小劑量潑尼松片聯合布洛芬緩釋膠囊治療亞急性甲狀腺炎的療效和安全性

江蘇省如東縣雙甸鎮中心衛生院（226404）蘇亞平

亞急性甲狀腺炎（SAT）是常見的甲狀腺炎癥性疾病，多由上呼吸道病毒感染等誘發，早期可出現甲狀腺組織結構損傷出現發熱、乏力、甲狀腺中度腫大和疼痛等全身炎性反應，甲狀腺濾泡受病毒損害后釋放大量的抗原，誘發甲狀腺自身的免疫反應，導致甲狀腺功能減退或缺失[1]。非甾體抗炎藥可抑制前列腺素合成，發揮抗炎和解熱鎮痛；潑尼松是糖皮質激素類藥物，具有較強的抗炎、抗過敏和調節免疫的作用，是治療SAT的一線用藥。但SAT的病情進展緩慢、病程較長，長期大量使用激素類藥物會帶來相應的副作用。近年來，筆者對SAT患者采用小劑量潑尼松片聯合布洛芬緩釋膠囊治療，療效頗佳。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2019年12月我衛生院收治的SAT患者76例，按數字表示法將患者分成觀察組和對照組，各38例。觀察組男12例，女26例；年齡19～65歲，平均（39.42±5.73）歲；病程7～42d，平均（21.74±6.58）d；發病前有上呼吸道感染史19 例。對照組男13例，女25例；年齡21～64歲，平均（38.96±5.81）歲；病程6～40d，平均（21.58±6.47）d。兩組一般資料比較無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：經臨床表現、實驗室檢查，符合SAT的診斷標準[2]；初次發病，4周內未接受相關治療；經患方知情同意，醫學倫理審批。排除標準：其他甲狀腺疾病，免疫系統障礙，重要臟器功能不全，嚴重糖尿??；妊娠期、哺乳期女性，藥物過敏史；智力和精神異常，失訪等。

1.2 研究方法 合并甲減時給予甲狀腺素片，合并甲亢時給予普萘洛爾。對照組采用布洛芬緩釋膠囊口服治療，每次0.3g，每天兩次。觀察組在對照組基礎上加用醋酸潑尼松片口服治療，餐后半小時5mg，每天3次；兩周后逐漸減為每次2.5mg，每天2～3次；共維持6周。

1.3 觀察指標 ①生化指標：治療前和治療6周后，檢測血清C反應蛋白（CRP）、白細胞介素-6（IL-6）和血沉（ESR）等炎癥水平，甲狀腺激素（TSH）、游離三碘甲狀腺氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）等甲功水平。②療效判定[3]：發熱、乏力和甲狀腺腫痛等臨床癥狀體征消失，甲狀腺功能檢測并保持3個月正常為治愈；臨床癥狀體征改善，甲功基本恢復正常為有效；臨床癥狀體征及甲功無好轉甚至加重為無效；總有效率=治愈率+好轉率。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0分析數據，計數資料以%表示，采用x2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 炎癥指標 治療6周后，觀察組的CRP、IL-6和ESR等指標均低于對照組，有統計學意義（P＜0.05）。見附表1。

2.2 甲功指標 治療6周后，觀察組的TSH水平高于對照組，FT3和FT4水平低于對照組，有統計學意義（P＜0.05）。見附表2。

附表1 兩組炎癥指標變化的比較

附表2 兩組甲功指標變化的比較

附表3 兩組療效指標的比較

2.3 療效指標 觀察組的退熱、疼痛緩解、腫塊消失時間和半年復發率均低于對照組，總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見附表3。

2.4 不良反應 兩組均發生數例頭暈乏力、惡心嘔吐、輕度激素樣不良反應，經處理后緩解；無藥物過敏、肝腎功能損害等嚴重反應。觀察組4例（10.52%），對照組3例（7.89%）；兩組不良反應率比較，差異無統計學意義（x2=0.564，P＞0.05）。

3 討論

布洛芬可非選擇性抑制前列腺素E2的生成，減少白細胞趨化因子和激活因子的生成，發揮抗炎和鎮痛作用，并通過調節下丘腦體溫調節中樞，發揮解熱作用；單獨應用于SAT在短期內有較好的療效，但通過長期隨訪發現復發率較高[4]。潑尼松具有強大的抗炎、抗過敏和免疫抑制等作用。在STA疾病早期，潑尼松可抑制病毒誘導的免疫應答反應，減輕甲狀腺濾泡的炎癥水腫和滲出，改善甲狀腺疼痛腫脹癥狀和全身炎性反應；在疾病的中后期，通過抑制甲狀腺組織的淋巴細胞增殖和纖維細胞增生，控制甲狀腺濾泡的成纖維化進展，減輕甲狀腺功能減退的程度。長期使用潑尼松后，較常見的副作用是類柯興綜合征、消化道潰瘍、高血壓和骨質疏松等，影響了治療依從性。

有研究報道指出，潑尼松能抑制免疫反應和炎癥應激反應，減輕甲狀腺濾泡破壞和改善甲狀腺功能，促進TSH分泌和抑制FT3、FT4水平的分泌；非甾體抗炎藥可發揮解熱鎮痛的作用，迅速減輕全身即甲狀腺的炎癥性反應，兩種藥物聯合使用可發揮協同和增效作用。本研究治療6周后，觀察組的CRP、IL-6、ESR、FT3和FT4水平均低于對照組，TSH水平高于對照組（P＜0.05）；觀察組的退熱、疼痛緩解和腫塊消失時間和半年復發率低于對照組，總有效率高于對照組（P＜0.05），顯示出較好的效果。本研究中，潑尼松采用小劑量的個體化治療方案，不僅收受預期療效，也減少了糖皮質激素的副作用；兩組的藥物不良反應率無差異（P＞0.05），提高了用藥安全性和治療依從性。

綜上所述，對SAT患者采用小劑量潑尼松片聯合布洛芬緩釋膠囊治療，能顯著抑制機體和甲狀腺的炎癥免疫反應，迅速控制臨床癥狀，改善甲狀腺濾泡功能，提高臨床治療效果，改善疾病預后，用藥安全性較高。