肺結(jié)核合并多重耐藥菌下呼吸道感染患者痰標本的主要致病菌菌群分布及耐藥性

河南省濮陽市第五人民醫(yī)院（457000）劉小利 姬寶軍

肺結(jié)核是由于感染結(jié)核分歧桿菌引發(fā)的疾病，為臨床常見慢性傳染性疾病，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，全球結(jié)核桿菌感染人數(shù)為1/3左右，而病原菌攜帶者發(fā)病人數(shù)高達8000萬人/年[1]。由于肺結(jié)核患者營養(yǎng)狀態(tài)差，使得機體免疫力低下，易引發(fā)肺部感染等并發(fā)癥。針對肺部感染患者多采用抗菌藥物治療，但隨廣譜抗菌藥廣泛使用，使得多重耐藥菌產(chǎn)生，極大增加了治療難度[2]。因此，開展肺結(jié)核合并多重耐藥菌下呼吸道感染患者的病原菌檢測，確定致病菌分布、耐藥情況，對指導(dǎo)臨床合理用藥、提高療效有重要價值。本研究選取我院肺結(jié)核合并多重耐藥菌下呼吸道感染患者141例，旨在探討其痰液標本病原菌分布及耐藥性。報告如下。

附表1 革蘭陰性菌耐藥性分析

附表2 革蘭陽性菌耐藥性分析

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院141例肺結(jié)核合并多重耐藥菌下呼吸道感染患者（2018年1月～2020年3月），其中女81例，男60例，年齡24～63歲，平均（41.51±7.76）歲。

1.2 選取標準 ①納入標準：均符合《肺結(jié)核基層診療指南》[3]診斷標準；均經(jīng)胸部影像學(xué)、血常規(guī)檢查存在肺部感染；均經(jīng)細菌培養(yǎng)證實具有多重耐藥性。②排除標準：合并嚴重感染性疾病、肺部腫瘤；合并妊娠期、哺乳期女性。

1.3 方法 ①儀器、試劑。由法國生物梅里埃公司提供的全自動微生物分析儀（VITEK-32），配鑒定卡及藥敏卡。②采集樣本。刷牙，生理鹽水漱口，進行吸痰，氣管插管者使用管內(nèi)吸痰，收集痰液標本，涂片鏡檢；低倍視野白細胞＞25個、上皮細胞＜10個為合格痰標本。③分離培養(yǎng)。細菌培養(yǎng)及分離嚴格按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》進行操作，24h于培養(yǎng)箱內(nèi)進行培養(yǎng)；查探菌落形態(tài)，實施革蘭氏染色。④藥敏實驗。微生物分析儀中放入相應(yīng)藥敏卡，進行藥敏實驗；真菌以酵母菌ATB藥敏板檢測；質(zhì)控：肺炎克雷伯菌ATCC 700603、銅綠假單胞菌ATCC 27853、金黃色葡萄球菌ATCC 25923、大腸埃希菌ATCC 25922；根據(jù)美國臨床實驗室標準化委員會標準判定實驗結(jié)果。

1.4 觀察指標 ①致病菌分布情況。②主要革蘭陰性菌耐藥性。③主要革蘭陽性菌耐藥性。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用Excel2007表格軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理。

2 結(jié)果

2.1 致病菌分布 141例肺結(jié)核合并多重耐藥菌下呼吸道感染患者共分離出161 株致病菌，其中革蘭陽性菌46株（28.57%），主要為溶血性葡萄球菌、表皮葡萄球菌，革蘭陰性菌115株（71.43%），主要為肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌。

2.2 革蘭陰性菌耐藥性 肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌對亞胺培南耐藥性較弱；對頭孢唑啉、左氧氟沙星、氨芐西林、氨曲南耐藥性較強。見附表1。

2.3 革蘭陽性菌耐藥性 溶血性葡萄球菌、表皮葡萄球菌對頭孢唑林耐藥性較弱，對萬古霉素、替考拉寧無耐藥性；對青霉素、紅霉素、利福平耐藥性較強。見附表2。

3 討論

多重耐藥菌下呼吸道感染為肺結(jié)核常見并發(fā)癥，也是肺結(jié)核疾病死亡率居高不下的重要原因。抗感染藥物為常用治療方法，可有效控制感染，緩解臨床癥狀，但隨著抗生素的濫用，使得病原菌耐藥性逐漸增加，產(chǎn)生多重耐藥菌。研究顯示，根據(jù)肺結(jié)核合并多重耐藥菌下呼吸道感染患者的致病菌分布、耐藥性情況指導(dǎo)用藥，能顯著改善臨床癥狀，增強療效[4]。

本研究結(jié)果顯示，141 例肺結(jié)核合并多重耐藥菌下呼吸道感染患者共分離出161株致病菌，其中革蘭陽性菌46株（28.57%），革蘭陰性菌115株（71.43%），可見肺結(jié)核合并多重耐藥菌下呼吸道感染患者的痰液標本中分布多種病原菌，且革蘭陰性菌為主要致病菌。分析原因為，患者長期服用抗結(jié)核藥，可對革蘭陽性菌生長產(chǎn)生抑制效果，但對革蘭陰性菌抑制作用相對較弱，此外，機體內(nèi)結(jié)核分枝桿菌增殖時形成了大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌的良好生長環(huán)境，因此更易發(fā)生革蘭陰性菌感染[5]。本研究還發(fā)現(xiàn)，肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌對頭孢唑啉、左氧氟沙星、氨芐西林、氨曲南耐藥性較強，分析原因可能與第3代頭孢菌素廣泛應(yīng)用有關(guān)，使病菌產(chǎn)生耐藥性；對亞胺培南耐藥性較弱，可見亞胺培南為治療的有效藥物。同時，本研究中溶血性葡萄球菌、表皮葡萄球菌對青霉素、紅霉素、利福平耐藥性較強，分析原因為，細菌染色體內(nèi)macA基因編碼PBP2a親和力較低，故病原菌對β-內(nèi)酰胺類藥耐藥性較強；對頭孢唑林耐藥性較弱，對萬古霉素、替考拉寧無耐藥性，可見萬古霉素、替考拉寧為最有效的藥物，但由于萬古霉素、替考拉寧具有較大毒副作用，臨床在應(yīng)用其他抗生素藥物效果欠佳時才可作為治療藥物，同時在使用時需控制藥量，以減輕藥物毒副作用。

綜上所述，肺結(jié)核合并多重耐藥菌下呼吸道感染患者痰液中存在多種致病菌，革蘭陰性菌為主要致病菌，且致病菌間耐藥性不同，對痰液標本進行菌株鑒定及藥敏實驗可為臨床合理用藥提供相關(guān)依據(jù)。