嚴重多發傷伴腹部損傷病人血清CRP PCT水平及損傷嚴重程度評分ISS對臟器損傷的預測價值

馬武劍， 李玉翠

(濟寧醫學院附屬醫院, 山東 濟寧 272000)

嚴重多發傷伴腹部損傷患者病情嚴重、隱秘、多變，極易引起臟器損傷。研究指出，患者一旦發生臟器損傷致死率高達15%～35%，若不及時采取急救措施，患者可因此死亡[1]。嚴重多發傷伴腹部損傷患者發生臟器損傷，與其臨床癥狀存在一定重疊性，因缺乏特異性癥狀可能導致漏診的發生[2]。因此，尋找可早期診斷臟器損傷的檢測指標，是目前危重病學領域創傷診治方面重要難題。研究指出，嚴重多發傷患者C反應蛋白(C-reactive protein,CRP)、降鈣素原(procalcitonin,PCT)水平可發生顯著變化，對其水平進行監測可判斷患者傷情，對預防并發癥具有幫助[3]。損傷嚴重程度評分(Injury Severity Score,ISS)是臨床中評價嚴重多發傷嚴重程度的標準。但臨床中關于嚴重多發傷伴腹部損傷患者CRP、PCT與ISS評分對該病患者臟器損傷的診斷及對患者出現病情惡化的預測研究較少。基于此，本文作者結合自身臨床實踐，回顧性分析我院93例嚴重多發傷伴腹部損傷臨床資料(48例無臟器損傷，45例有臟器損傷)；旨在分析CRP、PCT與ISS評分度該病患者的診斷價值及死亡的預測價值。現將研究結果報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料:回顧性分析我院2017年8月至2020年1月嚴重多發傷伴腹部損傷患者93例臨床資料，根據其有無臟器損傷分為A組48例(無臟器損傷)、B組45例(有臟器損傷)，A組男性26例、女性22例，年齡24～62歲，平均年齡(33.6±7.2)歲，致傷原因：交通傷25例、斗毆傷6例、重物壓傷7例、墜落傷10例。B組男性26例、女性19例，年齡25～63歲，平均年齡(33.9±8.1)歲，致傷原因：交通傷20例、斗毆傷5例、重物壓傷8例、墜落傷12例；受損臟器：肝臟損傷17例、腸系膜損傷8例、脾臟損傷13例、腸道損傷7例。兩組患者性別、年齡、致傷原因比較，差異無統計學意義(P>0.05)。具有可比性。

1.2納入及標準標準:納入標準：①患者臨床資料完整，無缺失；②年齡>18歲；③均為多發生伴腹部損傷者；傷后生存時間≥48h。排除標準：①患有原發心肺等慢性疾病或是免疫抑制疾病者；②患有慢性肝病者；③患有嚴重精神抑郁類疾病者或是長期服用有關藥物；④爆炸導致的多發傷，且吸入污染氣體；⑤患有糖尿病、高血壓者。

1.3方法:抽取患者清晨空腹外周靜脈血6mL，采用離心機3000r/min轉速離心后，儲存于-20℃冰箱中保存待檢。采用化學發光法檢測患者降鈣素原(procalcitonin,PCT)水平。采用免疫比濁法檢測C反應蛋白(C-reactive protein,CRP)水平，使用全自動生化分析儀獲取讀數。患者入院后采用損傷嚴重程度評分(Injury Severity Score,ISS)對患者進行評分，分值75分，得分越高表明患者受傷程度越嚴重。

1.4觀察指標:觀察發生臟器損傷與未發生臟器損傷患者PCT、CRP水平變化及ISS評分。使用采用受試者特征曲線(receiver operating characteristic curve,ROC)分析PCT、CRP及ISS評分對有臟器損傷患者的診斷價值。隨后根據存在臟器損傷患者死亡及存活情況進行分組，觀察兩組PCT、CRP及ISS評分，采用ROC曲線分析PCR、CRP與ISS評分對死亡患者的預測價值。

2 結 果

2.1兩組PCT、CRP與ISS評分比較:A、B兩組PCT、CRP與ISS評分比較，差異具有統計學意義(P<0.05)。詳情見表1。

表1 兩組PCT CRP與ISS評分比較(中位數，四分位數)

2.2PCT、CRP與ISS評分對有臟器損傷患者的診斷價值:根據ROC分析結果顯示：PCT對預測臟器損傷者死亡的AUC達0.743、CRP達0.808、ISS評分0.800，根據最佳臨界值：當PCT臨界值為6.405時，其敏感度55.6%、特異度97.7%；CRP為106.15時，敏感度71.1、特異度83.3%；ISS分為20.875時，敏感度60.0%、特異度89.6%。詳情見表2，圖1。

