氟哌噻噸美利曲辛輔助治療胃食管反流病伴睡眠障礙患者的效果分析

廣州市增城區人民醫院（511300）陳志軍 沈灝

胃食管反流病的主要臨床癥狀為反流、胃灼熱，作為常見的消化內科疾病，患者常伴有睡眠障礙。臨床癥狀與睡眠障礙兩者相互作用、影響，甚至導致病情加重[1]，因此在治療中要重視改善睡眠質量情況。而常規治療通常針對臨床癥狀進行用藥，往往缺乏對睡眠方面的治療，因此臨床效果不甚滿意。為此，本研究在常規雷貝拉唑治療基礎上加上治療心理疾病和睡眠障礙的藥物氟哌噻噸美利曲辛，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究時間：2018 年6月～2020 年6 月；研究對象：胃食管反流病伴有睡眠障礙的患者；研究例數：60例；分組方法：隨機數字表法。組間情況：對照組30 例，男女分別為16例、14例，年齡為24～82歲，平均（48.44±4.79）歲；病程為3～11個月，平均（5.61±0.25）個月；研究組30例，男女分別為13例、17例，年齡為28～77歲，平均（47.62±4.25）歲；病程為4～12個月，平均（5.47±0.13）個月。兩組間一般資料比較（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組予以常規心理疏導、生活作息調整、飲食指導等，并給予雷貝拉唑鈉腸溶膠囊口服治療，每次10mg，每天1次。研究組加以口服1片氟哌噻噸美利曲辛片治療，每天2次。兩組均治療8周時間。

1.3 觀察指標及療效判斷標準 采用胃食管反流病問卷(Gerd Q)[2]評定兩組用藥前和用藥8周后臨床癥狀，分值0～9分，分值與癥狀呈反比。

采用匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)[3]評定兩組用藥前和用藥8周后臨床癥狀睡眠障礙，分值0～21分，分值與睡眠狀態呈反比。

采用酶聯免疫吸附試驗法測定兩組用藥前和用藥8周后NE、5-HT以及胃腸激素水平[4]。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0軟件分析，Gerd Q、PSQI、胃腸激素、NE、5-HT以（±s）表示，組間采用t檢驗。P＜0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 比較Gerd Q、PSQI評分 研究組Gerd Q、PSQI評分相較于對照組而言要低（P＜0.05）。見附表1。

2.2 比較胃腸激素水平 研究組胃動素、胃泌素水平相較于對照組而言要高，血管活性腸肽水平相較于對照組而言要低（P＜0.05）。見附表2。

2 . 3 比較血清5-HT、NE水平 研究組血清5-HT、NE水平相較于對照組而言要高（P＜0.05）。見附表3。

3 討論

目前尚不明確胃食管反流病發病機制，多數患者有夜間反流、燒心、胸骨后不適癥狀，有的甚至有呼吸困難感，對睡眠造成嚴重影響。反流、燒心癥狀與睡眠障礙形成惡性循環，加劇病情，癥狀難愈，嚴重影響患者正常生活、學習及工作。因此治療胃食管反流病伴睡眠障礙的主要原則是既要緩解癥狀，同時又要改善睡眠質量。常規治療旨在緩解消化道反流、燒心癥狀，沒有對睡眠情況進行干預。為此本研究加以治療精神疾病和睡眠障礙的藥物氟哌噻噸美利曲辛治療輔助治療。

NE是與睡眠覺醒相關的神經遞質，可反應抑郁、失眠等癥狀的嚴重程度。5-HT參與調節機體睡眠覺醒周期、焦慮抑郁情緒以及疼痛情況[5]。PSQI常用于評價睡眠障礙情況。本研究中，研究組5-HT、NE水平相較于對照組而言要高，PSQI評分相較于對照組而言要低（P＜0.05）。結果可見，氟哌噻噸美利曲辛在胃食管反流病伴睡眠障礙患者中輔助治療可改善睡眠障礙情況。分析原因是氟哌噻噸美利曲辛主要成分為氟哌噻噸和美利曲辛，前者作用于多巴胺受體，促進機體合成并釋放多巴胺；后者拮抗增強組胺受體，抑制突觸前膜對5-HT和去甲腎上腺素的再攝取，提高突觸間隙單胺類神經遞質的含量[6]。兩者聯合用藥具有抗焦慮、抑郁作用，提升患者睡眠狀態。

附表1 兩組Gerd Q、PSQl評分比較(±s,分)

附表1 兩組Gerd Q、PSQl評分比較(±s,分)

注：*：用藥前本組間比較P＜0.05；#：用藥后兩組間比較P＜0.05。

組別 例數 時間 PSQI評分 Gerd Q評分研究組 30 用藥前 18.33±1.7014.59±1.29用藥后 6.35±0.12*# 5.26±0.70*#對照組 30 用藥前 18.88±1.3015.01±1.33用藥后 9.32±0.14* 10.36±1.75*

附表2 兩組胃腸激素水平比較(±s,pg/ml)

附表2 兩組胃腸激素水平比較(±s,pg/ml)

注：*：用藥前本組間比較P＜0.05；#：用藥后兩組間比較P＜0.05。

組別 例數 時間 胃動素 胃泌素 血管活性腸肽研究組 30 用藥前 195.13±19.5150.08±5.5763.13±6.51用藥后 261.13±26.74*# 65.02±6.5*# 53.25±5.80*#對照組 30 用藥前 196.80±19.7150.74±5.3363.97±6.18用藥后 211.23±21.83* 55.43±5.7* 58.16±5.62

附表3 兩組血清5-HT、NE水平比較（±s)

附表3 兩組血清5-HT、NE水平比較（±s)

注：*：用藥前本組間比較P＜0.05；#：用藥后兩組間比較P＜0.05。

組別 例數 時間 NE(ng/ml) 5-HT(ρg/ml)研究組 30 用藥前 432.31±42.6141.31±4.31用藥后 560.46±56.91*# 71.61±7.60*#對照組 30 用藥前 427.94±42.7542.19±4.30用藥后 486.64±48.30* 56.69±5.67*

研究表明，胃食管反流病患者常伴有胃腸道功能紊亂[7]。本研究中，用藥后研究組胃動素、胃泌素水平相較于對照組而言要高，Gerd Q評分、血管活性腸肽水平相較于對照組而言要低（P＜0.05）。結果可見，胃食管反流病伴睡眠障礙患者采用氟哌噻噸美利曲辛輔助雷貝拉唑治療可有效改善臨床癥狀，促進胃腸激素水平恢復。分析原因是因為氟哌噻噸美利曲辛可改善機體睡眠障礙，避免因睡眠障礙和反流癥狀的相互作用、影響，從而減輕病情，改善患者臨床癥狀。

綜上所述，氟哌噻噸美利曲辛在胃食管反流病伴睡眠障礙患者中輔助治療療效顯著。