重點(diǎn)監(jiān)測(cè)，避免抗菌藥物濫用，合理使用抗菌藥物對(duì)RRI患兒進(jìn)行治療，才可促進(jìn)RRI患兒臨床治療效果提升。此外，本研究部分患兒檢測(cè)出兩種以上致病菌，表明需聯(lián)合多種抗菌藥物治療。而真菌感染發(fā)生率雖低，但其治療難度同樣較高，因此臨床治療時(shí)需給予重視。