某三甲醫院門診老年高血壓患者服藥依從性的現狀及影響因素分析

呂芳，田朝霞，李紅梅，田威威，趙娜，劉愛梅

(山西醫科大學汾陽學院，山西 汾陽 032200）

0 引言

高血壓作為目前最常見的慢性病，據世界衛生組織統計，全球高血壓患者人數約為6億，由于高血壓而死亡的人數高達714萬之多[1]，其中老年高血壓患者所占的比例相當大，根據2019中國心血管健康與疾病報告指出：我國9省市，18歲成年人十年間正常血壓高值年齡標化檢出率從23.9%增加到33.6%[2]。另外，目前經過藥物治療高血壓是控制高血壓一個非常有效的方法[3-4]。然而服藥依從性差是影響藥物治療高血壓的主要因素之一。根據中國高血壓調查的研究結果顯示，我國高血壓患者服藥依從率從24.7%到55.1%不等，目前僅有37.5%的患者得到了有效控制[5-7]。本研究于2020年1～12月對山西省汾陽醫院的門診老年高血壓患者進行調查研究，了解其服藥的依從性，并分析其相關影響因素，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2020年1～12月山西省汾陽醫院門診就診的659例≥60歲的老年高血壓患者為研究對象，年齡為≥60歲，符合老年人的定義[8]。其中男性363例，女性296例；年齡(51.3±4.6)歲，患者具體情況見表1。本研究經山西省汾陽醫院倫理委員會批準，研究對象均知情同意。

表1 研究對象的一般資料

1.2 納入與排除標準

納入標準：符合《中國高血壓防治指南2010》中高血壓診斷標準；精神狀態正常，意識清晰，具有自主交流能力；有明確的診斷結果；需長期服用至少一種藥物且用藥時間大于6個月，服藥的種類包括所有的處方藥和非處方藥。

排除標準：不愿接收本調查者；其他原因引起的血壓升高者；拒絕服藥治療者；溝通障礙、精神疾病或意識不清者；合并器官、系統功能障礙或其他嚴重合并癥者[9]。

1.3 研究方法

1.3.1 調查工具

由經過統一培訓的調查員按照調查問卷的內容讓患者完成問卷填寫。調查內容主要包括：①一般情況的調查：如年齡、性別、文化程度、戶籍所在地等；②高血壓患病及用藥的相關情況：如患病年限、高血壓分期、服藥的種類與頻率等。查閱門診患者的既往治療本及檢查記錄、相關實驗室檢查結果，有醫生開出的明確診斷結果及具體高血壓分級，調查員根據此結果，在調查問卷相應的位置進行填寫；③服藥依從性情況。選用Morisky服藥依從性量表-8[10]（MMAS-8）調查老年高血壓患者服藥依從性，此量表在國內外應用廣泛，具有良好的信效度。量表包含了8個條目，前7個條目答案均為是、否，分別計0分和1分；條目8采用Liken 5級評分，答案設置為非常困難、困難、一般、容易、非常容易，分別計：0.25分，0.5分，0.75分，1分)。該量表總分為8分，總分越高，代表患者用藥依從性越好；其中≥7分為依從性好，<7分為依從性差[9]；④高血壓知識掌握程度：使用高血壓知識水平量表（HK-L S）[11]，該量表共22個題目，從高血壓的定義、藥物治療情況、服藥的依從性、生活方式、飲食情況以及并發癥六個方面來評價門診老年高血壓患者對高血壓知識的了解程度。每題答對得1分，答錯得0分，總分22分，得分越高，說明對高血壓知識掌握的越好。15-22分為高血壓認知度高，14分以下為認知度低。該量表Cronbach’s a系數為0.802。

1.3.2 資料收集方法

有經過統一培訓的2名研究生在門診進行問卷調查，問卷當場收回，以保證其完整性，本次調查共發放問卷659份，回收有效問卷659份，回收率100%。

1.4 統計學分析

采用EpiData3.0軟件雙錄入法建立數據庫，并進行檢查，采用SPSS24.0軟件進行統計分析，計數資料組間比較采用卡方檢驗，影響服藥依從性的多因素分析采用二元Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者服藥依從性基本情況

659名進行藥物治療的高血壓患者中，服藥依從性好的有421例（63.9%），服藥依從性差的有238例（36.1%）。

2.2 影響老年高血壓患者服藥依從性的單因素分析

不同年齡段、文化程度、家庭經濟狀況、服藥種類、每天服藥頻率、不良反應、疾病認知度對老年高血壓患者服藥依從性的差異有統計學意義（P<0.05）；不同性別、婚姻狀況、戶籍所在地、家庭經濟狀況、家族疾病史、高血壓分期、有無伴隨癥狀對老年高血壓患者服藥依從性的差異無統計學意義（P>0.05）。具體見表2。