2.3有臟器損傷者其死亡、存活者PCT、CRP與ISS評分比較:有臟器損傷患者存活15例、死亡30例，兩類患者PCT、CRP、ISS評分比較，差異具有統計學意義(P<0.05)。詳情見表3。

表3 有臟器損傷者其死亡存活者PCT CRP與ISS評分比較(中位數，四分位數)

2.4PCT、CRP與ISS評分對有臟器損傷者其死亡的預測價值:根據分析結果顯示：PCT對預測臟器損傷者死亡的AUC達0.977、CRP達0.976、ISS評分0.960，根據最佳臨界值：當PCT臨界值為3.645時，其敏感度97.0%、特異度86.7%；CRP為100.945時，敏感度96.7、特異度86.7%；ISS分為16.26時，敏感度98.2%、特異度80.0%。詳情見表4，圖2。

表4 PCT CRP與ISS評分對有臟器損傷者其死亡的診斷價值

圖1 PCT、CRP與ISS評分對有臟器損傷患者的診斷ROC曲線圖

圖2 PCT、CRP與ISS評分對有臟器損傷者死亡的診斷ROC曲線圖

3 討 論

嚴重多發傷伴腹部損傷會導致人體結構連續性損害，涉及腦、心、腎肺等臟器對患者生命造成嚴重威脅[4,5]。根據調查顯示，嚴重多發傷伴腹部損傷患者50%因創傷嚴重死于現場，30%死于早期，20%死亡并發癥[6]。研究指出，嚴重多發傷伴腹部損傷者易出現臟器損傷，且發生時癥狀較為隱蔽，極易出現誤診與漏診，加之患者傷情復雜，變化快死亡率極高[7]。因此，對嚴重多發傷伴腹部損傷患者是否存在臟器損傷進行判斷，并給予相應的處理與治療，有助于降低患者病死率。研究指出，PCT、CRP指標在多發性損傷患者中會出現應激性增高。ISS評分是用于多發性損傷患者其嚴重程度的相關標準，同樣也適用于患者生存預測[8]。

本研究結果表明：嚴重多發傷伴腹部損傷有臟器損傷者其PCT、CRP與ISS評分出現顯著升高，隨后進行ROC曲線分析時顯示PCT、CRP與ISS評分對存在臟器損傷患者的診斷價值結果為一般。患者在發生多發傷后，PCT與CRP會隨著疾病的加重而升高，出現臟器損傷者上述指標亦隨之升高，但經分析對臟器損傷患者診斷價值一般，這應該是部分患者在受傷后可能PCT與CRP指標并未到達峰值[9]。而ISS評分診斷價值同樣，這應該是患者發生多發傷后，部分癥狀隱秘未全部顯現，可能導致評價結果出現一定偏差。PCT作為降鈣素前體，正常情況下人體內無法檢測，但在發生多發傷后，患者外周血清內可檢出。研究指出，發生多發傷后PCT濃度持續升高，對并發癥判斷具有較高價值，本研究中死亡患者PCT水平高于存活患者，這主要是臟器損傷患者因多發傷較為嚴重，導致產生大量內毒素，引起PCT升高，PCT升高后刺激人生理系統，激活實質細胞再度產生大量PCT，誘導臟器損傷加重，進而導致患者死亡[10]。CRP水平在一定程度上反映機體應激反應水平的高低。多發傷患者早期血清中CRP水平顯著升高，且患者疾病約嚴重，CRP水平亦會越高。患者臟器損傷后CRP水平明顯升高，死亡者亦高于存活者；且對死亡患者具有較高預測價值。這表明嚴重多發傷伴腹部損傷患者存在較為嚴重的炎癥應激表現，在受到創傷后，缺氧毒性物質蓄積，全身炎性反應促進臟器功能損害，臟器功能持續受到炎癥侵襲，導致各項生理功能異常，最終因功能衰竭誘發死亡[11]。一般認為當ISS評分>16分時被認為是重傷，而本研究有臟器損傷患者ISS評分較高，同時ISS對預測死亡患者的最佳臨界值為16.26。這表明死亡患者多為重傷患者，且重傷患者發生臟器損傷的概率較大，因此需格外留意。

綜上所述，嚴重多發性損傷伴腹部損傷患者若存在臟器受損情況，其PCT、CRP水平及ISS評分會顯著升高，上述指標與評分對診斷臟器損傷具有一定價值，但對存在臟器損傷患者預后的預測價值更高。臨床中若發現嚴重多發傷伴腹部損傷患者又臟器損傷情況后，需立即評估PCT、CRP水平與ISS評分，若均為高表達需進行相應會診，并給與相應治療措施，預防患者死亡的發生。