聯合監測ScvO2、PCT在嚴重膿毒癥患兒中的應用價值及與預后的相關性研究

廣東省清遠市婦幼保健院（511500）董艷飛 郭影霞 梁桂林 李淑娟

膿毒癥是由多種致病感染后所引起的嚴重性全身炎癥反應。膿毒癥早期診斷、病情評估及積極治療等措施都有助于提高患者的生存率，但由于膿毒癥早期臨床表現無特異性，這樣就導致早期診斷和病情評估較為困難。針對膿毒血癥其他常用的早期診斷細菌感染的指標如C反應蛋白、體溫、血白細胞總數、血沉等特異性不強。血液細菌培養時間長，且陽性率低，不適用于早期診斷及評估預后。PCT是降鈣素的前肽物，在正常人血清中PCT含量＜0.05mg/mL。而在膿毒血癥患者中，炎性因子刺激人體產生相當數量的降鈣素原入血，國際上已將其作為膿毒癥診斷指標之一。ScvO2的變化可以反映患者全身組織氧攝取的平衡狀態。也可以作為機體組織缺氧的預警信號。目前臨床上針對膿毒癥的評價，主要以ScvO2作為目標進行判斷。因此目前大多開始使用中心性靜脈血氧飽和度（ScvO2）聯合降鈣素原（PCT）監測膿毒癥患者。但是，中心性靜脈血氧飽和度（ScvO2）聯合降鈣素原（PCT）監測在嚴重膿毒癥患者中的應用價值及與預后的相關性研究較少[1]。因此，本研究中以膿毒癥患者作為對象，探討中心性靜脈血氧飽和度（ScvO2）聯合降鈣素原（PCT）監測在嚴重膿毒癥患者中的臨床療效，報道如下。

附表 兩組患兒入院不同時間ScvO2水平比較（±s）

附表 兩組患兒入院不同時間ScvO2水平比較（±s）

組別（n=31） 入院當天 入院后第2天 第3天 第4天 第5天 第6天 第7天嚴重膿毒癥組46.23±10.2448.3±6.9953.28±7.1756.99±7.8260.65±8.0265.66±8.5070.21±8.11膿毒癥組 47.27±10.2752.14±8.3060.04±9.0065.98±7.2368.12±8.3073.56±9.1177.82±8.31

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2018年6月～ 2020年4月的膿毒癥患兒62例作為對象，根據嚴重程度分為膿毒癥組（n=31例）和嚴重膿毒癥組（n=31例）。膿毒癥組：男17例，女14例；年齡1個月～8歲，平均（4.29±3.01）歲；嚴重膿毒癥組：男19例，女12例；年齡1個月～9歲，平均（4.89±2.87）歲；兩組患兒一般臨床資料進行對比，無差異統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者簽署相關的知情同意書。

1.2 方法 膿毒血癥患兒在入院后一周內進行多次抽取靜脈血4ml。血液標本采集完成后離心10min（在4h內完成），轉速3000r/min，選用江蘇瑞萊生物科技有限公司生產的儀器ReLIA-3，使用全自動免疫熒光分析儀，檢測血清降鈣素原（PCT）水平，儀器的正常值需要小于0.05ng/ml[1]。中心靜脈血氧飽和度（ScvO2）則采用比色法進行性測定，相關設備及試劑由瑞士羅氏公司生產提供，同時檢測血乳酸水平，血乳酸水平正常值保持在0.4～2.2mmol/L。對兩組患兒的血清PCT水平、血乳酸水平及ScvO2進行有效測定并詳細記錄，根據采集數據建立變化曲線，比較兩組患兒PCT、LAC/ScvO2評分，評價PCT及ScvO2在評估膿毒癥患兒預后中的價值。醫護人員時刻記錄患兒住院的實際病情。

1.3 觀察指標 比較兩組患者兩組入院當天及入院后不同時間中心性靜脈血氧飽和度ScvO2水平。比較兩組患者PCT、LAC/ScvO2評分。

1.4 統計分析 采用SPSS18.0軟件處理，計數資料行χ2檢驗，采用n（%）表示，計量資料行t檢驗，采用（±s）表示，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患兒入院不同時間ScvO2水平 比較后，嚴重膿毒癥組中心性靜脈血氧飽和度（ScvO2）低于膿毒癥組（P＜0.05），見附表。

2.2 比較兩組患兒PCT、LAC/ScvO2評分 比較后，嚴重膿毒癥組的降鈣素原（PCT）水平（8.12±3.98）ng·ml-1與LAC/ScvO2評分（16.65±2.14）均高于膿毒癥組（4.25±1.48）ng·ml-1、（8.12±3.01），差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

膿毒癥在醫學治療上是由于多種致病感染后導致患者機體反應失調，從而達到危及生命的器官功能產生障礙的癥狀。同時也會發生在重大手術以及燒傷之后[2]。這類病癥的發病率，死亡率較高。是目前病理統計上導致患者死亡的重要原因，也是各地兒童死亡人數最多的疾病。兒童病癥中，膿毒癥產生的臨床癥狀最多的是肺炎。醫治膿毒癥的花費高昂，并且醫療資源消耗巨大，因此這類疾病已經嚴重影響了人類的生活質量，并且已經對人類健康造成巨大威脅[3]。其實，在臨床醫治中由于不同年齡的兒童在生理功能、免疫狀態、病原的流行病學以及臨床死亡高危因素等的不同，使得在診斷和治療膿毒癥的時候還是存在很多問題。目前在病理上，膿毒癥在治療過程中并不只代表單一的疾病，患者的性別經濟環境各種因素對治療這類疾病都存在著一定的影響，并且具有不同的治療風險以及預后評估。在參考成人治療的同時，也需要考慮兒童的身體特點。大量研究表明，ScvO2水平的變化與患者病危的癥狀與預后所產生的不良反應密切相關[4][5]。本研究中，嚴重膿毒癥組中心性靜脈血氧飽和度（ScvO2）低于膿毒癥組（P＜0.05）。PCT本質上是一種蛋白質，目前將它作為治療膿毒癥的檢測手段。本研究中，嚴重膿毒癥組的降鈣素原（PCT）水平與LAC/ScvO2評分均高于膿毒癥組（P＜0.05）。說明使用中心性靜脈血氧飽和度（ScvO2）聯合降鈣素原（PCT）可以用于監測膿毒癥患者，對患者的病情具有較高的臨床價值。

綜上所述，使用中心性靜脈血氧飽和度（ScvO2）聯合降鈣素原（PCT）來監測嚴重膿毒癥患者，可以為膿毒癥患兒預后評估提供了很好的參考價值，對膿毒血癥患者病情評估和預后預測均具有較高的臨床應用價值，值得推廣使用。