雙腔管麻醉應用于胸腔鏡手術的臨床效果研究

周口港區醫院（周口燒傷醫院）（466000）賀志勇

雙腔管主要使用在胸外科手術中，雙腔管材料構成主要是聚氯乙烯，胸腔鏡手術比傳統手術方式更安全，失血量也比傳統方式少，并且胸腔鏡手術過后患者疼痛值較低[1]。胸腔鏡手術對心肺功能差的老年人和對開胸手術耐受不住的患者具有很好的使用價值。本文選取2018年3月～2019年3月收治的胸腔鏡肺部手術患者為研究對象，實施雙腔管麻醉，觀察雙腔管麻醉應用胸腔鏡手術的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018年3月～2019年3月收治的胸腔鏡肺部手術患者300例。依據隨機數字表法分為常規組和研究組，常規組150例，其中男性85例，女性65例，年齡30～70歲，平均年齡（55.4±3.1）歲；研究組共150例，其中男性70例，女性80例，年齡30～75歲，平均年齡（57.9±4.1）歲，常規組和研究組患者在性別、年齡等方面差異不具有統計學意義，P＞0.05。具有可比性。本次研究已通過倫理委員會批準。

納入標準：①精神正常患者；②對麻醉藥物不會過敏的患者；③低血容量正常的患者；④無其他惡性疾病患者；⑤簽署知情同意書患者。本次研究已獲得倫理委員會的批準。

1.2 方法 常規組術中對胸腔鏡手術患者采用普通氣管插管方式，研究組術中對胸腔鏡手術患者采用雙腔管麻醉。具體方法如下。

胸腔鏡手術患者進入手術室，要時刻監測患者在術中的心電圖、血壓、心率和血氧飽和度，使用麻醉藥物對患者進行麻醉誘導時，其順序是先對患者靜脈注射0.1mg/kg濃度的咪達唑侖，靜脈注射0.5μg/kg濃度的舒芬太尼，注射0.3mg/kg的順式阿曲庫銨，最后注射1～2mg/kg的丙泊酚。麻醉狀態保持使用以0.04mg/ml的瑞芬太尼和0.5mg/ml的順式阿曲庫銨進行靜脈泵注，進行純氧機械通氣，對胸腔鏡手術患者使用1%～2%占比的七氟醚作為輔助進行吸入。在做雙腔管插管時，右側開胸使用左腔，左側開胸使用右腔，其主要目的是要確保患者右肺或者左肺的氣道不會受到阻礙。依據胸腔鏡手術患者在術前進行胸部X片檢查的氣管內徑，根據患者不同的氣管內徑選取合適的導管型號。女性胸腔鏡手術患者通常采用F35～F37的雙腔管，其深度一般在27cm～30cm。而男性的氣管內徑普遍比女性長，因此男性胸腔鏡手術患者通常采用F37～F39的雙腔管，其插入深度一般在29cm～31cm。雙腔管插管后進行穿刺橈動脈，監測患者平均動脈壓情況。此外，穿刺頸內靜脈中放置中心靜脈導管。在對患者進行麻醉時，密切觀察患者在此過程中的生命體征變化，根據患者情況適時改變使用的藥量。術者使用醫療設備聽診器，對胸腔鏡手術患者進行雙肺呼吸音進行首次對位，為保證安全，再使用纖維支氣管鏡對雙腔管位置進行準確對位，其最終目標是確保雙腔管固定牢靠。通氣模式呼吸頻率預計先保持在15次/分，吸氣與呼氣的比值為1∶1.5，保證患者吸入的氧氣濃度是全氧濃度值。

1.3 觀察指標 （1）觀察兩組患者的麻醉效果；（2）觀察患者的心率變化情況；（3）觀察兩組患者血氧飽和度情況；（4）觀察兩組患者動脈血氧分壓情況。兩組患者在單肺通氣前、單肺通氣30min、單肺通氣1h，關胸后雙肺通氣10min各個時間段分別記做觀察時間點①、觀察時間點②、觀察時間點③、觀察時間點④。

附表1 兩組患者的麻醉效果(±s,min)

附表1 兩組患者的麻醉效果(±s,min)

組別 例數 觀察時間① 觀察時間② 觀察時間③ 觀察時間④常規組 15090.13±11.0882.97±8.7180.47±7.9385.14±6.2研究組 15091.32±11.9789.01±9.5986.01±9.787.29±5.3 t-5.67410.48512.4926.743 P-0.1420.0380.0400.138

附表2 觀察兩組患者心率情況(±s,次/分)

附表2 觀察兩組患者心率情況(±s,次/分)

觀察時間點① 觀察時間點② 觀察時間點③70.25±9.0480.89±9.9884.87±11.37組別 例數 觀察時間點④常規組 15070.84±8.39研究組 15073.57±8.6476.32±8.1780.32±10.2675.29±8.01 t-5.79110.39712.3826.371 P-0.1290.0350.0290.174

附表3 觀察兩組患者血氧飽和度情況(±s,%)

