替格瑞洛和氯吡格雷對老年急性ST段抬高型心肌梗死患者急診經皮冠狀動脈介入治療術后并發癥及預后的影響

田 峰， 白曉梅， 王桂東

(遼寧省丹東市第一醫院心內科， 遼寧 丹東 118000)

ASTEMI是臨床常見性的心血管疾病之一，此類患者的病情往往較危重，故此及時開通血管以使血流恢復是改善患者臨床癥狀，挽救瀕死心肌，提高預后效果的關鍵[1]。急診PCI是目前治療ASTEMI患者的主要方法，而術前需采用負荷劑量的抗血小板藥物，如氯吡格雷與阿司匹林等在臨床中的應用較多[2]。然而，氯吡格雷的奏效時間較慢，且抗血小板效果存在較大的變異性[3]，因此在急診PCI術中的應用受限。而替格瑞洛是臨床常用的P2Y12受體拮抗劑之一，具有可逆性，可有效抑制二磷酸腺苷對血小板聚集的誘導作用[4]。并且，替格瑞洛較氯吡格雷具有更穩定的抗血小板作用，且奏效迅速，已被諸多指南推薦用于急性冠狀動脈綜合征患者的臨床治療[5]。本研究將本院收治的108例行急診PCI術的老年ASTEMI患者作為研究對象，比較替格瑞洛和氯吡格雷對患者急診PCI后并發癥及預后的影響，旨在探討替格瑞洛在老年患者中的臨床療效及安全性，進而為臨床應用提供一定的依據。

1 資料與方法

1.1一般資料:將本院2017年4月至2019年4月108例行急診PCI術的老年ASTEMI患者作為研究對象，采用簡單隨機分組法，分為對照組與研究組各54例。納入標準：符合相關診斷標準[6]；發病時間<12h；年齡為60～85歲；接受急診PCI術；一般情況良好，可耐受手術治療，具有良好的依從性。排除標準：大出血活動期；既往伴有嚴重肝腎疾病、出血性卒中史；近期行手術治療，或伴有腦血管疾病史、外傷史；伴有心源性休克、血小板減少癥、血液系統疾病、精神性疾病、惡性腫瘤、嚴重感染等。

1.2治療方法:對照組給予氯吡格雷治療，在術前服用負荷劑量氯吡格雷600mg與阿司匹林300mg。研究組采用替格瑞洛治療，在術前服用負荷劑量替格瑞洛180mg與阿司匹林300mg。對TIMI血流分級為Ⅲ級者，不采取急診干預；其余患者常規行血栓抽吸和球囊擴張術。兩組患者均常規給予受體阻滯劑、他汀類、低分子肝素，在此基礎上，對照組術后常規服用氯吡格雷75mg，阿司匹林100mg，每日1次。研究組術后常規服用替格瑞洛90mg，每日2次；阿司匹林100mg，每日1次。

1.3觀察指標:記錄兩組患者PCI術后無復流[6]和術后3個月內惡性心律失常、上消化道出血、顱內出血及MACE的發生情況。MACE包括支架血栓、再發心肌梗死、卒中、心源性死亡等。

2 結 果

2.1兩組患者臨床基本情況的比較:統計結果顯示，兩組患者臨床基本情況的比較，均無明顯差異(均P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床基本情況的比較

2.2兩組患者術后TIMI血流分級及無復流發生情況的比較:統計結果顯示，研究組術后冠狀動脈TIMI血流分級為3級的比例(92.59%)較對照組(75.93%)明顯升高，且術后無復流及慢復流發生率(7.41%)較對照組(25.93%)明顯降低(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術后TIMI血流分級及無復流發生情況的比較n(%)

2.3兩組患者術后MACE發生情況的比較:統計結果顯示，研究組術后3個月內支架血栓、再發心肌梗死及心源性死亡發生率較對照組均明顯降低(均P<0.05)；而兩組患者卒中發生率的比較，并無明顯差異(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者術后MACE發生情況的比較n(%)