表2 老年高血壓患者服藥依從性的單因素分析

2.3 影響老年高血壓患者服藥依從性的多因素分析

以患者服藥依從性情況(1=差，2=好)為因變量，以年齡、文化程度、家庭經濟狀況、服藥種類、服藥頻率、不良反應、疾病認知度等因素為自變量，進行多因素Logistic回歸分析，多因素logistic回歸賦值表具體見表3，結果顯示：年齡≥70歲、家庭經濟狀況較差、疾病認知度低的老年高血壓患者服藥依從性相對較差。文化程度在大學及以上，服藥種類<3種、服藥頻率1～2次/天、無不良反應的老年高血壓患者服藥依從性相對較好。具體見表4。

表3 多因素logistic回歸賦值表

表4 老年高血壓患者服藥依從性的多因素Logistic回歸分析

3 討論

3.1 山西省汾陽醫院門診老年高血壓患者服藥依從性現狀

本研究結果顯示，63.9%的老年高血壓患者的服藥依從性較好，這與王永馨[11]的研究結果相似，但低于于田雪瑩[12]等學者36.59%服藥依從性的研究結果，這可能與研究對象所處的生活環境不一致有關，田雪瑩的研究對象是山東省農村地區的高血壓患者；本研究也高于肖琛嫦69.2%服藥依從性的結果，可能與研究對象處于不同的年齡階段有關，肖琛嫦[13]針對的人群主要為老年人。本研究中仍有36.1%的老年高血壓患者的服藥依從性較差，可能是因為早期高血壓癥狀不明顯且老年患者的病情比較輕微，患者并沒有從心底重視此病的危害；還可能是由于此地區的老年患者依然承擔著多種重要的家庭角色，常疏于對自身健康狀況的管理。

3.2 老年高血壓患者服藥依從性的影響因素

本研究結果顯示：年齡、文化程度、家庭經濟狀況、服藥種類、服藥頻率、是否有不良反應、對疾病認知度是老年高血壓患者服藥依從性的影響因素。年齡是影響高血壓患者服藥依從性的重要因素，本研究中60～70歲患者的服藥依從性更差一些，是≥70歲患者服藥依從性的3.877倍，這與肖琛嫦的研究結果一致。分析原因，可能是≥70歲的高血壓患者的精力相比較60～70歲的相對較差，而60～70歲的高血壓患者精力更旺盛一些，思維及記憶力更好一些，且隨著年齡的增長更能感知到身體機能的衰退，對自身的健康也更加關注，而且很多60～70歲的高血壓患者，他們在這個年齡階段，依舊承擔著家里接送小孩，輔導孩子做作業，家里主要家務的重任，因此，醫務工作者需要針對各年齡段患者的服藥依從性特點采取相應的干預措施。本科及以上文化程度的患者的服藥依從性更好一些，是小學文化患者的0.222倍，即學歷越高，服藥依從性越好，這與Bharti Sahul等學者的研究結果一致[14-16]。原因可能是文化程度高的患者更具備了解疾病知識的途徑和資源，對疾病的重視程度也更高。家庭經濟狀況較差的服藥依從性更差一些，是家庭經濟狀況較好的患者服藥依從性的3.787倍，這與吳永紅的研究結果一致[17]?？赡苁且驗楦哐獕鹤鳛槁圆⌒枰L期服藥，經濟狀況不佳的患者常會在病情好轉后擅自停藥或隨意減量，而且有的患者還在忙于生計，有自己的工作，忙碌也可能導致患者服藥依從性較差。服藥種類<3種，服藥頻率1-2次/天患者的服藥依從性更好一些，可能是因為用藥方案簡單降低了患者的服藥難度[11]。服藥后無不良反應的高血壓患者服藥依從性更高，可能是他們認為藥物有效且對身體無副作用而繼續服藥，而患者一旦出現不良反應便會認為這種藥物效果不佳且損害身體，可能對此藥物持懷疑的態度，故而依從性會較差。疾病認知度低的高血壓患者不了解該病的嚴重性，產生輕視疾病的心理，致使偶爾想起來就服用，想不起來就不服用，因此難以規律、長期的遵醫囑服藥。

綜上所述，通過對本院老年高血壓患者服藥依從性影響因素進行分析，發現需要加強年齡大于70歲，記憶力降低，認知度低，家庭經濟狀況較差的患者對本病的健康宣教，增強對高血壓相關知識的普及[18]，可以在醫院進行首次宣傳，離院后進行一次兩次甚至三次的電話隨訪并進行再次宣教，另外可以采用一些先進的手機App軟件或者一些新媒體[19-20]，比如釘釘，由家屬或者子女設定時間，定時設置提醒，手機自動記錄服藥情況等，加強患者規律服藥的意識。有的老人是子女或者護工進行照顧，同時了解情況后，可以對他們進行宣教。相關研究回表明家庭血壓監測可增加患者的服藥依從性，增強高血壓疾病的意識，以改善老年高血壓患者服藥的依從性。因此，可以教會陪同的子女護著患者本人，如何使用血壓計。從而提高老年人對服藥的依從性。