附表3 觀察兩組患者血氧飽和度情況(±s,%)

組別 例數 觀察時間① 觀察時間② 觀察時間③ 觀察時間④常規組 15096.49±2.0183.32±2.1480.42±2.2490.14±2.07研究組 15095.10±2.0989.69±1.5987.74±1.6992.69±1.74 t-5.32910.43712.6385.420 P-0.1090.0280.0190.130

附表4 觀察兩組患者動脈血氧分壓情況(±s,mmHg)

附表4 觀察兩組患者動脈血氧分壓情況(±s,mmHg)

組別 例數 觀察時間① 觀察時間② 觀察時間③ 觀察時間④常規組 15097.49±6.5996.97±6.1295.98±3.1896.57±6.02研究組 15098.47±6.3298.32±7.0199.35±3.7898.12±6.97 t-5.62415.43717.6385.321 P-0.1190.0030.0020.130

1.4 統計學方法 將收集到的有效數據使用SPSS20.0軟件進行分析，其中計量資料用（±s）表示，t檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，x2檢驗。P＜0.05，差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察兩組患者的麻醉效果 研究組患者術中麻醉效果高于常規組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見附表1。

2.2 觀察患者心率情況 研究組患者術中的心率水平情況明顯優于常規組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見附表2。

2.3 觀察對比兩組患者血氧飽和度水平 研究組患者術中血氧飽和度情況明顯高于常規組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見附表3。

2.4 觀察對比兩組患者動脈血氧分壓水平 研究組患者術中動脈血氧分壓情況明顯高于常規組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見附表4。

3 討論

現階段胸科手術通常使用的呼吸控制方法為雙腔管插管，此技術又叫肺隔離技術[2]。雙腔管麻醉可以有效避免咯血、痰液等各種分泌物流進健康肺里的情況[3]。麻醉師能更好的對患者的肺呼吸進行控制，對于胸腔鏡術中患者出現的肺內痰液和膿液等情況能夠做到及時處理，能夠使醫師確保胸腔鏡手術患者在術中的心率情況，手術安全得到保障[4]。根據附表2結果可知，兩組患者在進行單肺通氣模式之前，常規組患者的心率情況與研究組的心率情況差異并不明顯，在進行單肺通氣模式之后的30min，研究組使用雙腔管麻醉應用于胸腔鏡手術患者的心率情況要優于常規組，在單通肺氣1h后，雙腔管麻醉患者的心率情況依舊優于常規組，可以看出雙腔管麻醉能夠穩定患者的心率情況。此結果產生的原因主要是雙腔管麻醉的使用能夠使患者術側肺達到完全萎陷狀態，將手術視野完全暴露出來，使臨床醫師可以更好地進行手術，雙腔管麻醉應用胸腔鏡手術具有很好的麻醉效果，因此雙腔管的應用可以使麻醉效果更好，進一步可以減少手術時間。

血氧飽和度和動脈血氧分壓與低氧血癥具有一定的聯系。術中醫師通過使用聽診器和纖維支氣管鏡對雙腔管的位置進行準確定位，保證雙腔管固定牢靠。本次研究附表3兩組患者血氧飽和度情況結果可以看出，雙腔管麻醉應用于胸腔鏡手術，患者在單肺通氣模式30min和1h之中，其研究組的血氧飽和度的值要高于常規組。此結果可以表明，雙腔管麻醉應用于胸腔鏡手術中，能夠穩定患者的血氧飽和度，其主要原因是胸腔鏡手術中使用雙腔管麻醉能夠實現將即將進行手術的肺和健康的肺分開并進行通氣。由附表4兩組患者動脈血氧分壓情況的結果可以看出，雙腔管麻醉應用雙腔鏡手術患者的手術當中，在單肺通氣模式下的第30min和1h，研究組患者的動脈血氧分壓情況要明顯優于常規組。對此結果解釋主要是，雙腔管麻醉單肺通氣模式可以對通氣量的控制情況較好，能夠保持患者相對較低的呼吸壓力，使患者靜態和動態的順應性能夠得到提高，能夠對患者身體內的血流動力學得到一個穩定的狀態，除此之外，也能降低患者肺出現損傷的風險。胸腔鏡術中使用單肺通氣模式其關鍵是要避免低氧血癥，雙腔管的位置是否正確顯得非常重要，雙腔管的位置錯誤會導致患者引發氣道受損和低氧血癥等。本次研究結果中，在進行雙腔管麻醉應用在胸腔鏡手術中并未出現低血氧癥患者。

本研究表明，雙腔管麻醉應用于胸腔鏡手術具有很好的麻醉效果，并且研究組患者術中的心率、血氧飽和度和動脈血壓情況均優于常規組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。與以上結論相符。

綜上所述，雙腔管麻醉在胸腔鏡手術中能夠對患者發揮更好的麻醉作用，能夠穩定術中患者心率、血氧飽和度和動脈血氧分壓的情況，具有很好的臨床使用價值。