2.4兩組患者術后3個月內不良反應發生情況的比較:兩組患者術后3個月內發生惡性心律失常、上消化道出血和顱內出血發生率的比較，均無明顯差異(均P>0.05)，見表4。

表4 兩組患者術后3個月內不良反應發生情況的比較n(%)

3 討 論

在ASTEMI患者行急診PCI術前，常規服用負荷劑量氯吡格雷與阿司匹林進行抗血小板治療，旨在盡可能減少患者冠狀動脈內的血栓負荷，減少支架引起的新生血栓形成。但不足在于氯吡格雷是前體型藥物之一，若具備抗血小板活性，則需細胞色素P4450同工酶的生物轉化作用[7]。有研究表明[6]，即便是通過增加氯吡格雷在PCI術前的負荷劑量(至600mg)的方法，其要在2h后才能起到最大限度的抗血小板作用。然而，由于急著PCI術的時間相對較短，若置入支架后抗血小板藥物不能迅速奏效，則有可能因支架引起新生血栓形成。臨床中為解決這一問題，通常在急診PCI術中聯合應用替羅非班進行抗栓治療，盡管該藥物能在短時間內迅速奏效，且療效確切，但有可能引起出血事件的發生[7]。尤其是針對老年ASTEMI患者，對上述抗血小板藥物的聯合應用受到一定的限制。

替格瑞洛作為近年來新型的抗血小板藥物之一，可有效彌補氯吡格雷等藥物的不足。該藥物為非噻吩吡啶類藥物之一，亦是新型的P2Y12受體拮抗劑之一，其本身處于活性形態，不需要經過肝臟的生物轉化作用，所以可有效縮短起效時間，且具有確切、穩定的臨床療效，有助于患者取得良好的治療效果[8]。此外，替格瑞洛與P2Y12是一種可逆結合，由此可有效減少出血的可能性。由于冠狀動脈內血栓負荷較重，在患者行急診PCI中，置入支架后容易出現無復流的情況。既往研究指出[9]，無復流的發生與MACE的發生存在顯著關系，出現無復流的患者較心肌血流恢復者更易發生惡性心律失?；虺溲孕牧λソ叩炔涣际录?，并且其死亡率較恢復血流灌注者明顯升高。而由于替格瑞洛可迅速奏效，具有顯著的抗血小板療效，故此可盡早誘導聚集的血小板團塊分散[10]。同時，替格瑞洛可減少血栓負荷，故此能夠促進患者冠狀動脈血流的恢復[11]。并且，替格瑞洛可避免微血栓的形成及脫落，以免微栓塞的發生[12]。

本研究發現，研究組術后冠狀動脈TIMI血流分級為3級的比例(92.59%)較對照組(75.93%)明顯升高，且術后無復流及慢復流發生率(7.41%)較對照組(25.93%)明顯降低，與既往研究報道相符[13]。結果表明，相比氯吡格雷，替格瑞洛可快速發揮抗血小板聚集的作用，促進冠狀動脈血流恢復。此外，本研究結果顯示，研究組術后3個月內支架血栓、再發心肌梗死及心源性死亡發生率較對照組均明顯降低，與既往研究報道一致[14]。結果表明，替格瑞洛可有效降低老年ASTEMI患者行急診PCI術后MACE的發生率，具有良好的治療效果。并且，本研究中，兩組患者術后3個月內發生惡性心律失常、上消化道出血和顱內出血發生率的比較，均無明顯差異。結果表明，替格瑞洛對老年ASTEMI患者的抗栓治療具有良好的安全性，患者耐受性較好，因此值得臨床應用。

綜上所述，臨床中對行急診PCI術的老年ASTEMI患者應用替格瑞洛進行抗栓治療具有確切的臨床療效，且具有良好的安全性，可有效改善患者的預后效果。