晚期肺癌患者癌因性睡眠障礙與生命質量的關系

廣東省揭西縣五經富鎮中心衛生院（515429）張賜理

廣東省揭西縣人民醫院（515400）張春燕

在所有惡性腫瘤患者中，肺癌所導致的癌因性睡眠障礙的發病率高居首位[1]。癌因性睡眠障礙不僅會對患者生理健康造成直接損害，還會通過引發抑郁、焦慮等負性情緒造成患者心理健康損害[2]。近年來學者們的關注點已從患者疾病本身逐漸轉移至患者整體生命質量[3]。本研究選取2018年6月～2020年6月我院收治的晚期肺癌患者70例，旨在探討晚期肺癌患者癌因性睡眠障礙與生命質量的關系。結果令人滿意，現報道如下。

附表1 兩組患者功能領域比較

附表2 兩組患者癥狀領域比較

附表3 兩組患者單測項目比較

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月～2020年6月我院收治的晚期肺癌患者70例，其中男性47例，女性23例，年齡范圍45～79歲，平均（61.4±7.4）歲。根據病理診斷，鱗癌39例，腺癌21例，小細胞肺癌10例。根據TNM臨床分期，III期42例，IV期28例。70例患者中，18例接受化療治療，41例接受放療治療，11例接受氬氦刀治療。納入標準：①符合肺癌相關診斷標準，并于我院經臨床、實驗室檢查及病理學檢查確診為肺癌；②TNM分期在III期及以上；③自愿納入研究并簽署知情同意書。排除標準：①合并其他腫瘤或重要臟器器質性病變；②合并精神類疾病，無法配合完成治療及后續評價；③妊娠或哺乳期婦女；④神經源性睡眠障礙。

1.2 方法 所有患者入組后首日使用阿森斯失眠自評量表（AIS）評價其睡眠質量。根據分值，將AIS總分≥6分者納入睡眠障礙組（33例），其他患者納入非睡眠障礙組（37例）。使用歐洲癌癥研究與治療組織生存質量核心問卷（EORTC QLQ-C30）調查兩組患者的生命質量。為確保調查質量，所有調查問卷由兩名經過專業培訓的調查員進行發放與收取，統計時對數據證實可靠性負責，對超過20%內容未填寫的問卷判定為無效問卷。

1.3 評價標準 睡眠質量由AIS量表評價，分為入睡時間、夜間覺醒、總體睡眠質量、白天情緒、身體質量、思睡狀態等8個維度，每條目計分0～3分，累計總分0～24分，分值≥6分被定義為睡眠障礙。生命質量由EORTC QLQ-C30量表評價，分為功能領域、癥狀領域和單測項目三個維度，每個維度中又有若干個子評價項目，每個子評價項目計分0～100分，分值與該項目質量呈正比。

1.4 統計學方法 使用PASW18.0軟件包進行分析。計量資料使用平均數±標準差的形式表示，使用studentt檢驗方法進行比較；計數資料使用百分比的形式表示，進行卡方檢驗。以α=0.05為本研究檢驗標準。

2 結果

2.1 兩組患者功能領域比較 在EORTC QLQ-C30量表功能領域中，非睡眠障礙組患者軀體、角色、情緒和認知評分均優于睡眠障礙組患者（P＜0.05），但兩組患者的社會領域評分差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見附表1。

2.2 兩組患者癥狀領域比較 癥狀領域比較結果顯示，非睡眠障礙組患者在疲勞、惡心嘔吐、疼痛領域評分均優于睡眠障礙組患者（P＜0.05），詳見附表2。

2.3 兩組患者單測項目比較 單測項目比較結果顯示，非睡眠障礙組患者在氣促、睡眠障礙和食欲下降領域評分優于睡眠障礙組患者（P＜0.05），但在便秘、腹瀉和經濟困難領域兩組患者差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見附表3。

3 討論

良好的睡眠質量不僅可以幫助機體精神與體力恢復，還能夠顯著增強免疫力。肺癌作為嚴重危害人類健康的疾病之一，近年來，發病率和死亡率居高不下，且仍有上升趨勢[4]。根據相關文獻，肺癌在我國大部分城市中的發病率已位居所有惡性腫瘤之首。而癌因性睡眠障礙作為晚期肺癌患者的三大并發癥之一，與癌因性疼痛、癌因性疲倦共同成為相關領域的研究熱點[5]。有學者研究發現，約有半數的晚期肺癌患者存在癌因性睡眠障礙問題[6]，這與本研究中，70例患者內有33例AIS評分≥6分的結果基本相符。目前癌因性睡眠障礙的發病機制尚未明確，筆者認為可能與以下幾點有關：①患者對自己疾病治療、預后的不確定感所導致的心理壓力；②放化療過程導致的惡心、嘔吐、食欲下降等不良反應；③由疾病本身導致的疼痛、疲乏，引起睡眠障礙；④不良的睡眠衛生和生活習慣。

在本研究中，兩組患者生命質量評價結果提示癌因性睡眠障礙越嚴重，患者的生命質量就越差。國外有研究顯示，睡眠障礙能夠通過降低個體軀體、角色、認知、情緒等功能加重臨床癥狀，最終對患者的生命質量產生影響，這與本研究結果基本相符。還有學者研究發現，對肺癌長期存活者而言，其睡眠質量的總分每增加1分，生命質量得分就增加0.12分。故對于晚期肺癌患者，醫務工作者在針對其疾病本身以及緩解癌因性疲乏的同時，還應提升睡眠質量。這也符合生物-心理-社會醫學模式中個體整體生命質量相關理論的要求[7][8]。

綜上所述，在晚期肺癌患者群體中，癌因性睡眠障礙的發生率較高，直接導致該類患者的生存質量下降。故對于晚期肺癌患者，醫務人員除關注疾病本身外，也應重視患者的睡眠質量，從而幫助患者改善預后。